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北京的醫(yī)院護理費可能將要上漲9倍，這個消息在百度上搜索一下，會跳出96300多篇相關網(wǎng)頁，關注度頗高。在公眾議論上漲幅度如此高能得到什么樣的服務時，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，對于護理費上漲，反對聲音更強烈的其實恰恰是我們以為會受益的護士群體。
調價會給誰帶來利益？究竟會對護士行業(yè)造成什么樣的影響？  “護士現(xiàn)在的工作不是護理，而是秘書兼?zhèn)}庫保管員” 在目前收費標準下，護士都是怎么工作的呢？記者分別在朝陽醫(yī)院京西院區(qū)住院部和東直門中醫(yī)院住院樓的一層和二層觀察了兩三個小時，每個樓層的護士也就2至3名，而住院的病人則在30人左右。護士們基本很少到病房中去，但也沒閑著，有的埋頭寫材料，有的記錄查驗報告，有的整理器械。同時，記者也沒有聽到任何一名患者按鈴呼喚護士，多數(shù)都是患者家屬親自到護士站來咨詢。 嚴雅琴（患者，29歲，曾經(jīng)因摔傷住院7天）：雖然我出了護理費，可是借我個膽兒也不敢支使咱護士小姐啊。我們一個病室的病友都是請護工，每天30元，其實也就是幫我們打飯、洗個水果什么的，等到恢復走路的時候，也是請護工幫忙扶一下。影視劇里病人散步或者其他需要攙扶的情況，都有白衣護士在他們身邊。我現(xiàn)在必須提醒一下導演們，請把白衣護士換成那些穿藍色工裝甚至根本沒制服的護工們吧，這樣的情景才更接近現(xiàn)實！ 我冷眼看去，護工算是醫(yī)院里級別最低的人員了，被護士們呼來喝去的還得賠著笑臉，因為我們找護工都得通過護士，病人是不能直接聯(lián)系的。那么讓誰來干活，就是護士說了算的。十幾年前，我媽媽住院的時候，住在首鋼醫(yī)院，還曾經(jīng)有個小護士給我媽媽剪過腳指甲，陪我媽媽聊天，現(xiàn)在？這樣的護士恐怕找不到了。 江韜（35歲，剛剛當上爸爸）： 現(xiàn)在的護士也就是干個文秘工作，記錄下發(fā)藥時間，還保管著醫(yī)療器械，算是倉庫保管員，其他的工作是一點不沾。其實，護理工作本來不就是她們的工作內容嗎？現(xiàn)在全推給護工。我媳婦住院的時候，我們請了護工，50元一天，那個護工管著6個產婦，根本忙不過來，很多活兒都得家屬自己干，我們可是出著護理費呢，可是你根本就別想請動護士。我覺得問題關鍵不是給她們漲工資，而是給她們上上課，讓她們知道自己的工作內容。 阿霞（28歲，護士）：其實護士的工作真的不好干。經(jīng)常值夜班就不用說了，每天還得站八九個小時，干的活兒是一點錯不能出的。我們護士給醫(yī)院帶不來任何經(jīng)濟利益，現(xiàn)在收的那點護理費根本連成本都不夠，而且按照規(guī)定，像口腔護理、會陰沖洗等好多護理項目也都是不收費的，醫(yī)院都在倒貼錢，我們就更是義工了。醫(yī)院不肯多招護士，我們總是一個人干好幾個人的活兒，所以，目前我們確實干的治療性護理更多一些，多是打針、發(fā)藥、參與搶救、準備儀器等工作。我們自己的親人住院了，也是得找護工！ 批注 根據(jù)有關資料，我國醫(yī)院護士配置不足。截至2007年底，護士人數(shù)為154萬，占總人口比例的1.2%，遠低于發(fā)達國家5%至6%的水平。衛(wèi)生部也曾經(jīng)調查過，全國696所三級綜合醫(yī)院的病房護士與床位比為0.38∶1，平均一位病房護士最少護理10至14名患者，最多甚至超過30名患者。 “只要護士能夠干好護理工作，我花多少錢都愿意” 雖然護理費可能會漲9倍，但這筆費用其實并不一定就給患者增加負擔，北京市衛(wèi)生局相關負責人表示，目前的護理費是納入醫(yī)保報銷之列的，如果延續(xù)此政策，患者的成本不會增加。同時，其帶來的護理質量的提高其實也會讓患者獲利。 張青（化名，39歲，北京某三級醫(yī)院護士長）：從今年年初開始，醫(yī)院就傳要漲護理費的消息了，隨同這個消息一起的，就是以后將由護士們承擔目前護工所承擔的很多工作。這可是一個質的變化。 根據(jù)醫(yī)院的說法，提高護理費之后，護士將接手目前由病人家屬、護工承擔的陪護工作，也就是說護士的工作在治療性工作之外，將主要傾向于生活性護理了。這對患者和家屬都是好事情。 護士們都受過護理的專業(yè)訓練，從照顧病人上看，肯定比其他人更加專業(yè)，而且護士也是醫(yī)院的正式工作人員，把患者交給護士來護理，家屬也會放心；如果這部分費用能列入醫(yī)保報銷的話，那么很多人就不需要自己掏錢請護工了，那么患者和家屬的經(jīng)濟負擔、精神負擔都會減輕很多。其實，在美國，很多人住院都是由護士全面負責護理的，根本沒有家人來陪護這一說。 現(xiàn)在護工的價格每天都在五六十元以上，有些口碑不錯的護工每天的護理費用甚至超過150元，護士的護理費即使上漲9倍，最高也不過90元，從收費上來看，雖然是漲了，但是真的不貴。 江韜：我關注的不是漲多少的問題，而是護士們到底能提供什么服務。一句話，就是價格得和服務內容、服務質量相匹配，只要你能夠干好護理工作，我花多少錢都愿意，而且，病人需要護理的時間也有限，這部分的花銷在住院費里占不到多少。另外，病人要想治好病，是三分手術七分護理，手術后的護理和恢復都特別重要，要是能有專業(yè)人員指導和參與，也真是我們的福音了。 批注 由于臨床一線護士匱缺，病人的生活護理多由護工替代。護理專業(yè)作為一門學科，要求護理人員應該具備專業(yè)知識，即便生活護理，也包括看護靜脈輸液，教會病人做一些康復訓練等內容。而眼下90%的護工為外地務工人員，大部分只有初中以下學歷。 @甄皓緣：應該出臺詳細的護理標準，要不然醫(yī)患雙方都難受,會出現(xiàn)矛盾。 “護士們都特別恐懼這種變化，給多少錢都不樂意” 長期以來，我國護士收入水平相對偏低，而工作強度又大、編制控制嚴，護士的生存現(xiàn)狀，一方面使護理專業(yè)畢業(yè)生面臨就業(yè)難的壓力，另一方面導致高端人才外流的趨勢，最終加劇了病人陪護難的困境。 阿霞：護理費上漲跟我一點關系都沒有，我有什么好高興的？那些護理費也不是給我們個人的，而是統(tǒng)一交到醫(yī)院，至于醫(yī)院會不會真正把這些錢發(fā)到我們護士手里，那能有人來監(jiān)督嗎？只是希望這種收費改革之后，也能在護士中按照技術能力、學歷等標準多劃分出幾個層次。 張青：說實話，我們科室的小護士們都特別抵觸這種變化，給多少錢都不樂意。 這些年來，護士們所做的工作多數(shù)還屬于技術性、知識性的，護士們對自身工作的感覺還好，一旦讓她們都去做生活性護理，給她們的感覺就是讓她們完全變成了干力氣活兒的工人，她們對自身價值的認知肯定會大幅度降低，而且社會評價也會降低，這么巨大的心理落差，會給她們造成很大沖擊，我手下很多小護士都來跟我說過對未來這種變化的恐懼，就我個人而言，我特別理解她們。 我擔心的是，現(xiàn)在我們醫(yī)院的很多護士也都是大學畢業(yè)的，都是80后的獨生子女，很多也都是從大城市過來的，她們能不能干得了這種活兒？會不會因此出現(xiàn)大量護士資源的流失？一旦出現(xiàn)那樣的局面，反而會更加重病人的負擔，這真不是我杞人憂天，我所有的同事都表示，她們絕對不會讓自己的子女再從事護士工作，將來，我們是不是也要靠進口護士來彌補這個缺口？ 批注 歐美等國這些年都出現(xiàn)“護士荒”。數(shù)據(jù)顯示，美國護士年均缺口達12萬人，英國約1/5的急診護士崗位空缺。為此，他們用優(yōu)厚的待遇吸引發(fā)展中國家的護士，特別是高層次的護理人員。據(jù)統(tǒng)計，英國每年新增加的護士，一半來自國外。2000年以來，中國成為英國一個重要的護士輸入國。 2003年起，美國已在北京、廣州、江蘇等地設置國際護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照 (CGFNS)考點，吸引了不少護理學專業(yè)的高學歷畢業(yè)生，而這些人才也正是我國醫(yī)院最需要的。 |
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