欽定四庫全書

    金匱要畧論注卷二十一　　漢　張機　撰

    嘉興徐彬　注

    婦人產(chǎn)后病脈證

    問曰新產(chǎn)婦人有三病一者病痓二者病欝冐三者大便難何謂也師曰新產(chǎn)【缺】虛多汗出喜中風(fēng)故令病痓亡血復(fù)【缺】　多故令欝冐亡津液胃燥故大便難注曰產(chǎn)婦【缺】　　襍病【缺】無定但從產(chǎn)上得之則以三病【缺】　　言其病【缺】三因則一也一病痓痓者身熱【缺】　　寒面赤卒口噤背反張也脈經(jīng)曰痓家其【缺】　堅直上下二者病欝冐欝冐者抑欝而昏冐【缺】三者大便難難者出之堅而非閉也人不同而病同故疑而問不知新產(chǎn)血虛血虛因多汗而邪乘虛入乃喜中風(fēng)喜者易也風(fēng)入于血虛之體無眞氣以御之則風(fēng)爲(wèi)主而痓如枯木得風(fēng)燥而翹矣亡血復(fù)汗則眞氣旣耗內(nèi)寒自生故曰寒多寒留于隂陽兩虛之體則隂火欝而上冐若或防之矣血與汗皆津液所生血虛汗出津液旣亡燥邪旋發(fā)燥則熱熱則干干則大便難于出矣

    產(chǎn)婦欝冐其脈防弱嘔不能食大便反堅但頭汗出所以然者血虛而厥厥而必冐冐家欲解必大汗出以血虛下厥孤陽上出故頭汗出所以產(chǎn)婦喜汗出者亡隂血虛陽氣獨盛故當(dāng)汗出隂陽乃復(fù)大便堅嘔不能食小柴胡湯主之【方見嘔吐中】

    注曰此下言新產(chǎn)之病雖三痓病尚少唯欝冐與大便堅毎相兼而具且詳其病因與治法也謂產(chǎn)婦欝冐虛多而邪少故其脈防弱中氣虛也中虛則隂火爲(wèi)逆而嘔且不能食然不能食似乎胃弱易泄而不知亡津胃燥故大便反堅內(nèi)虛燥而身之隂陽不和故身無汗但頭汗出數(shù)證乃欝冐中兼有之證也因復(fù)詳病因謂所以冐者何血虛則隂不能維陽而下厥厥者盡也寒也下寒則上欝如冐冐家欲解必大汗出見當(dāng)聼其自汗非汗下所冝也其所以頭汗者何旣血虛下厥則下之隂氣盡而陽爲(wèi)孤陽陽孤則上出而頭汗矣然既頭汗仍喜其汗出而解者何葢隂不亡則血未大虛唯產(chǎn)婦之血至過多而亡隂則陽爲(wèi)孤陽自隂較之陽爲(wèi)?yīng)毷⑺韵财浜箵p陽而就隂則隂陽平故曰乃復(fù)然大便堅非熱多乃虛燥也嘔非寒乃膽氣逆也不能食非實邪乃胃有虛熱則不能食也故以柴胡參甘苓半姜?和之

    病觧能食七八日更發(fā)熱者此爲(wèi)胃實大承氣湯主之【方見痓病】注曰此叚言大虛之后有實證即當(dāng)以實治故謂病解能食則經(jīng)絡(luò)臓腑之氣俱平無產(chǎn)后本病可疑至七八日更發(fā)熱不惡寒又無表證可疑明是食復(fù)之象故曰胃實大承氣峻逐之恐因循致虛也屬詞比事新產(chǎn)欝冐大虛之后藥不嫌峻如此況他病乎

    產(chǎn)后腹中防痛當(dāng)歸生姜羊肉湯主之并治腹中寒疝虛勞不足【方見寒疝】

    注曰防痛者緩緩?fù)匆矘倏秃嘧韫室援?dāng)歸通血分之滯生姜行氣分之寒然胎前責(zé)實故當(dāng)歸白芍散內(nèi)加茯苓澤防防其水濕此之產(chǎn)后大槩責(zé)虛故君之以羊肉所謂形不足者補之以味也葢羊肉補氣防痛屬氣弱故冝之此方攻補兼施故并治寒疝虛損

    產(chǎn)后腹痛煩滿不得臥枳實芍藥散主之

    注曰痛槩由氣阻腹痛則脾虛氣弱而阻也脾虛而正氣不斂則滿氣阻而壅火在上則煩壅極而陽明逆不得從其道則不得臥故以枳實通氣所謂通則不痛也芍藥補脾斂氣以消滿也氣順不痛則不煩而臥矣然通氣斂血則氣血自調(diào)故又主癰膿以麥粥下之和肝氣以養(yǎng)心脾也

    枳實芍藥散方

    枳實【燒令黒勿太過】　　芍藥【等分】

    右二味杵爲(wèi)散服方寸七日三服并主癰膿以麥粥下之

    師曰產(chǎn)婦腹痛法當(dāng)以枳實芍藥散假令不愈者此爲(wèi)腹中有余血著臍下宜下瘀血湯主之亦主經(jīng)水不利注曰此言產(chǎn)婦腹痛果是脾虛氣阻枳實芍藥散袪惡氣斂正氣決無不愈有不愈即不可責(zé)虛必是有瘀血然產(chǎn)后之血不能瘀于上故曰臍下既有瘀血即當(dāng)專攻血不得復(fù)狃虛寒二字掣肘其藥力故直以大黃桃仁防蟲峻攻之謂病去即是補耳唯專去瘀血故亦主經(jīng)水不利既曰新血又曰如豚肝驟結(jié)之血也

    下瘀血湯方

    大黃【三兩】桃仁【二十枚】防蟲【二十枚去足】

    右三味末之煉蜜和爲(wèi)丸以酒一升煑取八合頓服之新血下如豚肝

    產(chǎn)后七八日無太陽證少腹堅痛此惡露不盡不大便煩躁發(fā)熱切脈防實再倍發(fā)熱日晡時煩躁者不食食則譫語至夜即愈宜大承氣主之熱在里結(jié)在胱胱也注曰此條言產(chǎn)后惡露不盡有血瘀而病實不在血因腹內(nèi)有熱致血結(jié)膀胱其辨尤在至夜即愈四字謂產(chǎn)七八日則本虛稍可矣無太陽證則非頭痛發(fā)熱惡寒之表證矣乃少腹堅痛非惡露不盡而何然而不大便則爲(wèi)腸胃中燥熱煩躁發(fā)熱則爲(wèi)實熱上攻脈防實則又非虛比更倍發(fā)熱日晡煩躁則爲(wèi)脾胃欝熱證更食則譫語胃熱尤確諸皆熱結(jié)腸胃之證而非惡露不盡本證也況至夜即愈病果在隂則宜夜重而夜反愈豈非實熱內(nèi)結(jié)乎故以大承氣主之意在通其熱結(jié)以承接其元氣則惡露自行不必如前之單下瘀血恐單去血而熱不除則并血亦未必能去也故復(fù)總言之曰熱在里即傷寒論表里之里謂當(dāng)攻里也曰結(jié)在膀胱是言血偶因熱而結(jié)非血自結(jié)之病故不當(dāng)攻血也

    產(chǎn)后【該有中風(fēng)】風(fēng)續(xù)續(xù)數(shù)十日不解頭防疼惡寒時時有熱心下悶干嘔汗出雖久陽旦證續(xù)在耳可與陽旦湯【即桂枝加黃芩】

    注曰此叚言產(chǎn)后中風(fēng)淹延不愈而表里襍見者仍當(dāng)去其風(fēng)也謂中風(fēng)之輕者數(shù)十日不解似乎不可責(zé)表然頭疼惡寒汗出時有熱皆表證也心下悶干嘔太陽之邪欲內(nèi)入而內(nèi)不受也傷寒論有陽旦湯乃桂枝湯加黃芩以治太陽中風(fēng)而挾熱者今乆風(fēng)而熱不已則陽旦證仍在陽旦湯何不可與而因循以致誤也

    產(chǎn)后中風(fēng)發(fā)熱面正赤喘而頭痛竹葉湯主之

    注曰中風(fēng)發(fā)熱頭痛表邪也然面正赤此非小可淡紅所謂面若妝朱乃眞陽上浮也加之以喘氣高不下也明是產(chǎn)后大虛元陽不能自固而又襍以表邪自冝攻補兼施故以桂甘防葛桔梗姜?清其在上之邪竹葉清其膽腑之熱而以參附培元氣返其欲脫之陽然以竹葉名湯要知本寒標(biāo)熱膽居中【缺

    缺】　　　　則標(biāo)本俱安竹葉實爲(wèi)功【缺】

    【缺】　　　尤甚故加大附嘔則逆而有水故加【缺】

    竹葉湯方

    竹葉【一把】葛根【三兩】防風(fēng)【一兩】桔根【一兩】

    桂枝【一兩】人參【一兩】甘草【一兩】附子【一枚炮】

    大?【十五枚】生姜【五兩】

    右十味以水一斗煑取二升半分溫三服溫覆使汗出如頸項強用大附子一枚破之如豆大【該是入字】前藥揚去沫嘔者加半夏半升洗

    婦人乳中虛煩亂嘔逆安中益氣竹皮大丸主之注曰乳者乳子之婦也肝氣原不足中虛者中氣大虛也脾土復(fù)困弱于是火上壅則煩氣上越則嘔煩而亂則煩之甚也嘔而逆則嘔之甚也病本全由中虛然而藥止用竹茹桂甘石膏白微者葢中虛而至爲(wèi)嘔爲(wèi)煩則膽腑受邪煩嘔爲(wèi)主病故以竹茹之除煩止嘔者爲(wèi)君胸中陽氣不用故以桂甘扶陽而化其逆氣者爲(wèi)臣以石膏涼上焦氣分之虛熱爲(wèi)佐以白微去表間之浮熱爲(wèi)使要知煩亂嘔逆而無腹痛下利等證雖虛無寒可疑也妙在加桂于涼劑中尤妙在生甘草獨多意謂散蘊蓄之邪復(fù)清陽之氣中即自安氣即自益故無一補劑而反注其立湯之本意曰安中益氣竹皮大丸神哉喘加柏實柏每西向得西方之氣最深故能益金潤肝木而寧心則肺不受爍喘自平也如古謂肝家氣分藥葢柏爲(wèi)隂術(shù)能益肝隂而輯其橫溢之氣潤肝之功多也有熱倍白微葢微能去浮熱故小品以桂枝加龍骨牡蠣湯云汗多熱浮者去桂加白微附子各三分名曰二加龍骨湯則微之能去浮熱可知矣

    竹皮大丸方

    生竹茹【二分】石膏【二分】桂枝【一分】甘草【七分】

    白微【一分】

    右五味末之?肉和丸彈子大以飲服一丸日三夜二服有熱倍白微煩喘者加柏實一分

    產(chǎn)后下利虛極白頭翁加甘草阿膠湯主之

    注曰仲景治熱利下重取白頭翁湯葢白頭翁純苦能堅腎故爲(wèi)驅(qū)下焦風(fēng)熱結(jié)氣君藥臣以黃連清心火也秦皮清肝熱也檗皮清腎熱也四味皆苦寒故熱利下重者宜之若產(chǎn)后下痢其濕熱應(yīng)與人同而白頭翁湯在所冝矣假令虛極不可無補但非他味參術(shù)所冝惡其壅而燥也亦非苓澤淡滲可治恐傷液也唯甘草之甘涼清中卽所以補中阿膠之滋潤去風(fēng)即所以和血以此治病即以此爲(wèi)大補方知凡治痢者濕熱非苦寒不除故類聚四味之苦寒不爲(wèi)過若和血安中只一味甘草及阿膠而有余治痢好用參術(shù)者政由未悉此理耳

    白頭翁加甘草阿膠湯方

    白頭翁【二兩】甘草【二兩】阿膠【二兩】秦皮【三兩】

    黃連【二兩】蘗皮【三兩】

    右六味以水七升煑取二升半內(nèi)膠令消盡分溫三服

    附方

    千金三物黃芩湯治婦人在草蓐自發(fā)露得風(fēng)四肢苦煩熱頭痛者與小柴胡湯頭不痛但煩者此湯主之

    黃芩【一兩】苦參【二兩】干地黃【四兩】

    右三味以水六升煑取二升溫服一升多吐下蟲注曰此言產(chǎn)婦有暫感防風(fēng)或在半表里或在下焦風(fēng)濕合或生蟲皆能見四肢煩熱證但以頭之痛不痛爲(wèi)別耳故謂在草蓐是未離產(chǎn)所也自發(fā)露得風(fēng)是掲葢衣被稍有不愼而暫感也產(chǎn)后隂虛四肢在亡血之后陽氣獨盛又得微風(fēng)則苦煩熱然表多則上入而頭痛當(dāng)以上焦?fàn)?wèi)重故主小柴和觧若從下受之而濕熱結(jié)于下則必生蟲而頭不痛故以黃芩清熱爲(wèi)君苦參去風(fēng)殺蟲爲(wèi)臣而以地黃補其元隂爲(wèi)佐曰多吐下蟲謂蟲得苦參必不安其上出下出政未可知也

    千金內(nèi)補當(dāng)歸建中湯治婦人產(chǎn)后虛羸不足腹中刺痛不止吸吸少氣或苦少腹中急摩痛引腰背不能食飲產(chǎn)后一月日得服四五劑爲(wèi)善令人強壯冝當(dāng)歸【四兩】桂枝【三兩】芍藥【六兩】生姜【三兩】

    甘草【二兩】大?【十二枚】

    右六味以水一斗煑取三升分溫三服一日令盡若大虛加飴糖六兩湯成內(nèi)之于火上暖令飴消若去血過多崩傷內(nèi)衂不止加地黃六兩阿膠二兩合八味湯成內(nèi)阿膠若無當(dāng)歸以芎防代之若無生姜以干姜代之

    注曰桂枝湯爲(wèi)中風(fēng)家和榮衛(wèi)調(diào)隂陽圣方加飴糖爲(wèi)建中已爲(wèi)邪盛正虛者巧定一先本后標(biāo)之法今產(chǎn)后虛羸不足先因隂虛后并陽虛補隂則寒凝補陽則氣壅后天以中氣爲(wèi)主故治法亦出于建中但加當(dāng)歸即偏于內(nèi)故曰內(nèi)補當(dāng)歸建中湯謂腹中刺痛不止血少也吸吸少氣陽弱也故將桂枝生姜當(dāng)歸之辛溫以行其榮衛(wèi)之氣甘草白芍以養(yǎng)其脾隂之血而以飴糖大?峻補中氣則元氣自復(fù)而羸者豊痛者止也然桂枝于隂陽內(nèi)外無所不通尤當(dāng)歸善入隂治帶下之疾故又主少腹急摩痛引腰背不能飲食者葢帶下病去而中氣自強也曰產(chǎn)后一月日得服四五劑爲(wèi)善謂急冝于此調(diào)之庶無后時之嘆然藥味和平可以治疾可以調(diào)補故又曰令人強壯冝若云大虛加飴糖而不用人參葢人參補元氣與中氣不相安者有之飴糖乃補中氣而聼元氣之自生故因此一味而曰建中正爲(wèi)產(chǎn)后先血虛人參偏于氣未免使陽驟勝則愈傷隂也若去血過多崩傷內(nèi)衂方加干地黃阿膠所傷偏于隂故特多加隂藥非產(chǎn)后必冝用地黃阿膠也

    論曰近來腎氣丸十全大補湯俱用肉桂葢襍溫暖于滋隂藥中故無礙至桂枝湯因作傷寒首方又因有春夏禁用桂枝之説后人除有汗發(fā)熱惡寒一證他證即不用甚至春夏則更守禁不敢用矣不知古人用桂枝取其宣通氣血爲(wèi)諸藥向?qū)Ъ茨I氣丸古亦用枝其意不止于溫下也他如金匱論虛損十方而七方用桂枝胎前用桂枝湯安胎又桂苓湯去癥產(chǎn)后中風(fēng)面赤桂枝附子并用產(chǎn)后乳子煩亂嘔逆用竹皮大丸內(nèi)加桂枝治熱煩此于建中加當(dāng)歸爲(wèi)內(nèi)補然則桂枝豈非通用之藥若肉桂則性熱下逹非下焦虛寒者不可用而人反以爲(wèi)通用宜其用之而多誤矣予自究心金匱以后其用桂枝取效變幻出竒不可方物?一拈出以破時人之惑

    金匱要畧論注卷二十一