論壇導(dǎo)讀：每一個(gè)神經(jīng)都有它特定的作用，支配肌肉運(yùn)動(dòng)或者將信息傳回脊髓和腦。如果某個(gè)周圍神經(jīng)受損、受到壓迫或卡壓，那么這個(gè)神經(jīng)的某些功能就會(huì)受影響。臂叢神經(jīng)（Brachial Plexus）由第5~8頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng)前支大部分組成。臂叢五個(gè)根的纖維先合成上、中、下三個(gè)神經(jīng)干，經(jīng)斜角肌間隙穿出，神經(jīng)干的發(fā)支圍繞腋動(dòng)脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束，按其發(fā)出部位，可分為鎖骨上、下部分。

臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)主要分布于上肢，有小部分分布于胸背部，主要支配上肢和胸背部的感覺和運(yùn)動(dòng)。根據(jù)不同的階段，可分為根、干、股、束、支5級。 

根：臂叢神經(jīng)主要出現(xiàn)在五個(gè)不同的脊髓層面，包括脊神經(jīng)根C5，C6，C7，C8和T1，偶爾有一些人會(huì)有C4和T2的神經(jīng)纖維參與。

干：臂叢神經(jīng)分為上（C5-C6）、中(C7)、下(C8-T1)三個(gè)部分 

股：臂叢神經(jīng)分為前股(上中下干的前部分)、后股（上中下干的后部分） 

束：臂叢神經(jīng)分為外側(cè)束（C5-C7的外側(cè)）、后束（C5-C8，T1的后部分）、內(nèi)側(cè)束（C8，T1的內(nèi)側(cè)部分） 

支：臂叢神經(jīng)有5個(gè)終末支，分別是腋神經(jīng)（Axillary N），橈神經(jīng)(Radial N)，肌皮神經(jīng)(Musculocutaneous N)，正中神經(jīng)(Median N)和尺神經(jīng)(Ulnar N)。

臂叢神經(jīng)損傷的病因包括牽拉傷、壓傷、切割傷、槍彈傷、產(chǎn)傷、藥物損傷和手術(shù)意外傷害，其中牽拉傷和壓傷占絕大多數(shù)。其次，腫瘤或炎癥可導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷。罕見的Parsonage-Turner綜合征引起臂叢神經(jīng)炎癥而沒有明顯的損傷，會(huì)有致殘癥狀。斜角肌綜合征是前斜角肌與中斜角肌的持續(xù)收縮會(huì)造成斜角肌肌間溝狹窄，在臂叢神經(jīng)根部引起壓迫性神經(jīng)病變。四邊空綜合征是腋神經(jīng)在四邊孔受到卡壓所引起的疼痛、無力癥候群。表現(xiàn)為前后外部持續(xù)隱痛，臂外展或被動(dòng)外旋時(shí)都有發(fā)疼痛并加重。胸廓出口綜合征包括一系列癥狀和體征，如頸部、肩部和手臂的感覺異常以及酸痛。胸廓出口是指從頸椎及縱隔上緣延伸至胸小肌外側(cè)緣，由第1肋骨、前方胸骨上段、后方第1胸椎組成，其內(nèi)有臂叢、鎖骨下動(dòng)、靜脈。胸廓出口綜合征病因是由于當(dāng)臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)靜脈在離開肩帶和第一肋之間的間隙處受到壓迫，或者受到頸肋等先天畸形壓迫引起。

臂叢神經(jīng)干損傷臨床主要分型：

• 上臂干型：Duchenne-Erb麻痹，臂叢神經(jīng)麻痹中最常見的一型，其損傷部位在臂叢的上干，此處是臂叢的最高點(diǎn),在上肢過度外展?fàn)坷瓡r(shí)，所受的拉力最大，損傷的機(jī)會(huì)也最多?；紓?cè)整個(gè)上肢下垂、內(nèi)收,不能外展及外轉(zhuǎn)。肘關(guān)節(jié)表現(xiàn)為前臂內(nèi)收,伸直,不能旋后或彎曲。

• 中臂干型：中干由第七頸神經(jīng)前支直接延續(xù)而來，主要組成橈神經(jīng)的大部和正中神經(jīng)的一部分。橈神經(jīng)所支配的肌肉麻痹，前臂腕、手的伸展動(dòng)作喪失或減弱，而肱三頭肌、拇指伸肌為不完全麻痹。

• 下臂干型: Klumpke麻痹，頸8至胸1神經(jīng)根受累,腕部屈肌及手肌無力，握持反射弱,臨床上較少見。如第1胸椎根的交感神經(jīng)纖維受損，可引起受損側(cè)Horner綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小,瞼裂變窄等。

• 臂叢干完全型：臂叢完全麻痹使整個(gè)上肢發(fā)生下運(yùn)動(dòng)單位癱，各關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)喪失，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無阻礙，由于斜方肌運(yùn)動(dòng)尚存，所以尚可聳肩，其他運(yùn)動(dòng)則喪失。

臂叢神經(jīng)終末神經(jīng)損傷：

正中神經(jīng)損傷：多發(fā)生于前臂和腕部，損傷后主要出現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做對掌運(yùn)動(dòng)；感覺障礙表現(xiàn)為皮支分布區(qū)感覺障礙，尤以拇指、食指、中指遠(yuǎn)節(jié)最明顯；手畸形表現(xiàn)為魚際肌萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”。

尺神經(jīng)損傷：主要表現(xiàn)為屈腕力弱，無名指和小指的遠(yuǎn)節(jié)不能屈；小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；各掌指關(guān)節(jié)過身，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，形成“爪形手”。手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺喪失，F(xiàn)roment征（+）。

橈神經(jīng)損傷：主要表現(xiàn)為前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”；感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。

腋神經(jīng)損傷：主要表現(xiàn)為三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙區(qū)域范圍就像“軍士袖章”這樣的范圍。如果三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。

臨床診斷方法：常用肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，醫(yī)學(xué)成像技術(shù)如X射線，超聲波和核磁共振成像可以幫助定位、評估神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度以及病因?qū)W排查。高頻超聲檢查對囊性腫物敏感性較高且具有直觀、無創(chuàng)、操作簡單、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。MRN能直觀顯示神經(jīng)異常及局部肌肉失神經(jīng)的變化， 還能評估神經(jīng)卡壓點(diǎn)及神經(jīng)周圍解剖結(jié)構(gòu)的改變。

1.上肢牽拉試驗(yàn)：牽拉試驗(yàn)可測試臂叢神經(jīng)及神經(jīng)及其各分支?；颊呷⊙雠P位，肩胛骨處不能有阻擋物。肩關(guān)節(jié)下沉并保持這個(gè)姿勢。伸展肘關(guān)節(jié)并外旋上肢。接著伸展腕關(guān)節(jié)、手指和拇指。如果出現(xiàn)神經(jīng)根激惹，局部觸診會(huì)加重癥狀。

2.Morley征：鎖骨上窩的壓痛或朝向上肢的放射痛。它類似于臂叢的神經(jīng)干壓痛,是胸廓出口綜合征重要的臨床體征。

3.下方牽引測試( inferior stress test)：也稱為臂叢牽拉試驗(yàn)，是將上肢朝下方牽拉時(shí)，使上肢放射痛或麻木再次呈現(xiàn)出來的一種測試方法。牽引型胸廓出口綜合征患者的測試結(jié)果會(huì)呈陽性。

4.Froment征：囑患者用患側(cè)食指與拇指捏夾一張紙，如果患側(cè)因拇內(nèi)收肌癱瘓，會(huì)無法完成此動(dòng)作，而用指間關(guān)節(jié)屈曲代償，為典型的Froment征陽性。

5.Tinel征：在神經(jīng)損傷部位叩診導(dǎo)致刺痛或電擊感覺在神經(jīng)中向遠(yuǎn)端散射。該體征的基本原理是受損的軸突和再生神經(jīng)前進(jìn)生長錐在力學(xué)刺激下除極。在神經(jīng)明顯受損部位叩診，導(dǎo)致患者在神經(jīng)損傷遠(yuǎn)端的支配區(qū)域(無論是運(yùn)動(dòng)還是感覺)產(chǎn)生刺痛。