護工費成一些家庭沉重負擔 部分護工專業(yè)素養(yǎng)差 專家建議

取消護工，加快醫(yī)療護理員制度落地

去年1月7日，《法治日報》刊發(fā)《人都送到醫(yī)院了，為啥還得請護工？》一文，引起社會廣泛關注。一年多來，仍時常有讀者與記者交流這一話題，大家普遍認為，這是一個涉及廣大家庭的現(xiàn)實問題，支持取消護工，由護士負責病人生活護理或醫(yī)院設立助理護士取代護工。

醫(yī)療機構的護理工作關系到醫(yī)療質量和患者安全，關系到人民群眾的身體健康和就醫(yī)感受。2010年，原衛(wèi)生部發(fā)出通知要求，“逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的問題，減輕患者的家庭負擔”。2020年8月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關于進一步加強醫(yī)療機構護理工作的通知》提出，護士資源不足時，醫(yī)療機構可以根據實際需要聘用配備一定數量、培訓合格的醫(yī)療護理員，并按照要求加強規(guī)范管理。

就護工的廢存問題，記者進行了再調查。

穿著白底藍色圖案的住院服，躺在約一米寬、鋪著白色被褥和床單的病床上，75歲的北京市順義區(qū)居民李文昌（化名）因病難以動彈。在他身邊，一位穿著黑色服裝的中年護工忙前忙后照顧他的生活起居，一會兒給他喂飯，一會兒給他換紙尿褲。

這是《法治日報》記者今年6月初走進北京市某三甲醫(yī)院（以下簡稱A醫(yī)院）骨科病房看到的一幕。此時的李文昌正在病房排隊等待做手術。護工是他的兒子李銘軒（化名）花錢請來的。

在李銘軒看來，照顧父親，這位護工還算用心，但他心里仍有不快：“最近3個月，我父親在幾家醫(yī)院輾轉住院大概70天，經過醫(yī)保報銷后自付醫(yī)藥費1萬多元，而護工費比醫(yī)療費還高，支付了1.7萬余元，這對我們家庭來說是一筆不小的負擔?！?/p>

李家的經歷并非個例。記者采訪了解到，囿于我國護士數量不足，除傳染病病房等一些特殊病房患者的生活護理由護士承擔外，普通病房的患者需要生活護理時，主要由家屬或自聘護工承擔。有的醫(yī)院與第三方機構合作，由第三方機構提供護工；有的醫(yī)院沒有相關合作，家屬得自己找護工，護工來源有護工服務公司、家政公司以及單干的護工。市場化的護工費用，通常在一天兩三百元甚至更高。

受訪專家認為，在護士資源難以及時補充的情況下，為解決患者住院陪護難題，落地醫(yī)療護理員制度未嘗不是一個解決方案。未來應該盡快出臺配套制度，解決護理服務的付費難題，建立護理費用各方共擔機制，加快探索建立醫(yī)療護理員制度，減輕患者及其家庭負擔。

患者住院不能自理

無奈付費自聘護工

事情還要從今年春節(jié)期間說起。當時，李文昌覺得身體不舒服，特別是排尿不暢?？紤]到去醫(yī)院看病要花錢、孩子工作忙等原因，他就一直忍著。3月初，他發(fā)現(xiàn)自己開始尿血，意識到問題嚴重，才把病情告訴兒子。

李銘軒趕緊放下手頭工作，把父親送到家附近的一家三甲醫(yī)院（以下簡稱B醫(yī)院）。經過診斷，發(fā)現(xiàn)李文昌前列腺里有腫瘤。醫(yī)生建議轉院治療。轉到北京另一家三甲醫(yī)院后，醫(yī)生檢查認為，根據腫瘤的位置和病情，暫時不用手術，回家通過服藥抑制腫瘤發(fā)展。

讓李銘軒沒想到的是，父親回家治療期間，腰椎又出了問題，只能躺在床上，生活不能自理。3月31日，李銘軒把父親又送進B醫(yī)院接受治療。因為自己要上班，無法抽身照顧父親，實在沒轍的情況下，經病房護士推薦，李銘軒聘請了一名護工24小時照顧父親，一對一服務每天240元。父親在病房一住就是20天。

李銘軒告訴記者，這名護工不屬于醫(yī)院，而隸屬于一家與醫(yī)院有合作的家政服務公司，醫(yī)院本身沒有護工。

值得注意的是，根據李銘軒提供的醫(yī)療單據，他父親此次住院20天，向B醫(yī)院支付醫(yī)療費1.8萬多元（自付6000多元），其中護理費（費用既包括臨床護理，也包括生活護理——記者注）520元，即每天26元。住院同期，他支付護工費4800元，是醫(yī)院護理費的9倍多。

在B醫(yī)院住院期間，醫(yī)生進行CT、核磁共振等檢查時，發(fā)現(xiàn)他的腰椎第四、第五節(jié)有陰影，懷疑是腫瘤發(fā)生了骨轉移。李文昌轉院到另一家三甲醫(yī)院接受17天的住院檢查治療?？紤]到對方護理較為用心，自己又確實沒有時間、精力，李銘軒決定繼續(xù)雇用這名護工，費用不變。

慶幸的是，經過腰椎穿刺活檢，確診為骨結核，但由于這家醫(yī)院不能進行手術治療，5月9日，李文昌轉院到目前所住的A醫(yī)院等待手術，仍是這名護工跟著照顧。

李文昌在等待手術期間（住院14天）感染了新冠病毒，醫(yī)生開藥后讓其回家觀察治療直至轉陰。住院期間，向醫(yī)院交納護理費470多元，合每天33余元。6月初，轉陰后的李文昌回到A醫(yī)院住院排隊等待手術。

“從3月31日起，這名護工就一直陪護我爸，截至6月9日，我們已經支付了1.7萬余元護工費。這筆錢已經遠超經醫(yī)保報銷后我們自付的醫(yī)藥費?！崩钽戃幷f，“父親住院期間，已經向醫(yī)院交納了護理費，為何還得自聘護工并承擔這么大一筆護工費？”

北京市海淀區(qū)居民王霞（化名）不但覺得護工費“太貴”，還對醫(yī)院“強行推薦”護工感到不滿。今年4月，她騎電動車下班，在路口被一輛轎車撞倒，腿骨骨折。在北京一家三甲醫(yī)院手術后請了5天護工，“在這家醫(yī)院住院，如果患者手術后不能生活自理，醫(yī)院要求患者聘請與醫(yī)院有合作的第三方機構的護工，不允許我們自聘護工，也不許由家屬陪護”。

護工的費用為“一對多”每天200元，“一對一”每天320元?！拔疫x了'一對一’的，除了護工費之外，我還需要每天給醫(yī)院交納25元護理費?！蓖跸颊f。

向醫(yī)院交納護理費的同時還要支出大筆護工費，對此覺得不合理的群眾不在少數。今年4月中旬，30多歲的河北唐山市居民許先生因腦出血到當地醫(yī)院就診住院，手術后自聘“一對一”護工，每天340元。這意味著，他每月需要支付的護工費就要1萬多元，“對我家而言，這是一筆沉重的負擔”。據了解，2022年度，唐山市城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員月平均工資7700多元，私營單位就業(yè)人員月平均工資是4300多元。

許先生向記者提供的交費單據顯示，他每天還要向醫(yī)院交納護理費15元。

記者根據某社交平臺上患者上傳的數據統(tǒng)計，各地“一對一”護工費大多是一天兩三百元，也有一天三四百元的。一般情況下，如果因病住院一個月，除了正常交納護理費之外，護工費支出大多在6000元至9000元之間。

護工入職門檻偏低

培訓走過場不規(guī)范

采訪中，多名患者和家屬向記者吐槽，花大價錢請了護工，可對方的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)操守卻讓人無語。

去年年初記者采訪北京市民肖華（化名）時，她正在為姥姥住院期間被護工虐待而鳴不平。前不久再次采訪她時，她告訴記者，姥姥已經去世，“去世前的遭遇也成為家人心里永遠的痛”。

肖華回憶說，她姥姥因病被送到北京一家三甲醫(yī)院進行急救。急救結束后，老人留院觀察。原本家人是不準備找護工的，但醫(yī)院不允許家屬陪護，稱醫(yī)院有合作的護工可以提供陪護服務。

沒住幾天院，姥姥嚷著要出院?！罢f護工對她特別兇，嫌她胖，幫她翻身時特別用力，還使勁兒打她。”肖華說，看著姥姥兩只胳膊上青一塊紫一塊的，全家人都很憤怒，趕緊拍下視頻和照片，找院方交涉，院方給了護工所屬公司的電話號碼，讓家屬直接和對方協(xié)商。

“到現(xiàn)在我們也沒討到說法。”肖華說。

類似事件也曾被曝光。2022年5月初，上海市黃浦區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心總住院部護工毆打一名老年患者。事件發(fā)生后，當地有關部門發(fā)布通報稱，涉事護工停職；其所屬家政公司按照主管部門要求開展整頓工作。

與此相比，護工護理能力不足則是一個更具有普遍性的問題。

在天津某三甲醫(yī)院從事10余年護士工作的宋佳明（化名）告訴記者，很多護工缺乏專業(yè)護理知識，比如病人術后翻身是有嚴格要求的，不能隨便翻身，有的護工不懂，病人提出要求就給翻身，這可能會造成傷口破裂，嚴重的還要進行二次手術。

“護工經常接觸病人的血液、分泌物、排泄物等，相對容易被各種病原微生物感染，是傳染病的高危人群，但他們普遍對醫(yī)院感染及其危害性缺乏認識，增加了院內交叉感染的風險?！彼渭衙髡f。

記者采訪發(fā)現(xiàn)，護工群體之所以護理能力不足、專業(yè)素養(yǎng)差，與其入職門檻低、培訓不規(guī)范等有很大的關系。

記者以求職者身份撥打網上護工招聘電話了解到，一些護工平臺對護工的招聘條件設置得很寬泛，不限學歷、無需相關經驗，年齡最好是四五十歲，能吃苦耐勞即可。

例如，記者看到某護工平臺定向為一家北輸送護工，遂致電過去，對方稱，應聘護工一般在55歲以內，男女均可，戶籍不限，在北京辦理健康證，簽訂合同后在網上學完200課時培訓即可發(fā)給護工證，上崗后每月收入在6000元以上。該平臺每年收取幾百元的服務費和300元辦理護工證的費用。

而接受過培訓的護工稱，很多培訓就是走過場。

有護工說，上崗前家政公司對其進行了培訓，培訓形式是讓自己看視頻講座；還有護工說，家政公司發(fā)了本有關護理的書讓她看，就算是培訓了。

“如果沒有經過系統(tǒng)專業(yè)的學習和培訓，開展護理工作存在很大的風險隱患。”宋佳明說。

醫(yī)院護士資源不足

長期存在巨大缺口

多位患者及家屬接受記者采訪時提出，既然醫(yī)院收取了護理費，就要承擔起患者的生活護理工作，如果醫(yī)院覺得護理費太低，可以適當提高護理費標準；如果住院一定要額外支付生活護理這筆費用，也希望將這筆錢交給醫(yī)院，由醫(yī)院管理的人員開展生活護理，這樣更專業(yè)也更讓人放心。

實際上，按照原衛(wèi)生部2010年印發(fā)的《關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》要求，護士應當按照護士條例和護士守則等規(guī)定，全面履行義務，完成臨床護理工作，包括密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應；對不能自理的患者提供生活護理和幫助等。

但現(xiàn)實中，記者采訪了解到，除傳染病病房等一些特殊病房，患者的生活護理由護士承擔外，其他病房的患者需要生活護理的，主要由親屬或護工承擔。有的醫(yī)院與第三方護工機構合作，由第三方機構提供有償的生活護理服務；有的醫(yī)院沒有相關合作，家屬得自己找護工，護工來源有護工服務公司、家政公司以及單干的護工。

作為一名從業(yè)10年以上的護士，宋佳明很清楚護士的職責，但科室里的護士太少了，“根本忙不過來”。

6月2日早上8點，宋佳明終于下了夜班，她是頭一天下午5點半開始上班的。這天晚上，住院病人有近40名，值班護士只有兩名，“想轉一圈病房都沒空”。

每個月上10至11個夜班，這樣的工作節(jié)奏，宋佳明已持續(xù)多年。在她看來，要是沒有患者自聘護工幫忙，科室得增加多名護士才忙得過來。

她所在的科室有53張病床，每年收治需要動手術的病人上千名，而護士加上護士長才12名。根據國家衛(wèi)生健康主管部門的要求，床護比（醫(yī)院病房床位與病房護士之比）不得少于1：0.4，她們科室未達標。

在北京某三甲醫(yī)院工作的陳茜（化名）看來，即使病房床護比達標，護士也忙不過來。陳茜今年26歲，她所在的醫(yī)院某科室病房共有22張床位，護士最多時有10名。

“病房常年有十七八名患者，我上夜班時，常忙得團團轉。”她說，上夜班是從頭一天下午4點半到第二天早上7點半。接班后，先轉一圈病房，接著根據醫(yī)囑給患者發(fā)藥，重點關注有特殊需要的患者用藥，比如安眠藥、降糖藥等，接著是寫護理記錄單，這些工作忙完，差不多就到了后半夜，還需要按時巡查病房，防止意外情況發(fā)生。

而與此形成強烈反差的是，在一些患者及家屬眼中，護士除了輸液、分藥、測量體溫，啥也不干。北京市民林女士說，在她住院期間，病房里就很少見到護士的身影，似乎除了輸液、量體溫，其他事情都與其無關，“到底是護士數量不足，還是護士根本就不愿意承擔病人的生活護理工作”？

有受訪的護士解釋說，護理工作重點是觀察病情、進行各項操作、危重患者的護理等，但也有一些生活護理，包括指導、協(xié)助患者和家屬操作，如給噎嗆患者和家屬講解喂食注意事項；給失能患者和家屬講解翻身的重要性和注意事項，并協(xié)助家屬為患者翻身等。

“怎樣才算是護理？患者和家屬認為護士為其作的健康宣講算護理嗎？我認為是，只是大多數患者和家屬對護理的認知不足，認為我們護士只有為其進行了實際操作才是護理。”這位受訪者說。

另外，患者“看不見”的是，一方面，我國進入老齡化社會，臨床老年人數量增多，失智失能、重癥老年人增多，臨床護士往往更多關注危重患者的病情；另一方面，我國的護士數量確實太少了。

2021年5月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）提出，增加護士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護比總體達到1∶2左右。

2022年底，全國注冊護士總量超過520萬人，每千人口注冊護士約為3.7人。

在北京大學護理學院一位教授看來，根據《意見》的指標計算，我國醫(yī)療機構的專業(yè)護理人員——注冊護士缺口達350多萬人。

安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳說，醫(yī)院目前的護理資源難以滿足患者需要，護士應對醫(yī)療護理尚且力不從心，更談不上讓護士承擔患者的生活護理職責。按照國家衛(wèi)生健康主管部門要求，醫(yī)院床位數與護士比應不低于1：0.4，即一個病區(qū)如有40張床位，護士應不少于16人，但現(xiàn)在很多醫(yī)院的護士配備基本低于這個數。她在調研中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院病區(qū)有幾十名患者，僅有兩名護士值夜班，“護士跑不過來，有時候甚至不敢新收病人”。

在姚淮芳看來，導致目前護理資源短缺的原因主要是：醫(yī)院護理編制人數不足；護士待遇低，工作量大、需要值夜班、發(fā)生醫(yī)患糾紛概率大，有時不被病人和病人家屬尊重，很難吸引年輕人從事護理職業(yè)；護士對專業(yè)技術的追求和職業(yè)榮譽感嚴重缺乏，每年都有一部分護士從護理崗位流出。

醫(yī)院可配備護理員

統(tǒng)一排班分配工作

在醫(yī)院護理資源得到補充之前，破局之道在于醫(yī)療護理員。

2020年8月，國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《關于進一步加強醫(yī)療機構護理工作的通知》，護士要根據患者病情和自理能力情況，扎實做好飲食護理、皮膚護理、管道護理等，夯實基礎護理質量。

記者注意到，根據這份通知，醫(yī)療機構可以根據實際需要聘用配備一定數量、培訓合格的醫(yī)療護理員，并按照要求加強規(guī)范管理。同時，要建立醫(yī)療護理員管理制度，明確其工作職責和職業(yè)守則，定期進行培訓和服務質量監(jiān)督考核，規(guī)范服務行為。醫(yī)療護理員應當在醫(yī)務人員的指導下，對患者提供生活照護、輔助活動等。

這意味著，護士數量不足時，并非只能由家屬自聘護工填補空缺，還可以由醫(yī)療機構直接配備醫(yī)療護理員。

2022年4月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》，在其中的補齊護理短板弱項方面，提出“建立醫(yī)療護理員管理制度”“探索建立和發(fā)展醫(yī)療護理員職業(yè)隊伍”。

在受訪專家看來，在目前護理資源不足、患者陪護難的狀況下，建立醫(yī)療護理員管理制度很有必要，其積極意義是能在短期內緩解目前護士無力承擔患者生活護理、患者家屬為陪護身心疲憊的兩難局面。

北京大學醫(yī)學人文學院教授王岳告訴記者，醫(yī)療機構建立醫(yī)療護理員隊伍是可行的，也是好辦法，可以改變醫(yī)院里單純由護士進行整體護理的模式，增加為護士 護理員兩個層次的護理人員，實際上提高了醫(yī)療機構的床護比，增加了護理資源。

某省護理類職業(yè)院校一位副教授在接受記者采訪時說，在政府財政支持的情況下，由醫(yī)院建立醫(yī)療護理員隊伍，招聘培訓醫(yī)療護理員，有助于解決包括護理專業(yè)學生在內的大專院校畢業(yè)生的就業(yè)難題，他們經過培訓進入護理崗位后，有助于優(yōu)化醫(yī)療機構護理人員結構，充實臨床護理人員，使患者得到更好的照護，提升患者住院滿意度。

愿望是美好的，但實際情況是，除了個別地方外，醫(yī)療護理員制度遲遲沒有建立，實際填補護士資源空缺的仍是護工。

在姚淮芳看來，背后原因有很多：一方面，如果醫(yī)療護理和生活護理不能明確分開，護士和醫(yī)療護理員的職責就難以劃分清楚；另一方面，醫(yī)療護理員納入醫(yī)院管理體系后，如果需要納入醫(yī)保支出范疇，相應醫(yī)保支出也會增加，依據目前醫(yī)保狀況，很難全部支持醫(yī)療護理和生活護理的費用。此外，護理員隊伍從哪里來也是一個問題。

前述某省護理類職業(yè)院校副教授認為，從醫(yī)院管理的角度，多數醫(yī)院屬于差額撥款單位，醫(yī)院考慮到自身運營問題，大多數會將醫(yī)療收入購置大型的醫(yī)療設備，對于護理工作的投入隨之減少，導致醫(yī)院出于利益約束不愿掏錢聘用醫(yī)療護理員。

在她看來，從配套制度的角度看，目前醫(yī)院收取的護理費包含的工作內容，不僅僅只有生活護理，還包括護士對于患者生命體征的觀察、更換床單、轉運患者、病情觀察、健康宣教等，標準非常低，不足以補償護士的人力成本，同時國家醫(yī)保制度也是醫(yī)院推行醫(yī)療護理員制度的障礙，醫(yī)療護理員的費用支付不在醫(yī)保報銷范圍之內。

地方探索“無陪護”

全國推廣尚需時日

2022年8月，福建開始組織實施公立醫(yī)院“無陪護”病房試點工作。

福建省衛(wèi)健委、人社廳等聯(lián)合印發(fā)《福建省“無陪護”病房試點工作方案》（以下簡稱《工作方案》），提出按照財政、醫(yī)保、患者各負擔一點的原則，在全省范圍內開展“無陪護”病房試點工作，形成一支由護士和護理員組成的護理從業(yè)人員隊伍。福建省衛(wèi)健委還組織專家制定并印發(fā)《福建省“無陪護”病房服務規(guī)范》（以下簡稱《服務規(guī)范》）。

根據《工作方案》和《服務規(guī)范》，所謂“無陪護”并非無人陪護，而是由經過規(guī)范化培訓的護理員為住院患者提供24小時連續(xù)不間斷的生活照護等服務。護理員在護士指導和管理下，根據患者病情和需求以“一對多”模式提供有關陪護和生活照料服務。

此外，護理員由醫(yī)院統(tǒng)一聘用（或通過勞務派遣）、統(tǒng)一管理，醫(yī)院設立護理員管理機構負責護理員的日常事務管理。按照“無陪護”服務的服務方式和服務規(guī)范，探索建立“無陪護”服務價格形成機制，規(guī)范“無陪護”服務相關收費行為。

在前述北京大學護理學院教授看來，福建省的試點，最為核心的是探索建立“無陪護”病房的服務價格機制，以確?！盁o陪護”病房護理服務能夠長期、健康運轉。福建按照財政、醫(yī)保、患者各負擔一點的原則是可行的，各方都承擔一部分，減輕了老百姓住院的負擔，“既不能全由財政承擔，也不能全由醫(yī)保承擔，更不能全由老百姓承擔”。

姚淮芳認為，由醫(yī)院管理護理員無疑增加了醫(yī)院的管理難度和管理范圍，但由于其更能規(guī)范管理和承擔責任，所以比第三方護理機構或者社會零散護工更能讓患者家屬放心，而且有專業(yè)技能的陪護人員更能合理科學照顧病人，有利于患者康復。

“從改革趨勢看，醫(yī)院的護理員制度應該規(guī)范化、職業(yè)化、專業(yè)化，護理收費標準化，護理員應該是經過職業(yè)培訓后持證的專業(yè)人員?！币捶颊f。

但她同時提出，推進“無陪護”病房改革，仍有許多障礙需要跨越：目前醫(yī)保沒有明確界定生活護理和醫(yī)療護理的報銷范圍，將來如何加以規(guī)范？對生活護理的費用標準，物價部門是否出臺相關細則？在職業(yè)高中和職業(yè)技術學校設立護理員專業(yè)以前，醫(yī)院很難招聘有基礎技術技能的專業(yè)護理員，怎么辦？如果護理員納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，護理員的工作性質如何明確，是社會聘用還是屬于醫(yī)院工作人員編制，國家有無建立相應的規(guī)章制度？

“醫(yī)院增加了護理員管理后，從財力、物力、人力等方面都需要很大的投入，各地方財政是否和福建省一樣能給予大力支持？在實施方案前，各部門需要深入調研，形成一套完整可實施的方案?！币捶挤Q。

前述某省護理類職業(yè)院校副教授也提到，對于一些經濟欠發(fā)達地區(qū)，財政是否能夠支持值得關注。她呼吁，根據“護士 醫(yī)療護理員”模式，醫(yī)院可以建立獨立于護士的人力資源管理制度和薪酬制度等，明確護理員隊伍的準入門檻、職業(yè)晉升空間等。同時，醫(yī)保制度也應該作出相應改革，將部分護理費納入醫(yī)保支付范疇。（記者 陳磊）