五大核心處方綜合干預讓心臟病更好更快康復

金錢河南山牧童 2020-06-14

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沈琳　王雲(yún)　李綿綿

心血管疾病是當今社會發(fā)病率最高的病種，在我國心臟疾病死亡的人數(shù)，遠高于癌癥患者的死亡人數(shù)。

心臟病患者想要康復，該從哪些方面做起？應用于心臟病的診斷治療手段在不斷地深入研究，以尋求最大程度上提高心臟病患者的存活率。然而心臟病患者存活率的提高若僅局限于醫(yī)療手段的求助，效果不是很理想。

在此情況下，心臟康復應運而生。心臟康復是一門融合生物醫(yī)學、運動醫(yī)學、營養(yǎng)醫(yī)學、心身醫(yī)學和行為醫(yī)學的專業(yè)防治體系，是指以醫(yī)學整體評估為基礎(chǔ)，將心血管病預防管理措施系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化、數(shù)字化和個體化，通過五大核心處方“藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方（含睡眠管理）和戒煙限酒處方”的綜合模型干預危險因素，為心血管疾病患者在急性期、恢復期、維持期以及整個生命過程中提供的生理、心理和社會的全面和全程管理服務和關(guān)愛。

藥物處方

心臟康復醫(yī)師掌握并及時更新心血管疾病藥物治療相關(guān)指南的核心內(nèi)容，熟練掌握心血管危險因素控制目標、血管保護藥物的選擇和治療靶目標，做到循證用藥。

此外，定期評估患者的體重、血糖、血脂、血壓等心血管危險因素并加以控制，評估患者對藥物的認知程度以更好地指導患者用藥。

運動處方

國內(nèi)外大量文獻證實了以運動為基礎(chǔ)的心臟康復可以減少心血管危險因素（控制血脂、血糖、血壓、體重，戒煙），提高藥物依從性，降低死亡率、住院率，提高運動耐力和心肺功能，改善心理狀況，改善生活質(zhì)量。規(guī)律的有氧運動可使總膽固醇（TC）降低，對穩(wěn)定斑塊、延長甚至阻止粥樣斑塊形成意義較大。

中醫(yī)運動療法中，太極拳和易筋經(jīng)已有明確的臨床獲益證據(jù)。太極拳作為傳統(tǒng)中醫(yī)康復運動方式之一，近年來被廣泛應用于心血管康復領(lǐng)域。

有研究證實，太極拳對血壓、血脂及血糖有良好的調(diào)控作用。八段錦則有賴于氣貫丹田的深長呼吸，對于減緩心率、降低心肌耗氧量、增強心臟泵血功能效果顯著，在改善肺循環(huán)功能方面具有明顯獲益。

心理處方

心理處方重在調(diào)整自身情緒以及改善睡眠。調(diào)整自身情緒可以與運動處方結(jié)合，運動有助于壓力的釋放，同時有助于改善睡眠。如睡眠狀態(tài)極差，可在專業(yè)醫(yī)師指導下適當使用助眠藥物，睡眠的改善對于心臟康復具有重要意義。

戒煙限酒處方

有關(guān)文獻報道，吸煙和飲酒者高血壓患病率明顯高于不吸煙和飲酒者，長期飲酒會使交感神經(jīng)興奮性增強，促使血管收縮，失去正常的彈性，對心臟的損害很大。吸煙不僅使血管產(chǎn)生攣性收縮、血流變慢、血壓升高、心律加快，還會引起心律失常，心輸出量減少，甚至會導致動脈硬化和冠心病的發(fā)生，血壓升高時又容易發(fā)生中風。戒煙是能夠挽救生命的有效預防和治療手段。面對吸煙患者，需用明確清晰的態(tài)度建議患者戒煙。藥物結(jié)合行為干預療法會提高戒煙成功率。

基于戒斷癥狀對心血管系統(tǒng)的影響，建議有心血管病史且吸煙的患者使用戒煙藥物輔助戒煙，以減弱神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂對心血管系統(tǒng)的損害。此外，無吸煙史患者建議避免被動吸入二手煙。

營養(yǎng)處方

心臟病康復的營養(yǎng)處方有以下原則：

◆在平衡膳食基礎(chǔ)上，控制總能量的攝入，盡量保持理想體重或使體重逐漸向理想體重靠攏。

◆食物多樣，谷類為主，粗細搭配。每天盡量保證50～75克雜糧。

◆保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入。每天適量食用魚、瘦肉、蛋清、低脂奶或脫脂奶。

◆控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。盡量減少食用肥肉、葷油、奶油、動物內(nèi)臟，盡量不用椰子油和棕櫚油。每日烹調(diào)油用量控制在20—25克。

◆控制反式脂肪酸的攝入。盡量少吃反復高溫煎炸的食物、含有人造黃油的糕點、含有起酥油的餅干、咖啡伴侶、奶茶。

◆保證攝入充足的單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。在烹調(diào)油中盡量保證橄欖油、芥花油、茶籽油、亞麻籽油占有一定比例，每周食用2次魚類，每次150—200克。

◆控制鈉的攝入量，每天不超過2.5克，相當于食鹽不超過6克，同時注意醬油、味精、榨菜、腐乳等含鈉高的食物。

◆保證充足的膳食纖維攝入。每天攝入25—30克膳食纖維為宜，盡量從蔬菜、水果和全谷類食物中獲取。

◆保證充足的維生素、礦物質(zhì)等微量營養(yǎng)素的攝入。每天應攝入新鮮蔬菜和水果，重點關(guān)注深顏色蔬菜水果、十字花科蔬菜以及豆類。