?情緒低落、對(duì)事物缺乏興趣從少陰病論治

麻黃附子甘草湯方證；麻黃附子甘草湯新用；柴胡桂枝干姜湯方證；少陰?。ㄇ榫w低落）

鄧某，女，75歲，初診日期：2016年4月15日。

主訴：情緒低落，對(duì)事物缺乏興趣1個(gè)半月。

現(xiàn)病史：患者1個(gè)半月前因感冒反復(fù)發(fā)作而情緒低落，對(duì)事物缺乏興趣，全身乏力，患者甚為苦惱，遂求診于我處。

刻下癥：情緒低落，對(duì)事物缺乏興趣，嚴(yán)重時(shí)不欲與人交流，不想干活，如上網(wǎng)和看書。心前區(qū)疼痛不適，1天發(fā)作3～4次，全身乏力，全身怕熱，汗出，口干，晨起口苦，大便日1次，偏稀，小便可。

查體：脈沉細(xì)。

方證辨證

《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十一》說(shuō)：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗。以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也”。筆者臨床體會(huì)到麻黃附子甘草湯的方證是：情緒低落，對(duì)事物缺乏興趣，脈微細(xì)。本案患者有對(duì)事物缺乏興趣，全身乏力，嚴(yán)重時(shí)不想與人交流，不想上網(wǎng)和看書，脈沉細(xì)。符合麻黃附子甘草湯的方證，故方證辨證為麻黃附子甘草湯證。

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治下第七》說(shuō)：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！惫P者臨床體會(huì)到柴胡桂枝干姜湯的方證是：口苦，口干，心煩，脅痛，便溏，腹脹。主要方證是口苦，便溏。本案患者癥見晨起口苦，大便偏稀。符合柴胡桂枝干姜湯的方證，故方證辨證為柴胡桂枝干姜湯證。

診斷：郁病　麻黃附子甘草湯證　柴胡桂枝干姜湯證。

治療：方用麻黃附子甘草湯合柴胡桂枝干姜湯。

生麻黃6g　甘　草15g　柴　胡18g　附　子10g（先煎半小時(shí)）

桂　枝12g　干　姜8g　天花粉16g　黃　芩12g

炙甘草15g 煅牡蠣8g（先煎半小時(shí)）

7劑，水煎服，分2次早、晚溫服。

隨診：患者服藥5劑后反應(yīng)效果很好，情緒低落明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)喜與人交流，對(duì)事物有興趣，能干活，能上網(wǎng)、能看書，全身乏力明顯減輕，心前區(qū)疼痛不適明顯減輕，近7天僅發(fā)作1～2次，口干好轉(zhuǎn)。

遂守原方再服7劑。

按語(yǔ)

《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十一》說(shuō)：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗。以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也。麻黃附子甘草湯方：麻黃二兩（去節(jié)），甘草二兩（炙），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服?！?/span>

清·張志聰《傷寒論集注》說(shuō)：“微者，神氣微也，細(xì)者，精氣虛也，此少陰水火為病而見于脈也。少陰主樞，外內(nèi)出入，但欲寐，則神氣不能外浮而陰陽(yáng)樞轉(zhuǎn)不利，此少陰陰陽(yáng)為病而見于證也?！笨梢姀埵现赋錾訇幉”憩F(xiàn)為但欲寐，是因?yàn)殛庩?yáng)樞機(jī)不利而致。清·呂震名《傷寒尋源》說(shuō)：“按少陰與太陽(yáng)為表里。三陰經(jīng)中，惟少陰尚有汗解之理。以二三日之少陰病，而無(wú)吐利煩躁嘔渴之里證。則邪未深入。微發(fā)汗者，即和解之義。故可撤細(xì)辛之向?qū)В愿什萆覛⒙辄S之力，更得熟附固陽(yáng)。自無(wú)強(qiáng)責(zé)汗之弊。此又少陰溫經(jīng)散邪之緩法也?！眳问险J(rèn)為麻黃附子甘草湯為和解微發(fā)汗散邪之法。清·張璐《傷寒纘論》說(shuō)：“其所以但欲寐者。以衛(wèi)氣行陽(yáng)則寤，行陰則寐也?！惫P者認(rèn)為少陰病的主要表現(xiàn)是“但欲寐”，即情緒低落，對(duì)事物缺乏興趣，脈微細(xì)，而少陰病的主方之一是麻黃附子甘草湯，有鑒于此，筆者認(rèn)為麻黃附子甘草湯的方證是：情緒低落，對(duì)事物缺乏興趣，脈微細(xì)。本案患者有對(duì)事物缺乏興趣，全身乏力，嚴(yán)重時(shí)不想與人交流，不想上網(wǎng)和看書，脈沉細(xì)。符合麻黃附子甘草湯的方證。

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治下第七》說(shuō)：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。柴胡半斤、桂枝三兩（去皮），干姜二兩、栝蔞根四兩、黃芩三兩、牡蠣二兩（熬），甘草二兩（炙），上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。”清·徐靈胎《傷寒類方》說(shuō)：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，一誤再誤。胸脅滿，用牡蠣。微結(jié)，小便不利，渴，以上皆少陽(yáng)癥。渴，故用瓜蔞。而不嘔，故去半夏、生姜。但頭汗出，陽(yáng)氣上越，用牡蠣。往來(lái)寒熱，用柴、芩。心下煩者，黃芩、牡蠣。此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！惫P者學(xué)習(xí)劉渡舟的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為柴胡桂枝干姜湯的主要方證是口苦、便溏。本案患者癥見晨起口苦，大便偏稀。符合柴胡桂枝干姜湯證，故用之以治療患者的膽熱脾寒，氣化不利證。

麻黃附子甘草湯的方證是：情緒低落，對(duì)事物缺乏興趣，脈微細(xì)。

柴胡桂枝干姜湯的主要方證是口苦、便溏。