心臟康復(fù)可有效減少心血管病患者再入院率和死亡率，并改善生活質(zhì)量。

居家心臟康復(fù)可通過遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)間接指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，克服了交通、時(shí)間不便等諸多障礙。

近日，本刊發(fā)表了中國心血管疾病患者居家康復(fù)專家共識(shí)。

共識(shí)指出，居家康復(fù)的核心組成部分包括運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、睡眠、心理、危險(xiǎn)因素等的管理，要嚴(yán)格按照規(guī)范流程執(zhí)行（圖1）。

運(yùn)動(dòng)：低?；颊呖芍苯泳蛹倚呐K康復(fù)

每位患者在進(jìn)行居家心臟康復(fù)前都應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的醫(yī)學(xué)評(píng)估和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以制定安全有效的運(yùn)動(dòng)處方。

心血管病患者運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)可分為低危、中危和高危3個(gè)等級(jí)（表 1）。

對于大部分低危患者，直接推薦參與居家心臟康復(fù)；

對于中、高?；颊?，建議在醫(yī)院或機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下的康復(fù)訓(xùn)練，完成一段時(shí)間規(guī)律運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后（一般至少4~12次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練），再回家進(jìn)行自我管理的心臟康復(fù)。

同時(shí)需定期前往心臟康復(fù)中心進(jìn)行再評(píng)估及修訂運(yùn)動(dòng)處方（中、高危患者建議1個(gè)月1次，低?；颊呓ㄗh3個(gè)月1次）。

門診心臟康復(fù)指南建議同樣適用于居家心臟康復(fù)。

居家心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)推薦每次≥ 30 min，每周3~7次，美國國家運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)建議每周至少進(jìn)行 150 min 的中等強(qiáng)度（如步行）或 75 min 的高強(qiáng)度（如跑步）體力活動(dòng)。

可穿戴設(shè)備與心臟康復(fù)應(yīng)用程序（App）相結(jié)合，可應(yīng)用于心臟康復(fù)患者自我監(jiān)測。

營養(yǎng)：重度營養(yǎng)不良，應(yīng)在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行康復(fù)

實(shí)施居家心臟康復(fù)計(jì)劃前，應(yīng)該評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，或使用NRS2002篩查表進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對于重度營養(yǎng)不良的患者，建議在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行康復(fù)。

中度及以下營養(yǎng)不良的患者方可進(jìn)行居家心臟康復(fù)，居家心臟康復(fù)期間須至少每3個(gè)月定期進(jìn)行一次營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估。

營養(yǎng)處方制定遵循的一般原則：（1）確定每日膳食總能量；（2）確定每日蛋白質(zhì)需要量；（3）營養(yǎng)素比例合適；（4）保證充足的維生素、礦物質(zhì)；（5）合理的飲食模式。

睡眠管理：應(yīng)篩查睡眠呼吸暫停

對潛在的睡眠問題進(jìn)行評(píng)估是居家心臟康復(fù)開始前的重要一環(huán)?？赏ㄟ^臨床訪談、篩查量表、客觀評(píng)估的方式進(jìn)行睡眠問題的評(píng)估。

要篩查和檢測阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。對于 OSA 患者，當(dāng)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù) （AHI）＞ 15 次 / h 或者動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）下降10%，并且同時(shí)存在日間過度嗜睡或心腦血管疾?。ㄈ绺哐獕?、心律失常和腦卒中 ）時(shí)，需治療。

心理康復(fù)

心理管理是居家心臟康復(fù)的核心內(nèi)容之一。居家心臟康復(fù)的心理篩查評(píng)估方式包括訪談和量表兩種形式。

歐洲心臟病學(xué)會(huì)相關(guān)指南推薦，在臨床中使用一些特定訪談問題，如“您是否感覺情緒低落、抑郁或無望？您是否失去了生活中的興趣或樂趣？”。

壓力管理的一些工具包括：生物反饋、引導(dǎo)意象、超越冥想、認(rèn)知行為治療、正念減壓、深呼吸或膈肌呼吸、音樂治療、漸進(jìn)式肌肉放松、光照療法、運(yùn)動(dòng)、睡眠等。

體重管理：膳食方案聯(lián)合適量運(yùn)動(dòng)

超重和肥胖可增加心血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是中心性肥胖，應(yīng)該保持正常BMI和腰圍?？茖W(xué)生活方式干預(yù)包含合理的膳食方案聯(lián)合適量運(yùn)動(dòng)。

戒煙管理

任何程度的吸煙都是不安全的。戒煙初期對患者進(jìn)行定期隨訪，給予戒煙材料。對患者及其家屬同時(shí)進(jìn)行戒煙教育，告知其戒煙的必要性和益處，并對患者進(jìn)行尼古丁的控制訓(xùn)練，幫助其有效戒煙。

同時(shí)為患者提供戒煙途徑和團(tuán)體戒煙活動(dòng)，以獲得有助于戒煙的社會(huì)支持。

藥物依從性管理

患者需謹(jǐn)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行調(diào)藥或停藥。應(yīng)對患者進(jìn)行宣教，包括藥物依從性和自我管理等內(nèi)容，增強(qiáng)患者規(guī)律用藥的意識(shí)，加強(qiáng)自我監(jiān)督能力。

共識(shí)指出，國內(nèi)居家心臟康復(fù)的存在技術(shù)不成熟、專業(yè)人才缺乏且多學(xué)科合作不夠、社區(qū)康復(fù)發(fā)展不成熟、患者康復(fù)意識(shí)薄弱等主要問題。

共識(shí)強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)院轉(zhuǎn)診率、促進(jìn)居家心臟康復(fù)長期參與、建設(shè)三級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下社區(qū)主導(dǎo)的家庭自助心臟康復(fù)模式有利于促進(jìn)居家心臟康復(fù)開展。

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