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這是「神希園」的第 205 期原創(chuàng) 來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）但凡是酒醉后嘔吐的人都會發(fā)現(xiàn)一個問題，那就是嘔吐之后雖然可以起到一定的醒酒作用，但實(shí)際上，仍然十分難受。不僅僅是醉酒后嘔吐讓人難受，暈車后嘔吐一樣讓人難受，就算不是醉酒，也不是暈車，就是一般的疾病引起的嘔吐，也依然讓人十分難受。所以，不要小瞧嘔吐給身體健康帶來的傷害。對于嘔吐的治療，早在東漢時期的醫(yī)圣張仲景就留下了一些經(jīng)典名方，其中尤以小半夏湯最為著名。小半夏湯的藥物組成很簡單，全方僅由“半夏一升，生姜半斤”兩味中藥組成，具體使用方法是，將這二味中藥，用水七升，煮取一升半，分溫再服?，F(xiàn)代用法的常用劑量是，半夏20g（先煎），生姜10g。煎煮時，先煎半夏30分鐘，再將生姜放入，然后再煎30分鐘。對于半夏來說，先煎久煎，可以起到減毒增效的作用。對于小半夏湯的主要方證條文，在《金匱要略》中講了三條，第一條也是最主要的一條，大致是這樣說的，“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之”。第二條，大致是這樣說的，“黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之?！钡谌龡l，大致是這樣說的，“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。”從這三條可以看出，醫(yī)圣張仲景運(yùn)用小半夏湯，主要以治療痰飲內(nèi)停、胃失和降所致的嘔吐噦為主。 小半夏湯的主要作用是專門治嘔，因此被后世醫(yī)家認(rèn)為是治嘔祖方。全方以半夏燥濕化痰，以生姜辛散開結(jié)，而且這兩味中藥都有降逆止嘔的作用。因此，聯(lián)合用藥，可以使飲去結(jié)開，胃氣和降，則嘔自止。原方所述的煎服方法，用“用水七升，煮取一升半”，意思是需要濃煎、久煎，這樣做有兩個好處，第一個是半夏久煎可以降低毒性，第二個是加強(qiáng)半夏生姜蠲飲降逆的作用。那么，小半夏湯就這么兩味中藥，它的配伍究竟有什么秘訣嗎？全方以半夏為君藥，半夏辛溫，具有燥濕化痰滌飲、降逆和中止嘔的作用；以生姜為臣藥，生姜被譽(yù)為“嘔家圣藥”，具有“降逆止嘔、溫胃散飲”的作用；以生姜為佐藥，兼以為佐，主要起到減毒增效的作用。雖然僅僅兩味中藥，卻能起到祛痰逐飲、降逆和胃的妙用。小半夏湯的出現(xiàn)，為后世醫(yī)家在治療痰飲嘔吐或者胃氣上逆等病癥，提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。實(shí)際上，小半夏湯不僅是止嘔的組方，也是治療痰飲的組方。有學(xué)者指出，小半夏湯其藥不過半夏生姜二味，看來似乎平淡無奇，細(xì)繹其旨，二味藥中，祛痰滌飲，止嘔降逆俱備，實(shí)為治痰飲之祖方[1]。還有學(xué)者指出，小半夏湯原方是治多種嘔吐的祖方，原方藥味不變進(jìn)行加味，可治療停飲性嘔吐，少陽病嘔吐，胃寒嘔吐，熱利干嘔，肺脹，奔豚氣，腹?jié)M，崩漏，產(chǎn)后中風(fēng)，梅核氣等疾病[2]。不難看出，小半夏湯的妙用，還不止是治嘔、治痰飲那么簡單。半夏與姜，不僅僅是小半夏湯這么簡單，在醫(yī)圣張仲景的傳承重，僅僅由半夏與姜這兩味中藥組成的方劑就有三個。半夏與生姜組合是小半夏湯，半夏與生姜汁組合就是生姜半夏湯，半夏與干姜組合就是半夏干姜散。誠如當(dāng)代醫(yī)者吳連義所說，“若胃有停飲失于和降嘔而不渴、心下痞，則以生姜半夏相伍散飲降逆和胃止嘔；若中焦寒飲波及胸中，飲阻陽氣而似喘非喘，似嘔不嘔，似噦不噦，心中煩悶者，則以生姜汁半夏相伍，辛開散結(jié)舒展胸陽；若胃氣虛寒，寒飲上逆，干嘔吐逆吐涎沫者，則以干姜半夏相伍，溫中降逆止嘔”[2]。這也充分說明醫(yī)圣張仲景在遣方用藥上，相當(dāng)?shù)撵`活。生姜半夏不僅僅是小半夏湯的全方配伍，更是一個臨床常用的中藥藥對。生姜與半夏組成的藥對，有學(xué)者認(rèn)為，主要有“散寒化飲、降逆止嘔，和胃降逆、散水消痞，溫陽散結(jié)、豁痰開竅”等作用[3]。對于半夏生姜藥對的臨床運(yùn)用，也有學(xué)者指出，可治各種嘔吐、寒嘔為宜，治脹滿證、以濕盛者為宜，治咳喘證[4]。當(dāng)然，對于半夏與生姜的配伍，其實(shí)還有一個很重要的意義，那就是生姜可監(jiān)制半夏之毒，誠如《醫(yī)學(xué)啟源 》中所說：“古無制藥之法，凡方有半夏者?必合生姜用之，正取其克制之義”。對于小半夏湯來說，醫(yī)圣張仲景不僅將它作為一個獨(dú)立方劑，更是作為多個方劑的常用藥對，使得這兩味中藥有著極其寬廣的舞臺。而且歷代醫(yī)家對小半夏湯以及小半夏湯的衍生方有著很好的運(yùn)用，即便是現(xiàn)代藥理也對方中兩味中藥做過較為深刻的研究。只是，對于小半夏湯的藥理研究卻比較少，目前來看，小半夏湯主要通過調(diào)節(jié)胃排空，抑制小腸蠕動[5]，促進(jìn)胃排空和腸推進(jìn)，降低胃動素水平，影響催吐中樞[6]等來實(shí)現(xiàn)止嘔的藥理作用。也就是說，目前對于小半夏湯的藥理研究僅僅停留在鎮(zhèn)吐方面。但是，小半夏湯所含的半夏和生姜，任何一味中藥的藥理作用都十分強(qiáng)大。藥理研究表明，生姜和半夏有著一些共同的藥理作用，比如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑菌、止嘔、抗?jié)?、?zhèn)咳、祛痰、抗腫瘤、降血脂、抗氧化的作用，而不同的藥理作用中，生姜另有解熱、抗炎、催眠、抗驚厥、促進(jìn)胃液分泌、保肝利膽、強(qiáng)心、抗血栓形成、抗腦缺血、抗運(yùn)動病等藥理作用；而半夏另有抑制胃液分泌，抗腹瀉，散結(jié)消腫，抗生育，抗早孕，抗心律失常，抗炎等藥理作用[7]。由此可見，對于小半夏湯的藥理研究，不能僅僅局限在止嘔方面，最起碼對于生姜與半夏在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑菌、止嘔、抗?jié)?、?zhèn)咳、祛痰、抗腫瘤、降血脂、抗氧化等共同的藥理作用領(lǐng)域，應(yīng)該加以廣泛探索與研究。對于小半夏湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用，其實(shí)也主要集中在止嘔方面。比如用小半夏湯來治療神經(jīng)性嘔吐[8]；妊娠嘔吐，急性心梗嘔吐，化療后嘔吐[8-9]；胃失和降所致的嘔吐，胃腹脹滿引起的嘔吐，藥物不良反應(yīng)引起的嘔吐，肝陽上亢引起的嘔吐，頑固性嘔吐[9]。也就是說，小半夏湯的現(xiàn)代應(yīng)用，用一句很簡單的話說，那就是小半夏湯可用于治療痰飲嘔吐，多種疾病引起的嘔吐、呃逆、反胃[10]。中醫(yī)歷來強(qiáng)調(diào)中藥的劑量，關(guān)乎著方藥的效用，對于小半夏湯也是一樣，由于是古方劑量，因此對于二者的換算，也一直是一個謎。有學(xué)者從《金匱要略》中小半夏湯入手, 通過對《傷寒雜病論》中關(guān)于半夏用量對比分折，考證出半夏一升的用量等于五兩，并以此為據(jù)，提出了“小半夏湯中半夏:生姜等于 5:8，半夏用量要小于生姜的論點(diǎn)” ，認(rèn)為現(xiàn)代小半夏湯用量為半夏20g，生姜10g，半夏重于生姜的用法有悖于仲景原意[11]。對于小半夏湯中半夏與生姜的用量，無論是現(xiàn)代通用的2:1，還是5:8，都有一定的道理，這個需要在后續(xù)臨床中反復(fù)實(shí)踐，以期能有一個更為精確且公認(rèn)的答案。[1]彭履祥，陳潮祖.小半夏湯的研究[J].成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1959，（3）：54-60.[2]吳連義.《金匱》對小半夏湯的運(yùn)用[J].河北醫(yī)學(xué)，1999，5（5）：78-80.[3]馬丹女.生姜半夏 “藥對 ”臨床應(yīng)用淺析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（1）：42-43.[4]張智華.《傷寒論 》方中半夏生姜與半夏干姜藥對應(yīng)用比較[J].湖北中醫(yī)雜志，2009，31（11）：58-59.[5]王楓，羅文紀(jì)，連建偉.小半夏湯對小鼠胃排空、小腸推進(jìn)的影響[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，25（2）：48-49+82.[6]敖慧.小半夏湯藥理和臨床研究現(xiàn)狀[J].黑龍江中醫(yī)藥，2009，（4）：43-44.[7]沈映君.中醫(yī)藥學(xué)高級叢書·中藥藥理學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[8]王欣.小半夏湯研究述要[J].中成藥，2010，32（9）：1578-1581.[9]張科衛(wèi)，蔣征，王茜茜，等.小半夏湯研究進(jìn)展[J].中成藥，2012，34（3）：542-545.[10]陳紀(jì)藩.中醫(yī)藥學(xué)高級叢書·金匱要略（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[11]陳建杉，江泳.小半夏湯方劑用量考辨[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（1）：99+105. 保持溝通，一起前行
END ——妙用中醫(yī)，健康人生，精彩內(nèi)容，廣告周知—— 祖?zhèn)鲙煶袑W(xué)院私淑，培養(yǎng)名醫(yī)名士↓走進(jìn)中醫(yī)殿堂，必讀名著經(jīng)典↓筑基進(jìn)階，不要錯過！ 視頻內(nèi)策，敬請期待 1.科普觀點(diǎn)僅供參考，身體不適請前往醫(yī)院就醫(yī)。 2.中醫(yī)講究辨證施治，切勿按圖索驥、盲目試藥。
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