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定期進(jìn)行體力活動是糖尿病血糖管理的關(guān)鍵干預(yù)方式之一，中到高強(qiáng)度的體力活動（MVPA）通過增加骨骼肌氧化能力和胰島素信號傳導(dǎo)增強(qiáng)肌肉對葡萄糖的攝取，改善長期血糖控制。

但是你看啊，熱量攝入有最佳時間段，運(yùn)動燃脂，有最佳時間段，那運(yùn)動控制血糖，有沒有最佳時間段呢？

有的。

近日，來自布列根和婦女醫(yī)院的Jingyi Qian及其研究團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，對于2型糖尿病成年患者來說，下午時進(jìn)行中高強(qiáng)度體力活動更有利于改善血糖控制。

在強(qiáng)生活方式干預(yù)下，每周在下午進(jìn)行中到高強(qiáng)度的體力活動的人群糖化血紅蛋白（HbA_1c）水平下降幅度比其時間高出30%-50%，更有可能停止使用降血糖藥物，并且這種效果與活動量和強(qiáng)度無關(guān)。

研究發(fā)表在Diabetes Care上。

最近的動物研究表明，單次MVPA的代謝反應(yīng)在不同運(yùn)動時間段內(nèi)存在差異。也就是說，根據(jù)時間段選擇體力活動時間，可能會產(chǎn)生更有利于代謝的效果。在這次的研究中，研究人員希望能夠確定在成年超重/肥胖和2型糖尿病患者中，不同時間段的MVPA與血糖控制變化之間的關(guān)系。

Look AHEAD研究是一項(xiàng)針對2型糖尿病患者的強(qiáng)生活方式干預(yù)研究。參與者隨機(jī)接受為期4年的生活方式干預(yù)或?qū)φ罩委?，其中?年的生活方式干預(yù)最強(qiáng)。參與者在評估期（即第1年和第4年）的清醒時間佩戴腰部穿戴設(shè)備記錄運(yùn)動情況。

MVPA定義為代謝當(dāng)量≥3METs且持續(xù)時間≥10分鐘（1MET表示靜坐時消耗的能量，可以有1-2分鐘的中斷）。每周MVPA（dMVPA）的時間段定義為相同時間段內(nèi)發(fā)生的bMVPA占總bMVPA的50%及以上；任意時間段內(nèi)的bMVPA都不足總bMVPA的50%為混合組；每周MVPA不足1天為不活躍組。

研究的主要結(jié)果是HbA_1c變化，次要結(jié)果是空腹血糖的變化（mg/dL）。同時將降糖藥物的使用納入三級順序響應(yīng)。根據(jù)性別、年齡、種族、教育程度、糖尿病持續(xù)時間等因素進(jìn)行多變量調(diào)整。

HbA_1c水平變化

最終納入分析的參與者為2331人，57%為女性，基線平均年齡為59.2歲，平均BMI為36.3kg/m2，平均糖尿病持續(xù)時間為6.8年，15%的參與者接受胰島素治療。不活躍組的bMVPA量和強(qiáng)度最低，干預(yù)1年時的早晨組和4年時的混合組bMVPA量和強(qiáng)度最高。

生活方式干預(yù)1年時，不同時間段的bMVPA組之間HbA_1c變化存在顯著差異。在調(diào)整治療組別、每周bMVPA量和強(qiáng)度以及BMI后，HbA_1c變化依然顯著。下午進(jìn)行bMVPA的參與者HbA_1c下降最高，是混合組的1.5倍。4年時相應(yīng)時間組的參與者HbA_1c與1年時相比沒有顯著變化。

bMVPA時間段與HbA_1c變化的關(guān)聯(lián)受治療方式的影響，但是與性別無關(guān)，在強(qiáng)生活方式干預(yù)時甚至獨(dú)立于BMI和bMVPA。

在1939名不使用胰島素的受試者中，4年內(nèi)降血糖藥物的停藥或使用的幾率與bMVPA有關(guān)。下午組在強(qiáng)生活方式干預(yù)1年時停藥的可能性最高，與不活躍組相比，下午進(jìn)行MVPA與停藥可能性增加131%有關(guān)。調(diào)整混雜因素后，降糖藥使用變化與bMVPA時間的關(guān)聯(lián)不顯著。

總的來說，研究發(fā)現(xiàn)在強(qiáng)生活方式干預(yù)下，血糖控制變化與bMVPA時間段有關(guān)，下午進(jìn)行bMVPA與參與者HbA_1c得到更高改善、停止使用降糖藥物有關(guān)。并且，bMVPA時間與HbA_1c之間的關(guān)聯(lián)獨(dú)立于降糖藥物的使用，不能夠完全通過bMVPA量和強(qiáng)度來解釋。

時間可能是體力活動的一個重要因素，對代謝和健康有著獨(dú)特的影響。晝夜節(jié)律可能在我們意料之外的領(lǐng)域發(fā)揮作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Qian J, Xiao Q, Walkup M P, et al. Association of Timing of Moderate-to-Vigorous Physical Activity With Changes in Glycemic Control Over 4 Years in Adults With Type 2 Diabetes From the Look AHEAD Trial[J]. Diabetes Care, 2023: dc222413.

本文作者丨王雪寧