第二節(jié) 降氣

｛蘇子降氣湯、定喘湯、小半夏湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯｝

【方劑】：蘇子降氣湯

【組成】：紫蘇子、半夏各75g，當(dāng)歸45g，甘草60g，前胡、厚樸各30g，肉桂45g，生姜3片，大棗2枚，蘇葉3g。

【功效】：降氣平喘，祛痰止咳。

【主治】：上實下虛喘咳證。咳喘痰多，胸膈滿悶，喘咳短氣，呼多吸少，或腰疼腳弱，肢體倦怠，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。[慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等屬上實下虛者。]

【加減】：若痰涎壅盛，喘咳氣逆難臥者，加沉香以加強降氣平喘之功；兼表證者，加麻黃、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼氣虛者，加人參等益氣。

【方解】：方中蘇子降氣平喘，祛痰止咳為君藥。半夏燥濕化痰降逆，厚樸下氣寬胸除滿，前胡下氣祛痰止咳，三藥助蘇子降氣祛痰平喘之功，共為臣藥。君臣相配，以治上實。肉桂溫補下元，納氣平喘，以治下虛；當(dāng)歸既治咳逆上氣，以養(yǎng)血補肝潤燥，同肉桂以增強溫補下虛之效；略加生姜、蘇葉散寒宣肺，共為佐藥。甘草、大棗和中調(diào)藥，是為使藥。諸藥合用，標本兼顧，上下并治，而以治上為主，使氣降痰消，則喘咳自平。

【方劑】：定喘湯

【組成】：白果9g，麻黃9g，蘇子6g，甘草3g，款冬花9g，杏仁5g，桑白皮9g，黃芩6g，法夏9g。

【功效】：宣降肺氣，清熱化痰。

【主治】：風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊證?？却刀鄽饧?，質(zhì)稠色黃，或微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。[支氣管哮喘、慢性支氣管炎等屬痰熱壅肺者。]

【加減】：若無表證者，以宣肺定喘為主，故麻黃用量減少；痰多難咯者，加瓜蔞、膽南星等以助清熱化痰之功；肺熱偏重，酌加石膏、魚腥草以清泄肺熱。

【方解】：方中麻黃宣肺散邪以平喘，白果斂肺定喘而祛痰，共為君藥，一散一收，既可加強平喘之功，又可防麻黃耗散肺氣。蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣平喘，止咳祛痰，共為臣藥。桑白皮、黃芩清泄肺熱，止咳平喘，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，使肺氣宣降，痰熱得清，風(fēng)寒得解，則喘咳痰多諸癥自除。

【方劑】：小半夏湯

【組成】：半夏20g，生姜10g。

【功效】：化痰散飲，和胃降逆。

【主治】：痰飲嘔吐。嘔吐痰涎，口不渴，或干嘔呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。[胃炎、內(nèi)耳眩暈癥及化療后所致的胃腸反應(yīng)等屬痰飲嘔吐者。]

【加減】：

【方解】：方中用半夏辛溫，燥濕化痰滌飲，又降逆和中止嘔，是為君藥。生姜辛溫，為嘔家之圣藥，降逆止嘔，又溫胃散飲，且制半夏之毒，是臣藥又兼佐藥之用。二藥相配，使痰祛飲化，逆降胃和而嘔吐自止。

【方劑】：旋覆代赭湯

【組成】：旋覆花9g，人參6g，代赭石6g，炙甘草9g，半夏9g，大棗5枚，生姜15g。

【功效】：降逆化痰，益氣和胃。

【主治】：胃虛痰阻氣逆證。胃脘痞悶或脹滿，按之不痛，頻頻噯氣，或見納差、呃逆、惡心，甚或嘔吐，舌苔白膩，脈緩或滑。[胃神經(jīng)官能癥、胃擴張、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、幽門不完全性梗阻、神經(jīng)性呃逆、膈肌痙攣等屬胃虛痰阻者。]

【加減】：若胃氣不虛者，去人參、大棗，加重代赭石用量，以增強重鎮(zhèn)降逆之效；痰多者，加茯苓、陳皮助化痰和胃之力。

【方解】：方中旋覆花性溫而能下氣消痰，降逆止噯，是為君藥。代赭石質(zhì)量重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆，但味苦氣寒，故用量稍小為臣藥；生姜于本方用量獨重，寓意有三：一為和胃降逆以增止嘔之效，二為宣散水氣以助祛痰之功，三可制約代赭石的寒涼之性，使其鎮(zhèn)降氣逆而不伐胃；半夏辛溫，祛痰散結(jié)，降逆和胃，并為臣藥。人參、炙甘草、大棗益脾胃，補氣虛，扶助已傷之中氣，為佐使之用。諸藥配合，共成降逆化痰，益氣和胃之劑，使痰涎得消，逆氣得平，中虛得復(fù)，則心下之痞硬除而噯氣、嘔呃可止。后世用治胃氣虛寒之反胃、嘔吐涎沫，以及中焦虛痞而善噯氣者，亦取本方益氣和胃，降逆化痰之功。

【方劑】：橘皮竹茹湯

【組成】：橘皮15g，竹茹15g，大棗5枚，生姜9g，甘草6g，人參3g。

【功效】：降逆止呃，益氣清熱。

【主治】：胃虛有熱之呃逆。呃逆或干嘔，虛煩少氣，口干舌紅嫩，脈虛數(shù)。[妊娠嘔吐、幽門不完全性梗阻、膈肌痙攣及術(shù)后呃逆不止等屬胃虛有熱者。]

【加減】：若胃熱嘔逆兼氣陰兩傷者，加麥冬、茯苓、半夏、枇杷葉以養(yǎng)陰和胃；兼胃陰不足者，加麥冬、石斛等養(yǎng)胃陰；胃熱呃逆，氣不虛者，去人參、甘草、大棗，加柿蒂降逆止呃。

【方解】：方中橘皮辛溫，行氣和胃以止呃；竹茹甘寒，清熱安胃止嘔，與竹茹合用，清中有溫，共為臣藥。甘草、大棗助人參益氣補中以治胃虛，并調(diào)藥性，是為佐使藥。諸藥相合，補胃虛，清胃熱，降胃逆，且補而不滯，清而不寒，對于胃虛有熱之呃逆、干噦，最為適宜。