小王今年21歲，還是在校大學(xué)生，最近因自覺射精過快半年來代醫(yī)生門診就診。小王說他平時有自慰的習(xí)慣四五年了，近半年來覺得射精越來越快，以前大概7、8分鐘，現(xiàn)在可能就2、3分鐘就射精了。他看網(wǎng)上的各種說法，懷疑自己是不是“早泄”了，搞得最近很郁悶。胃口也變差，睡眠也不安穩(wěn)。舌淡苔白，脈弦。代醫(yī)生詳細(xì)問了小王的情況，原來小王現(xiàn)在還沒有真正的男女性生活經(jīng)驗，便安慰他，嚴(yán)格意義上這種情況不能算早泄，目前辨證為肝郁，可使用四逆散加減治療。然后代醫(yī)生也對小王進(jìn)行健康宣教，囑他適當(dāng)減少自慰頻率，并且自慰時候可適當(dāng)控制刺激的節(jié)奏以達(dá)到延長射精時間。小王打消了顧慮，經(jīng)過一段時間的調(diào)整，漸漸地時間也得到延長。
早泄，對男性而言是件沒面子的事，為此很多男性來門診求治，但什么是早泄，早泄分為哪些類型，中西醫(yī)是如何看待早泄的，大家卻一無所知。今天我們就早泄的這個問題通俗易懂地給大家做一節(jié)科普課，希望對大家有所幫助。
①從初次性交開始，射精往往或總是在插入陰道前或插人陰道后大約1分鐘以內(nèi)發(fā)生(原發(fā)性早泄);或者射精潛伏時間顯著縮短，通常小于3分鐘(繼發(fā)性早泄)；
②總是或幾乎總是不能控制/延遲射精；
③消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪和(或)躲避性生活等。這個定義僅適用于陰道內(nèi)性交。
就這個定義大家需要注意幾個問題：
原發(fā)和繼發(fā)有區(qū)別，原發(fā)是從第一次開始性交時間就比較短，一般不超過1分鐘，當(dāng)然這個定義也不是很完善，如果是2分鐘或3分鐘呢，其實都一樣，就是說時間從來沒長過，這類早泄治療起來通常比較棘手。而繼發(fā)性早泄，指的是之前時間不短，夫妻間能夠得到滿足，通常在5分鐘以上，這是中國人的平均時間，而后來時間逐漸縮短，這類早泄治療起來一般相對容易。
對于男性而言，自己覺得時間偏短，那總是會想辦法通過自控的方式延長時間，如果可以自行延長也算不上早泄，如果時間短又控制不了那就符合早泄的診斷了。
如果出現(xiàn)如上的問題，但你自身覺得不是個事，夫妻之間也沒有因此產(chǎn)生矛盾也不能下早泄的定義。
所有的這些概念，條件的前提是陰道內(nèi)性交，如果是手淫時間短也不能下早泄的定義。
在那個男尊女卑的年代，早泄并未被明確地提出，從目前可見的古文獻(xiàn)里我們能夠看到的基本上是一些癥狀性的描述，如：
《諸病源候論》“腎氣虛弱，故精溢也。見聞感觸，則動腎氣，腎藏精，今虛弱不能制于精，故因見聞而精溢出也。”
《萬密齋醫(yī)術(shù)十種》“若男情已至，而女情未動，則精早泄，謂之孤陽。”
《秘本種子金丹》“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可當(dāng)，故每此交合，陽精已泄，陰精未流，名曰雞精?！?/span>
《沈氏尊生書》“未交即泄，或乍交即泄?！?/span>
也就是說，中醫(yī)對早泄的描述基本是目前我們在臨床上看到的那種時間很短的狀態(tài)，通常小于1分鐘，甚至都無法在陰道中正常排精。這種狀態(tài)就是早泄，那超過1分鐘呢，或者時間再長一點算不算早泄？這些由于古代文獻(xiàn)記錄得模糊或者說時間概念上與現(xiàn)代的差異并沒有明確說明，也就是說，時間很短這是早泄的特征。這一點與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念而言，時間上不夠精確，也沒有說明是否有自我控制的行為參與，也沒有提及男性是否因此自卑或者夫妻間產(chǎn)生矛盾，當(dāng)然這和那個年代男女之間不平等的地位有脫不開的關(guān)系。
結(jié)合中西醫(yī)對早泄的認(rèn)知，我們可以做個總結(jié)，以下內(nèi)容是筆者對早泄的一些個人觀點，僅供大家參考：
早泄的概念應(yīng)該是夫妻或者性伴侶之間因男性過早射精而女性尚未達(dá)到性高潮或者性滿足，這和男女之間對性的敏感度，性生活的默契有很大的關(guān)系。比如，一位男性與妻子同房，只有一分鐘就射精了，但女方已經(jīng)高潮，或者非常滿足，那這位男性不能稱為早泄。而另一位男性與妻子之間同房，30分鐘才射精，但女方并未高潮或者滿足，那就這對性伴侶來說，男性可以定義為早泄。從這種觀點上來看，早泄是一個很主觀的概念，夫妻之間情感交流，性生活中的技巧、習(xí)慣可能都會讓這個概念變得模糊，從而無法準(zhǔn)確地診斷。筆者認(rèn)為，作為醫(yī)生，在診治該病的過程中，應(yīng)該詳細(xì)地詢問性生活的方式，以及男女之間的情感狀態(tài)，這樣有助于準(zhǔn)確的診斷，并作出指導(dǎo)。在中國，性知識，性技巧通常都存在無知、匱乏的狀態(tài)，適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，或者一些書籍的推薦，都會讓這個問題簡單化，可以消除患者的焦慮，讓性生活更加和諧。
對于年輕的患者而言，由于之前沒有性經(jīng)驗，加之對女性身體的渴望，性興奮往往過度強(qiáng)烈，這時同房期間出現(xiàn)早泄并不意外，往往正確認(rèn)知，擺正心態(tài)，通常都可以在后續(xù)的摸索中達(dá)到正常的兩性“交流”，不需要過早地就醫(yī)。
早泄這種狀態(tài)是有其基因上的原因，在原始社會，人類為了繁衍后代，往往需要盡可能和更多的女性交配，加之周圍環(huán)境的不確定性，如獅子，老虎，或者同類的虎視眈眈，更快射精成為了一種擴(kuò)大繁衍的手段，而人類把這種繁衍的行為變成一種享受只是幾千年的事，與10萬年，甚至更久的時間而言，可以說微不足道，人雖然有別于一般的動物，但也是一種高等動物，這種刻在基因里的東西并不是幾千年就可以改得過來的，所以我們就可以看到那么多的原發(fā)性早泄，那如何解決這個問題呢？通過藥物或者行為治療，降低局部和腦的敏感度，這就是目前的治療思路，關(guān)于藥物那是醫(yī)生來判斷的事，而行為治療中西醫(yī)都有，大家都可以無差別地嘗試，有興趣的患者可留言，改天我單獨做一期給大家講講。
關(guān)于手淫是否會導(dǎo)致早泄，這個問題的答案是不確定，因為每個人手淫的方式不同，頻率不同，沒有一個固定的答案，不過我可以告訴大家哪些行為會導(dǎo)致早泄，一是每次手淫的時間很短就射精，二是頻繁的手淫，手淫射精的時間長短，都會導(dǎo)致早泄，三是手淫通過手這個工具完成，沒有通過模擬陰道的器具，因為手的握持力較大，在正常的性生活中陰道的力量達(dá)不到如此的力度，如果在同房的時候陰莖沒有足夠的刺激就會疲軟，而為了維持足夠的硬度男性又會加快抽插的頻率，帶來的結(jié)果只有一個，那就是過早射精。所以說，手淫不可怕，要采用正確的頻率，適當(dāng)?shù)墓ぞ?，便可有為而無咎。
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任世界中聯(lián)男科專業(yè)委員會委員，中國民族醫(yī)藥學(xué)會男科分會常務(wù)理事，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會男科專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會性與生殖學(xué)組委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科專業(yè)委員會委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會男科專業(yè)委員會委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會外科專業(yè)委員會委員，廣東省針灸學(xué)會生殖泌尿男科專業(yè)委員會常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會青年委員會委員，廣東省醫(yī)學(xué)會男科分會生殖學(xué)組委員，廣東省醫(yī)學(xué)會生殖學(xué)分會男科學(xué)組委員，廣東省健康管理學(xué)會男性健康專業(yè)委員會委員。擅 長：師從陳志強(qiáng)教授，善于用中西醫(yī)結(jié)合的方法診療泌尿男科疾病，對中醫(yī)藥治療男性不育、陽痿、早泄、前列腺炎、前列腺癌、前列腺增生頗有心得，亦善于各種男科手術(shù)，如顯微鏡、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎，顯微鏡下輸精管吻合，精囊鏡檢查等。每周一下午、周二、周三上午：廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院每周四上午：廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院
