斑禿（alopecia areata，AA）是一種常見的自身免疫性、非瘢痕性脫發(fā)，是臨床上第二常見的脫發(fā)類型，我國的患病率約為 0.27%。本病可累及所有年齡段的個體，無性別差異，但在 3 歲以下的兒童中少見，高發(fā)年齡為 20～40 歲。在臨床上，按照受累范圍可將 AA 分為局限性、全禿和普禿，按照禿發(fā)形態(tài)則可分為斑片型、網(wǎng)狀型、匐行性、彌漫型等眾多變型。本文采用多圖總結(jié)了 AA 的常見表現(xiàn)和少見亞型。典型的 AA 為斑片狀 AA（Patchy AA），占 75% 以上，表現(xiàn)為一處或數(shù)處境界清楚的非瘢痕性禿發(fā)斑，圓形或卵圓形（見圖 1），部位和大小不定。受累頭皮正常，表面光滑，偶可呈粉紅色。通常無癥狀，少數(shù)患者有局部刺痛、瘙癢或感覺異常，特別是在發(fā)病前。
圖 1. 斑片狀 AA（圖源：Finner 等 2011）網(wǎng)狀型 AA（Alopecia reticularis）表現(xiàn)為多發(fā)性活動性、穩(wěn)定性或毛發(fā)再生性斑片（見圖 2），可融合形成鑲嵌樣模式。
圖 2. 網(wǎng)狀 AA（圖源：Finner 等 2011）約 10%～20% 的患者表現(xiàn)為頭皮毛發(fā)完全脫落稱為全禿（Alopecia totalis）（見圖 3），當(dāng)所有頭發(fā)以及毳毛、眉毛、胡須、腋毛、陰毛在內(nèi)的全身毛發(fā)均脫落時，稱為普禿（Alopecia universalis）。 、
圖 3. 全禿伴眉毛部分脫落（圖源：Finner 等 2011）匐行性脫發(fā)（Ophiasis）典型地沿枕后發(fā)際線呈帶狀蜿蜒擴展至雙顳部（見圖 4），預(yù)后難以預(yù)測，常治療困難。極少數(shù)患者的帶狀禿發(fā)模式局限于前發(fā)際（見圖 5），容易與前額纖維化脫發(fā)混淆。
圖 4. 累及顳枕部的匐行性脫發(fā)（圖源：Finner 等 2011）
圖 5. 累及前發(fā)際的匐行性脫發(fā)，退縮的發(fā)際線后方的典型禿發(fā)斑支持 AA 的診斷（圖源：Finner 等 2011）與匐行性脫發(fā)相反的一種類型表現(xiàn)為頭頂中央禿發(fā)，而頭皮邊緣不受累，稱為中央型 AA（Central AA）或反匐行性脫發(fā)（見圖 6），可與雄激素性脫發(fā)混淆。
圖 6. 中央型 AA（圖源：Finner 等 2011）彌漫性 AA 擴展至全部頭皮，但不會累及全部毛發(fā)（見圖 7）。拉發(fā)試驗強陽性，禿發(fā)斑片和 AA 皮膚鏡征象可佐證診斷（見圖 8）。在診斷不清時需要活檢病理檢查。
圖 7. 彌漫性 AA（圖源：Finner 等 2011）
圖 8. 彌漫性 AA 伴感嘆號發(fā)（圖源：Finner 等 2011）痣周脫發(fā)（Perinevoid alopecia）是斑禿的罕見變型之一，禿發(fā)斑圍繞色素痣（見圖 9），類似暈痣。
圖 9. 以色素痣為中心的禿發(fā)斑（圖源：Kimura 等 2018）甲損害見于 10%～66% 的 AA 患者，常見的為淺表性甲凹點（＞30%）以及糙甲癥又稱砂紙樣甲（＞10%）（見圖 10）。甲弧影紅斑點和甲周紅斑被認(rèn)為是急性甲受累的征象。
圖 10. AA 患者的甲損害（圖源：Finner 等 2011）10%～22% 的 AA 患者伴有特應(yīng)性素質(zhì)，8%～28% 的患者伴有自身免疫性甲狀腺病，1%～4% 的 AA 患者伴有白癜風(fēng)（見圖 11）。有時脫發(fā)斑處白發(fā)得以保留，產(chǎn)生灰發(fā)癥（見圖 12）或頭發(fā)突然變白的印象。另外，AA 脫發(fā)斑往往避開炎癥區(qū)域如銀屑病損害處。
圖 11. 伴有白癜風(fēng)損害的中央型 AA（圖源：Finner 等 2011）
圖 12. AA 禿發(fā)斑處白發(fā)保留（圖源：Finner 等 2011）在預(yù)后方面，≥ 50% 的斑片狀 AA 在 1 年內(nèi)自發(fā)緩解，66% 在 5 年內(nèi)緩解，但復(fù)發(fā)風(fēng)險也高達(dá) 85%。首次發(fā)病時的嚴(yán)重度是重要預(yù)后因素，全禿和普禿的完全緩解率不足 10%。病情重、病程長的兒童病例預(yù)后最差。在青春期前發(fā)病的患者，進(jìn)展為全禿的風(fēng)險為 50%。AA 的預(yù)后不良因素包括有 AA 家族史、病程超過 1 年、受累面積超過 50%、甲受累、有特應(yīng)性素質(zhì)。有人將 AA 的預(yù)后分為 3 類：I 類伴有特應(yīng)性素質(zhì)、早期發(fā)病，預(yù)后差；II 類無合并癥，在 20 歲以后發(fā)病，預(yù)后良好；III 類伴有自身免疫性內(nèi)分泌疾病，成人發(fā)病，預(yù)后中等。[1]Finner AM. Alopecia areata: Clinical presentation, diagnosis, and unusual cases. Dermatol Ther, 2011, 24(3):348-354.[2]Kimura H, Nagase K, Narisawa Y. Perinevoid alopecia: a case report and literature review. Br J Dermatol, 2018, 179(4):969-970.「文章內(nèi)容僅用于學(xué)術(shù)探討，供醫(yī)療專業(yè)人士閱讀」
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