慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或伴不典型增生為特征的一類慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣、食欲不振、消瘦、貧血等，無特異性，是一種多致病因素性疾病。臨床上較為常見的病因包括幽門螺桿菌感染、飲食習(xí)慣、免疫因素、膽汁反流、長期飲酒以及生活無節(jié)律等。正常的胃黏膜在幽門螺桿菌感染等因素影響下，逐漸從炎癥發(fā)展至萎縮、腸上皮化生、異型增生、上皮內(nèi)瘤變，最終演變成胃癌。其中腸上皮化生和異型增生被稱為胃癌前病變，有胃癌發(fā)生風(fēng)險，有效干預(yù)胃癌前病變是阻斷胃癌發(fā)生的關(guān)鍵途徑。

慢性萎縮性胃炎歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇，病因多與感受外邪、飲食傷胃、情志不暢、素體脾虛有關(guān)。國醫(yī)大師李佃貴是河北省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，長期從事中醫(yī)臨床工作，創(chuàng)造性地提出了“濁毒理論”?！皾岫尽庇袕V義和狹義之分。廣義的濁毒泛指一切對人體有害的不潔物質(zhì)和不良情志，可分為“外濁毒”和“內(nèi)濁毒”。“外濁毒”又分為“天之濁毒”和“地之濁毒”，“內(nèi)濁毒”主要指“人之濁毒”，與現(xiàn)在自然環(huán)境、社會環(huán)境的惡化、工作壓力的增大密切相關(guān)。狹義的濁毒即人之濁毒中的“身之濁毒”，它既是致病因素，又是病理產(chǎn)物，常由多種因素導(dǎo)致。

李佃貴采用化濁解毒法治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，療效確切，為慢性萎縮性胃炎的治療提供了新的思路和治療方案。化濁解毒法可使?jié)峄境?，從而使氣行血暢、積除郁解、濕消瘀散、熱清毒解，恢復(fù)脾升胃降之特性；或從根本上截斷濁毒生成，阻斷濕、濁、痰、熱、毒蘊結(jié)成濁毒之勢。現(xiàn)整理李佃貴治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生驗案二則，以饗同道。

醫(yī)案一

曹某，女，30歲，2020年11月2日初診。訴間斷胃脘疼痛1年余，加重3個月?；颊?年前因受涼后出現(xiàn)胃脘疼痛，于當?shù)蒯t(yī)院就診，服用奧美拉唑腸溶膠囊等藥物治療，癥狀時輕時重。3個月前因工作壓力增大、飲食不規(guī)律而出現(xiàn)胃脘疼痛加重，2020年10月15日于安徽省立醫(yī)院做電子胃鏡檢查，胃鏡報告診斷結(jié)果提示幽門口炎、淺表性胃炎，病理結(jié)果提示（幽門口）符合增生性息肉伴黏膜慢性萎縮性胃炎、部分腺體腸上皮化生?；颊邽榍笾嗅t(yī)藥治療而來診?？滔拢何鸽潆[痛，噯氣，納差，矢氣頻，無燒心反酸，大便1~2日1次，質(zhì)干，舌紅苔黃膩，脈弦細。

診斷：西醫(yī)診斷為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，中醫(yī)診斷為胃脘痛（脾胃不和，濁毒內(nèi)蘊型）。

治則：行氣止痛，化濁解毒。

處方：茵陳15g，黃連12g，藿香12g，佩蘭9g，百合15g，烏藥12g，當歸12g，川芎12g，白術(shù)12g，蒼術(shù)12g，白芍30g，元胡15g，白芷15g，砂仁12g，豆蔻12g，川樸12g，枳實15g，三七粉6g（沖服）。14劑，日1劑，水煎取汁400mL，分早、晚2次溫服。

2021年11月17日二診：患者訴胃脘疼痛減輕，偶受涼或飲食不慎后胃脘隱痛，無噯氣，食欲好轉(zhuǎn)，納食增加，大便每日1~2次，質(zhì)黏，寐欠安，舌紅苔黃膩，脈弦細。

處方：茵陳15g，黃連12g，藿香12g，佩蘭9g，百合15g，烏藥12g，當歸12g，川芎12g，白術(shù)12g，蒼術(shù)12g，白芍30g，元胡15g，白芷15g，砂仁12g，豆蔻12g，柴胡12g，合歡花15g，丹參12g，三七6g（沖服）。30劑，煎服法同前。

2021年1月25日三診：患者訴偶有胃脘隱痛，無其他不適癥狀，納可，寐安，大便每日1次，舌紅苔薄黃膩，脈弦細。

處方：藿香12g，佩蘭9g，當歸12g，川芎12g，白術(shù)12g，蒼術(shù)12g，白芍30g，元胡15g，白芷15g，砂仁12g，豆蔻12g，柴胡12g，合歡花15g，丹參12g，三七6g（沖服）。30劑，日1劑，水煎取汁400mL，分早、晚2次溫服。30劑，煎服法同前。

后隨訪該患者，反饋已無明顯不適，復(fù)查電子胃鏡結(jié)果提示慢性非萎縮性胃炎、胃息肉，病理結(jié)果提示胃底腺息肉。

按 李佃貴治療本病最顯著的特點為醒脾健脾與芳香化濁之藥合用。其用藥喜運脾醒脾，不喜補脾。他認為“脾少真虛，多因濕困”，故臨床上不喜用人參、黨參等純滋補之品，恐滋膩礙脾、中焦壅滯脹滿而助病邪；常用健脾運脾之藥，多蒼術(shù)、白術(shù)合用，正如張志聰《本草崇原》云：“凡欲補脾，則用白術(shù)，凡欲運脾，則用蒼術(shù)；欲補運相兼，則相兼而用?！狈街修较?、佩蘭合用，藿香清芳微溫，善理中焦?jié)駶崽迪?，乃醒脾快胃、振動清陽之妙品；佩蘭也能宣化濕濁，二藥相伍，香而不烈，溫而不燥，醒脾快胃。砂仁辛溫香竄，和胃醒脾，快氣調(diào)中，通行結(jié)滯；豆蔻芳香氣清，偏行上、中二焦之氣滯，二藥合用醒脾和中、宣通氣機，可有效緩解胃脹、胃痛、納呆等癥狀。

醫(yī)案二

齊某某，男，52歲，2020年11月5日初診。訴間斷胃脘脹滿1年余，加重2個月。患者1年余前因飲食不慎后出現(xiàn)胃脘脹滿，于當?shù)蒯t(yī)院就診后，一直服用奧美拉唑腸溶膠囊和多潘立酮片等藥物治療，癥狀時輕時重。2個月前因飲食不慎胃脘脹滿加重，于2020年9月21日至邯鄲市中心醫(yī)院行電子胃鏡檢查，結(jié)果提示胃角炎癥、慢性萎縮性胃炎，病理結(jié)果提示（胃角）黏膜組織水腫伴慢性萎縮性胃炎，部分腺體增生、腸化。其父親患有賁門癌?；颊邽榍笾兴幹委煻鴣碓\?？滔拢何鸽涿洕M，進食后加重，燒心、反酸，晨起口干，心煩易怒，納可，寐差，大便1每日2~3次，不成形，質(zhì)黏，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑。

診斷：西醫(yī)診斷為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，中醫(yī)診斷為胃痞?。駸嶂凶瑁瑵岫緝?nèi)蘊型）。

治則：清熱祛濕，化濁解毒。

處方：茵陳12g，黃連12g，全蝎9g，蜈蚣6g，土鱉蟲9g，百合15g，烏藥12g，當歸12g，川芎12g，白術(shù)12g，白芍30g，元胡15g，白芷15g，砂仁12g，川樸12g，枳實12g，柴胡12g，郁金9g，廣木香15g，蘇梗12g，三七6g（沖服）。14劑，日1劑，水煎取汁400mL，分早、晚2次溫服。

11月19日二診：患者訴胃脘脹滿減輕，晨起仍口干口苦，無燒心反酸，偶心煩，納可，寐可，大便每日2次，成形，質(zhì)黏，舌紅苔薄黃膩，脈弦細。

處方：茵陳12g，黃連12g，全蝎9g，蜈蚣6g，土鱉蟲9g，百合15g，烏藥12g，當歸12g，川芎12g，白術(shù)12g，白芍30g，蘇梗15g，青皮15g，香附15g，柴胡12g，砂仁12g，川樸12g，枳實12g，蘇梗12g，廣木香15g，三七粉6g（沖服）。30劑，煎服法同前。

12月16日三診：患者訴胃脘脹滿不明顯，納可，寐可，大便每日1~2次，成形，質(zhì)黏，小便調(diào)，舌紅苔薄膩，脈弦細。

處方：茵陳12g，黃連12g，全蝎9g，蜈蚣6g，土鱉蟲9g，百合15g，烏藥12g，當歸12g，川芎12g，白術(shù)12g，白芍30g，砂仁12g，川樸12g，枳實12g，郁金12g，蘇梗12g，廣木香15g，炒萊菔子15g，三七粉6g（沖服）。30劑，煎服法同前。

后隨訪該患者，反饋無明顯癥狀，復(fù)查電子胃鏡結(jié)果提示慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。

按 李佃貴根據(jù)患者病史、癥狀、體征以及舌脈，辨證為濕熱中阻、濁毒內(nèi)蘊證。其根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗及對濁毒的潛心研究，臨證擅用苦寒和蟲類藥合用治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生?？嗪幊Ｓ靡痍悺ⅫS連相伍。黃連苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒，長于清胃腸之濕熱，《本草經(jīng)疏》云：“黃連稟天地清寒之氣以生，故氣味苦寒而無毒……滌除腸、胃、脾三家之濕熱也?！币痍惪嘈痢⑽⒑?，長于清利濕熱。臨床經(jīng)驗證明，茵陳、黃連合用對脾胃濕熱、濁毒內(nèi)蘊者療效確切，且從胃鏡觀察來看，二藥合用適用于慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，內(nèi)鏡下見黏膜充血、紅腫、糜爛、潰瘍等患者，可使損傷的黏膜逐漸得到修復(fù)。對于中重度腸上皮化生、舌質(zhì)暗紅苔黃膩者，李佃貴多使用全蝎、蜈蚣等蟲類藥。蟲類藥在抗腫瘤、腸上皮化生方面有扶正培元固本、活血祛瘀化痰、以毒攻毒散結(jié)、入絡(luò)攻堅化積以及預(yù)防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等作用。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言其“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切癰瘡諸毒皆能消之”。李佃貴經(jīng)過多年臨床實踐也驗證，兩藥相須為用，對消化系統(tǒng)腫瘤及胃癌前病變具有很好的治療作用。（姜沖 王紹坡  李佃貴國醫(yī)大師工作室）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）