瘧病脈證并治第四

    師日。瘧脈自弦。弦數(shù)者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者下之差。弦遲者可溫之。弦緊者可發(fā)汗針灸也。浮大者可吐之。弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也。我飲食消自止之。

    弦為少陽之脈。此盡人皆知也。然瘧病何以屬少陽。則以手少陽三焦寒水不得暢行皮毛之故。究其病由。厥有數(shù)因。人當(dāng)暑令。靜處高堂遂宇。披襟當(dāng)風(fēng)。則汗液常少。水氣之留于皮毛之里者必多。秋風(fēng)一起。皮毛收縮。汗液乃凝互肌理。是為一因。勞力之人。暑汗沾漬。體中陽氣暴張。不勝煩熱。盡則浴以涼水。夜則眼當(dāng)風(fēng)露。未經(jīng)秋涼。皮毛先閉。而水氣留著肌理者尤多。是為二因。又或秋宵若熱。驟冒曉涼。皮毛一閉。水氣被遏。是為三因。三因雖有輕重之別。而皮里膜外。并留水氣。故其脈皆弦。痰飲之脈必弦者。由其水氣故也。太陽寒水痹于外。一受秋涼。遂生表寒。營血受壓。與之相抗。是生表熱。故有寒熱往來之變。惟水氣輕者。隨衛(wèi)氣而動。休作日早。其病易愈。水氣重者。隨營血內(nèi)伏。休作日晏。其病雖愈。血熱內(nèi)張。故脈弦數(shù)而多熱。水寒外勝。故脈弦遲而多寒。長女昭華治多熱者。用小柴胡湯另石膏知母。治多寒者。則加干姜桂枝。此本孫氏千金方。每歲秋間。治愈者動至數(shù)十人。足補仲師方治之關(guān)。至如弦小緊者不之差?；虿槐M然。所謂小緊者。或即溫瘧其脈如平之謂。蓋溫瘧之為病。但熱不寒。即寒亦甚微。渴飲惡熱。不勝煩苦。本屬陽明熱證。用桂枝白虎湯后。表雖解而腹及少腹必脹痛。亦必大便不行。予裳治斜橋一妊婦。先病溫瘧。繼病腹痛。先用桂枝白虎湯。愈后。繼以腹痛下利。用大承氣湯而愈。后治一年近不惑之老人亦然?？梢娤轮睢闇丿懷灾?。辛未六月。浦東門人吳云峰患間日瘧。發(fā)則手足攀急麻木。口苦吐黃水。午后熱盛譫語。中夜手足不停。脈滑數(shù)而弦。用大柴胡湯下之。一劑而差。此可證當(dāng)下之瘧脈。不定為弦小緊矣。遲為血寒。故弦遲者可溫之。弦緊為太陽傷寒之脈。水氣留著皮毛。故可發(fā)汗。留著肌腠。故可針灸。浮大之脈。陽氣上盛。證當(dāng)自吐。不吐其胸必悶。故可用瓜蒂赤小豆散以吐之。至謂弦數(shù)者為風(fēng)發(fā)。證狀未明。以理斷之。大約陽暴發(fā)。兩手拘攀。卒然嘔吐。若呈生之證。所謂以飲食消息止之者。不過如西瓜汁蘆根湯菜豆湯之類。清基暴出之浮陽。然究不如大柴胡湯?？梢载壮「?。惟此證病后胃氣大傷。飲食少進。當(dāng)以培養(yǎng)胃氣為先務(wù)。此又不可不甘落后知耳。

    病瘧結(jié)為疫瘦。如其不差。當(dāng)云何。師日。此名瘧母。急治之。以月一日發(fā)。當(dāng)十五日愈。設(shè)不差。當(dāng)月盡解。宜鱉甲煎丸。

    鱉甲煎丸方

    鱉甲（十二分灸）烏扇（三分燒即射干）黃芩（三分）柴胡（六分）鼠婦（三分蒸）干姜、大黃、桂枝、石葦（去毛）厚樸、紫葳（即凌霄）半夏、阿膠（各三分）芍藥、牡丹（去心）魔蟲、人參（各一分）瞿麥（二分）蜂窠（四分灸）赤硝（十二分）蟬螂（六分熬）桃仁（二分去皮尖研）右二十三味為末。取煅龜下灰一斗。清酒一斗五升浸灰。矣酒盡一半。著鱉甲于中。煮令泛爛如膠漆。絞取汁。內(nèi)諸藥煎為丸。如梧子大。空心服七丸。日三服。千金方用鱉甲十二片。又有海藻三分。大戟一分。無鼠婦赤硝二味。

    病瘧之由。不外寒熱。早用加減小柴胡湯。何至十五日一月而始愈。況一月不差。結(jié)為微浸之說。尤不可信。此傳寫之誤也。瘧母之成。多在病愈之后。豈有瘧未差而成瘧母者。此痞或在心下?；蛟谀毾隆４笮〔坏?。惟鱉甲煎丸至為神妙。或半月而消盡。或匝月而消盡。予向治朱姓板箱學(xué)徒。及沙姓小孩親驗之。蓋此證以寒瘧為多。胎瘧亦間有之。他瘧則否。北人謂瘧為脾寒。南人謂無痰不成瘧。二者兼有之。脾為統(tǒng)血之藏。脾寒則血寒。脾為濕藏。濕勝則痰多。痰與血并。乃成微浸。方中用桃仁歷蟲蟬螂鼠婦之屬以破血。寧歷以滌痰。君鱉甲攻痞。而又參用小柴胡湯以清少陽。干姜桂枝以溫脾。阿膠芍藥以通血。大黃厚樸以調(diào)胃。赤硝瞿麥以利水而泄?jié)瘛／懩改藵u攻而漸消矣。細玩此節(jié)文義。當(dāng)云病瘧結(jié)為微浸。如其不差當(dāng)云何。師日。名曰瘧母。當(dāng)急治之。以月一日發(fā)。當(dāng)十五日愈。設(shè)不差。當(dāng)月盡解。宜鱉甲煎丸。陳修圓黃坤載輩望文生訓(xùn)。殊欠分曉。

    師日。陰氣孤絕。陽氣獨發(fā)。則熱而少氣。煩冤。手足熱而欲嘔。名曰闡瘧。若但熱不寒者。邪氣內(nèi)藏于心。外舍分肉之間。令人消爍肌肉。

    此節(jié)為溫瘧標準。陰氣孤絕。或由汗出太過?；蛴赏鲅Ь?。水分不足。血熱獨強。溫瘧之證。其脈不弦者。水分虛也。水分不足。則亢陽無制。是為厥陽獨行。故此病不發(fā)。則如平人。一發(fā)即身熱如灼?？视嬂洹舛绦貝?。其苦不可言喻。手足熱者。謂不似尋常瘧證。手足尚見微寒也。欲嘔者。陽氣上亢。膽胃逆行也。但熱不寒。故名闡瘧。（說文、闡、勞也、人勞則陽氣張、觀于勞力之人、雖冬令多汗、陽氣以用力外出之明證也）邪氣內(nèi)臟于心。外舍于分肉之間。不過形容表里俱熱。非謂心臟有熱。各藏各無熱也。予謂胃主肌肉。觀下文肌肉消爍。此證當(dāng)屬陽明。原人一身肌肉。由水分與血分化合。水液本自不足。又經(jīng)表里俱熱。亢熱薰灼。血分益增枯燥。則既類堯肌如臘。欲求如郭重之肥見惡于季康子者。不可得矣。大肉痿陷。大骨枯槁。能久存乎。

    溫瘧者。其脈如平。身無寒。但熱。骨節(jié)煩疼。白虎加桂枝湯主之。

    白虎加桂枝湯方

    知母（六兩）石膏（一斤）甘草（二兩灸）粳米（二合）桂枝（三兩）

    右五味。以水一斗煮米熟。湯成去渣。溫服一升。日三服。

    溫瘧之為病。太陽標熱并入陽明之證也。太陽之氣不宜。則陽明之熱不去。此仲師用桂枝白虎湯之義也。外無水氣壓迫。故其脈不弦。一身無寒但熱。骨節(jié)煩疼。及腰竣時嘔。則諸瘧并有之。不惟溫瘧為然。此于診病時親見之。但不如溫瘧之甚至耳。獨怪自來注家。多稱冬不藏精。水虧火盛。若內(nèi)經(jīng)瘧論冬中風(fēng)寒。氣藏骨髓。遇大暑而發(fā)云云。尤為茺誕。治貴實驗。安用此浮夸之言。使非陽明實熱。何以溫瘧服桂枝白虎湯愈后。乃又有大承氣湯證耶。

    瘧多寒者。名曰牡慮。蜀漆散主之。

    蜀漆散方

    蜀漆（洗去腥）云母石（燒二日夜）龍骨（各等分）

    右三味。杵為散。未發(fā)前。以漿水服半錢匕。

    瘧之所以多寒者。皮毛為水氣所遏。陽氣不得宣也。水氣留詢問上膈。則寢成痰涎。故世俗有無痰不成瘧之說。蜀漆為常山苗。能去濕痰。故用之以為君。云母石本經(jīng)主治中風(fēng)寒熱。如在舟車。是為止眩鎮(zhèn)風(fēng)陽之品。龍骨當(dāng)為牡蠣之誤。本經(jīng)牡蠣主治咳逆。并言治痰如神。水歸其宅?？梢娛衿嵘⒎街?。專為風(fēng)痰眩暈而設(shè)。蓋上膈之濕痰去。然后陽氣得以外達。益可信無痰不成瘧之說。為信而有微矣。

    補三陰瘧方治。

    瘧之輕者日發(fā)。血分熱度漸低。則間日發(fā)。熱度更低。則間二日發(fā)。世俗謂之三陰瘧。然此證仲師無方治。俗工又不能醫(yī)。故常有二三年始愈者。予蚤年即好治者。有鄉(xiāng)人以三陰瘧求診。診其脈。遲而弱。予決其為正氣之虛。為之凝方。后此鄉(xiāng)人愈后。將此方遍傳村蒼。愈十余人。后于李建初書塾診其侄克仁之子。脈證并同。即書前方授之。二劑愈。名常山草果補正湯。此方并治虛瘧。癸酉十月初三日。麥加利銀行茶役韓姓子。寒熱日三四度發(fā)。服此汗出而愈。方用常山四錢。草果四錢。生潞黨五錢。茯苓四錢。全當(dāng)歸八錢。生白術(shù)四錢。灸草五錢。川芎三錢。熟地一兩。小青皮三錢。知母二錢。半夏三錢。生姜八片。紅棗九枚。