近期發(fā)表在JAMA心臟病學(xué)子刊上的一項(xiàng)Meta分析表明，對(duì)于接受冠脈介入治療或合并急性冠脈綜合征（ACS）的房顫患者，一種新型口服抗凝藥物（達(dá)比加群、利伐沙班等）聯(lián)合一種P2Y₁₂抑制劑（如氯吡格雷、替格瑞洛）可能是最好的抗栓治療策略，而華法林+雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）的抗栓策略最差。

分析結(jié)果顯示，在上述患者中，與華法林+雙聯(lián)抗血小板藥物的抗栓策略相比，新型口服抗凝藥物+P2Y₁₂抑制劑的抗栓策略可將TIMI大出血風(fēng)險(xiǎn)降低51%。

而華法林+P2Y₁₂抑制劑、新型口服抗凝藥物+雙聯(lián)抗血小板藥物等抗栓策略分別可將大出血風(fēng)險(xiǎn)降低42%和30%。

這幾種方案沒(méi)有增加主要不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

研究者指出，該Meta分析說(shuō)明，對(duì)于接受冠脈介入治療的房顫患者，去掉阿司匹林的抗栓策略可減少出血，包括顱內(nèi)出血，但對(duì)主要不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有明顯影響，支持這類(lèi)患者優(yōu)選新型口服抗凝藥物+P2Y₁₂抑制劑的抗栓治療策略，而華法林+雙聯(lián)抗血小板治療的策略要盡量避免應(yīng)用。

在該分析中，冠脈介入治療術(shù)后所有患者均服用了阿司匹林。

研究者認(rèn)為，冠脈介入術(shù)后患者住院期間可應(yīng)用阿司匹林，但出院時(shí)就可以停用了。

另外，該Meta分析提示，對(duì)于大多數(shù)患者，最好用新型口服抗凝藥物替代華法林。

值得注意的是，該Meta分析納入的患者應(yīng)用的P2Y₁₂抑制劑大多數(shù)為氯吡格雷，因此替格瑞洛和普拉格雷與口服抗凝藥物聯(lián)用是否有同樣的有效性和安全性，還需要進(jìn)一步研究。

該Meta分析覆蓋WOEST、PIONEERAF-PCI、RE-DUAL PCI、AUGUSTUS等四項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究，共納入10 026例患者。這四項(xiàng)研究中，合并急性冠脈綜合征的患者占28%~61%，患者平均年齡為70~72歲，絕大部分患者是血栓栓塞和出血高危患者。

來(lái)源：Renato D. Lopes, et al. Safety and Efficacy of Antithrombotic Strategies in Patients With Atrial Fibrillation Undergoing Percutaneous Coronary Intervention：A Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. JAMA Cardiol. Published online June 19, 2019.doi:10.1001/jamacardio.2019.1880

轉(zhuǎn)載：請(qǐng)標(biāo)明“中國(guó)循環(huán)雜志”