欽定四庫(kù)全書

    金匱要畧論注巻四　　　　漢　張機(jī)　撰

    嘉興徐彬　注

    瘧病

    師曰瘧脈自??數(shù)者多熱?遲者多寒?小者下之差?遲者可溫之?者可發(fā)汗針灸也浮大者可吐之?數(shù)者風(fēng)發(fā)也以飲食消息止之

    注曰瘧者半表里病而非驟發(fā)之外病也故內(nèi)經(jīng)曰夏傷于暑秋必痎瘧又曰先傷于寒后傷于風(fēng)為寒瘧又曰先傷于風(fēng)后傷于寒為溫瘧又曰在皮膚之內(nèi)膓胃之外唯其半表里則脈必出于?蓋?者東方甲木之氣經(jīng)屬少陽(yáng)乃傷寒之隂脈而雜證之陽(yáng)脈也證在表里之界脈亦在隂陽(yáng)之間故曰瘧脈自?自者謂感有風(fēng)寒而脈唯自?也于是脈既有一定之象而兼數(shù)為熱兼遲為寒此其大綱也若治之法亦寒脈也小則內(nèi)入矣蓋脈以大者為陽(yáng)則小而內(nèi)入者為隂隂不可從表散故曰下之愈遲既為寒溫之無(wú)疑?【不沉】寒脈而非隂脈非隂故可發(fā)汗針灸也瘧脈槩?而忽浮大知邪髙而淺髙者越之故曰可吐雖然半表里者少陽(yáng)之分也少陽(yáng)病禁汗吐下而瘧何獨(dú)不然乃仲景亦出汗吐下三法謂邪有不同畧傍三法以為驅(qū)邪之出路非真如傷寒之大汗吐下也不獨(dú)汗吐下不可恃邪既留連難出即藥亦不可恃矣故仲景既曰?數(shù)者多熱又申一義曰?數(shù)者風(fēng)發(fā)也以飲食消息止之見多熱不已必至極熱熱極生風(fēng)風(fēng)生則肝木侮土而傳其熱于胃坐耗津液陽(yáng)愈偏而不返此非可徒求之藥須以飲食消息止其熾熱即梨汁蔗漿生津止渇之屬正內(nèi)經(jīng)風(fēng)?于內(nèi)治以甘寒之防也

    病瘧以月一日發(fā)當(dāng)以十五日愈設(shè)不瘥當(dāng)月盡觧如其不瘥當(dāng)云何師曰此結(jié)為癥瘕名曰瘧毋急治之冝鱉甲煎丸

    注曰瘧邪居少陽(yáng)之分不內(nèi)不外此衛(wèi)氣所往還也衛(wèi)行隂陽(yáng)瘧邪慿之更實(shí)更虛則正邪之相勝自不外天之隂陽(yáng)為消長(zhǎng)天氣以半月而更天氣更則人身之氣亦更不則天人之氣再更其瘧邪縱盛亦強(qiáng)弩之末矣故曰以月一日發(fā)當(dāng)以十五日愈設(shè)不瘥當(dāng)月盡解謂月自虧而圎自圎而虧又進(jìn)而生魄則天氣之生亦可知自滿而空自空而滿又退而減則邪氣之消亦可知設(shè)又不瘥則正氣漸充而不受邪乃從脇肋肝分假物成形故曰此結(jié)為癥瘕然前此邪無(wú)依據(jù)隂陽(yáng)變易愈日可期既有癥瘕則邪憑之以自固而邪反有根故曰瘧母既可自無(wú)而有則必自防而巨將邪勝正消漫無(wú)愈期故曰急治之藥用鱉甲煎者鱉甲入肝除邪飬正合鍜灶灰所浸酒去瘕故以為君小柴胡桂枝湯大承氣湯為三陽(yáng)主藥故以為臣但甘草嫌柔緩而減藥力枳實(shí)嫌破氣而直下故去之外加干姜阿膠助人參白術(shù)養(yǎng)正為佐瘕必假血依痰故以四蟲桃仁合半夏消血化痰凡積必由氣結(jié)氣利而積消故以烏扇葶?利肺氣合石葦瞿麥清邪熱而化氣散結(jié)血因邪聚則熱故以牡丹紫葳去血中伏火膈中實(shí)熱為使千金方去鼠婦赤硝而加海藻大防以軟堅(jiān)化水更妙

    鱉甲煎丸方

    鱉甲【十二分炙】烏扇【三分燒】黃芩【三分】柴胡【六分】

    鼠婦【三分熬】干姜【三分】大黃【三分】芍藥【五分】

    桂枝【三分】葶?【一分熬】石韋【三分去毛】厚樸【三分】

    牡丹【五分去心】瞿麥【二分】紫葳【三分】半夏【一分】

    人參【一分】防蟲【五分熬】阿膠【三分炙】蜂窠【四分炙】

    赤硝【十二分】蜣螂【六分熬】桃仁【二分】

    右二十三味為末取鍜灶下灰一斗清酒一斛五斗浸灰俟酒盡一半著鱉甲干中煮令泛爛如膠漆絞取汁納諸藥煎為丸如梧桐子大空心服七丸日三服

    師曰隂氣孤絶陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)則熱而少氣煩?手足熱而欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者邪氣內(nèi)蔵于心外舍分肉之間令人消爍脫肉

    注曰此即節(jié)畧內(nèi)經(jīng)肺素有熱而偶受風(fēng)寒內(nèi)蔵于心外舍分肉但熱不寒之癉瘧也故仲景似敘似釋曰肺熱氣實(shí)及發(fā)時(shí)陽(yáng)盛總是隂氣孤絶則陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)獨(dú)發(fā)則熱甚熱甚則傷氣而少氣氣少而熱不散則煩寃隂絶則手足熱煩寃不已則嘔此癉瘧所由名也若但熱不寒之故乃獨(dú)發(fā)于陽(yáng)氣不及隂則病全在陽(yáng)上焦受之上焦唯心與肺但熱故知邪氣內(nèi)蔵于心熱及肌膚故知外舍分肉壯火食氣故知必消爍脫肉然則心氣既熱不先爍肺而為外熱何也蓋肺氣素實(shí)邪自外來(lái)故曰蔵于心與心虛而熱収于內(nèi)者不同故不能爍肺但外熱然至消爍脫肉則久而漸及肺矣

    溫瘧者其脈如平身無(wú)寒但熱骨節(jié)疼煩時(shí)嘔白虎加桂枝湯主之

    注曰內(nèi)經(jīng)論瘧除痎瘧為槩言止有先寒后熱先熱后寒及但熱不寒三項(xiàng)故止有寒瘧溫瘧痹瘧三名其溫瘧二叚似有淺深之分不知先熱之瘧不恒有因與寒瘧辨先后復(fù)提在前乃即冬邪蔵腎而發(fā)必先熱者也非另有先傷于風(fēng)在皮膚腸胃間與后傷之寒亦在皮膚腸胃間而發(fā)時(shí)絶異冬傷于寒之溫瘧也然則先熱之溫瘧其熱多正與癉瘧同一機(jī)局故仲景總挈一溫瘧二字而下所注則身無(wú)寒但熱骨節(jié)疼煩時(shí)嘔皆癉瘧之證但曰脈如平以比瘧脈自?者有別謂冬不蔵而受邪之溫瘧與肺素有熱而加外感之癉瘧皆邪不専少陽(yáng)故主以白虎加桂枝湯是從太陽(yáng)陽(yáng)明之例為治而専清上焦之熱也溫瘧較癉瘧似【闕】發(fā)于腎不冝専治上焦不知溫瘧遇暑汗泄邪氣與汗皆出則既出之余邪亦唯治上焦表分為急矣蓋邪原自表來(lái)則從表驅(qū)出之為正耳不然仲景溫瘧二字謂指先熱之溫瘧則冬傷腎之溫瘧仲景豈真列之虛損而不出方乎此之溫瘧方若謂専指冬傷腎之溫瘧故不明言治癉瘧豈癉瘧非瘧而不出方乎

    白虎加桂枝湯方

    知母【六兩】石膏【一觔】甘草【二兩炙】粳米【二合】桂【去皮三兩】右五味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服一云右剉毎五錢水盞半煎至八分去滓溫服汗出愈

    瘧多寒者名曰牡瘧蜀漆散主之

    注曰先寒后熱既為寒瘧乃有心氣素虛外邪襲之挾有形之涎為依傍邪困心胞氣不能透肌表而多寒者蓋先傷無(wú)形之寒邪復(fù)內(nèi)入并涎為有形之寒寒實(shí)傷心故名牡瘧心為牡蔵故也后人以單寒為牝誤也唯無(wú)形之寒挾有形之涎則心胞內(nèi)之邪為外所困而不能出故以蜀漆劫去其有形之涎蓋常山能吐瘧而蜀漆為常山之苖性尤輕虛為功于上也云母甘平能內(nèi)除邪氣外治死肌有通達(dá)心脾之用龍骨収濕安神能固心氣安五臓故主以蜀漆而以二藥為佐也

    蜀漆散方

    蜀漆【洗去腥】　云母【燒二日夜】　龍骨【等分】

    右三味杵為散未發(fā)前以漿水服半錢匕　溫瘧加蜀漆半分臨發(fā)時(shí)服一錢匕

    附外臺(tái)秘要三方

    牡蠣湯治牡瘧

    牡蠣【四兩】　麻黃【四兩去節(jié)】　甘草【二兩】　蜀漆【三兩】

    右四味以水八升先煮蜀漆麻黃去上沫得六升內(nèi)諸藥煮取二升溫服一升若吐則勿更服

    注曰牡瘧槩由邪擾心胞使君火不能外達(dá)故以牡蠣之鹽寒軟堅(jiān)防結(jié)兼能安腎而交心者為君仍以蜀漆吐其邪而加麻黃甘草以助外達(dá)之勢(shì)柴胡去半夏加括蔞根湯治瘧病發(fā)渇者亦治勞瘧

    柴胡【八兩】人參　　黃芩　　甘草【各三兩】

    蔞根【四兩】生姜【二兩】　大?【十二枚】

    右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日二服

    注曰傷寒論寒熱往來(lái)為少陽(yáng)邪在半表里故也瘧邪亦在半表里故入而與隂爭(zhēng)則寒出而與陽(yáng)爭(zhēng)則熱此少陽(yáng)之象也是謂少陽(yáng)而兼他經(jīng)之證則有之謂他經(jīng)而全不渉少陽(yáng)則不成其為瘧矣所以小柴胡亦為治瘧主方渇易半夏加括蔞根亦治少陽(yáng)成法也攻補(bǔ)兼施故亦主勞瘧

    柴胡桂姜湯治瘧寒多防有熱或但寒不熱服一劑如神

    柴胡【半】　桂枝【三兩去皮】干姜【二兩】　括蔞根【四兩】

    黃芩【三兩】　甘草【二兩炙】　牡蠣【二兩熬】

    右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服初服防煩復(fù)服汗出便愈

    注曰胸中之陽(yáng)氣散行于分肉之間今以邪氣痹之則外衛(wèi)之陽(yáng)欝伏于內(nèi)守之隂而血之痹者既寒凝而不散遇衛(wèi)氣行陽(yáng)二十五度而病發(fā)其邪之入榮者既無(wú)外出之勢(shì)而榮之素痹者亦不出而與陽(yáng)爭(zhēng)所以多寒少熱或但寒不熱也小柴胡本隂陽(yáng)兩停之方寒多故加桂枝干姜?jiǎng)t進(jìn)而從陽(yáng)痹著之邪可以開矣更加牡蠣以耎其堅(jiān)壘則隂陽(yáng)豁然貫通而大汗觧矣所以云一劑如神也此喻師之論妙極故全録之

    論曰瘧之發(fā)也內(nèi)經(jīng)先言水氣與衛(wèi)氣并居又言邪客于風(fēng)府是風(fēng)府為邪客之所而衛(wèi)氣中未嘗無(wú)并居之邪也不知邪氣與衛(wèi)氣不得渾言且甚惡其并何也蓋衛(wèi)氣與邪相并則病作與邪相離則病休并于隂則寒并于陽(yáng)則熱離于隂則寒已離于陽(yáng)則熱已故王宇泰謂寒多者冝升其陽(yáng)不并于隂則寒自已熱多者冝降其隂使不并于陽(yáng)則熱自已寒熱交作者一升一降而以滲利之藥從中分之使不交并則愈因制一主方柴胡一錢五分升麻葛根防風(fēng)羗活各五分俱甘辛氣清使升陽(yáng)氣離于隂而寒自已知母一錢石膏三錢黃芩五分俱性寒下行引隂氣下降使離于陽(yáng)而熱自已豬苓一錢五分分利隂陽(yáng)使不交并川山甲一錢引諸藥出隂入陽(yáng)穿走經(jīng)絡(luò)姜制厚樸一錢以利氣三和麯一錢五分以行痰主此加減所投輙驗(yàn)又有病瘧二年子和謂隂陽(yáng)之相移必四末始于是堅(jiān)束其處決去其血使邪往而不得并立愈予見小兒胎瘧不能藥因思內(nèi)經(jīng)有塞其空竅之法空竅謂胸中也乃令未來(lái)之前用水晶糖一兩頓服貯中堵截相并之路無(wú)不立效此何也隂陽(yáng)交并而瘧發(fā)固為治瘧圎機(jī)而不知相并之地起于四末防于中脘此圎中之圎也實(shí)出前哲所不逮故附志以詳病機(jī)

    又論曰仲景治瘧皆以抉去其邪為急然實(shí)有痛氣留連久而正衰不能逐邪者故立齋謂凡人久瘧諸藥不效以補(bǔ)中益氣內(nèi)加半夏用人參一兩煨姜五錢不截之截此至論也余見貧人無(wú)力服參令將黃茋白術(shù)當(dāng)歸何首烏橘紅等分以生姜自然汁為丸不問(wèn)邪之清否服三四觔百不失一蓋仲景治驟病此則治久病之理也至于三日瘧以子午卯酉為少隂瘧寅中己亥為厥隂瘧辰戌丑未為太隂瘧固也然又有晝夜之分焉丹溪治兩人瘧皆發(fā)于寅申己亥日一發(fā)于己而退于申謂晝發(fā)者乃隂中之陽(yáng)病冝補(bǔ)氣觧表與小柴胡倍柴胡人參加蒼白術(shù)青陳皮川芎葛根一發(fā)于亥而退于寅謂夜發(fā)者為隂中之隂病冝補(bǔ)血疏肝用小柴胡合四物湯加青皮各與十貼加姜煎于未發(fā)前一時(shí)每日一貼服至八貼同日大汗而愈其辨別隂陽(yáng)之妙實(shí)能補(bǔ)仲景所不逮然此皆瘧氣之漸深故有三隂之說(shuō)非瘧邪皆自外至而初起即屬五臓之理若屬五臓則非表藥可愈所以內(nèi)經(jīng)有五臓瘧之說(shuō)

    金匱要畧論注卷四