張英澤院士：“取梁換柱術(shù)”治療ARCO III期股骨頭壞死

百度見賢思齊 2023-06-12 發(fā)布于河南

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股骨頭壞死的分期治療基本形成共識，ARCO I期與II期通常采用保髖治療，包括髓芯減壓、帶蒂骨瓣移植、植骨等；ARCO IV期存在髖臼與股骨頭雙側(cè)的骨質(zhì)破壞并關(guān)節(jié)間隙狹窄，通常采用全髖置換。但對于ARCO III期的治療目前仍存在爭議。

開放手術(shù)保髖治療在很多年前就受到國外學者的關(guān)注，但該手術(shù)技術(shù)需將整個股骨頭脫出，手術(shù)創(chuàng)傷大，軟組織剝離多，血供破壞大。

圖示一種股骨頭部分置換假體及其置入方式；可見術(shù)中需將股骨頭完全暴露，對股骨頭軟組織和血運破壞大，現(xiàn)該技術(shù)已基本淘汰。

圖示另一種股骨頭比部分置換假體。

鑒于此，張英澤院士團隊進行了創(chuàng)新性改良，提出了一種新型的股骨頭部分置換方法，將合適大小的假體植入股骨頭壞死區(qū)，形成良好匹配，開創(chuàng)精準治療的新方法。

首先，在股骨大轉(zhuǎn)子下方2cm處沿股骨頸壞死區(qū)方向置入一枚2.5mm克氏針。

依據(jù)壞死區(qū)的大小，原則合適大小的空心鉆，沿導針鉆取并移除股骨頸骨條，置入合適直徑的PEEK假體。

在該團隊進行的生物力學實驗中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：① 植入假體頭與股骨頭曲率一致，與股骨頭壞死區(qū)域擬合完好；② 植入假體后的髖關(guān)節(jié)整體穩(wěn)定性與正常髖關(guān)節(jié)幾乎完全一致（位移：10.98 vs 9.58 mm）；③ 應(yīng)力傳導模式與正常側(cè)髖關(guān)節(jié)一致，均沿著內(nèi)側(cè)皮質(zhì)（主壓力側(cè)）傳導至股骨干。不同點在于：正常髖關(guān)節(jié)力學傳導時在股骨頭下凹處出現(xiàn)應(yīng)力集中區(qū)；假體置入后，在假體頭下與莖部連接處出現(xiàn)應(yīng)力集中區(qū)，最大應(yīng)力值約是正常髖關(guān)節(jié)的3倍。

在2023年第1期《河北醫(yī)科大學學報》中，張英澤院士團隊將該股骨頭部分置換假體代替股骨頭的壞死部分的手術(shù)方式，命名為“取梁換柱術(shù)” 。并對一例72歲男性患者，酒精性股骨頭壞死，進行了該手術(shù)治療，取得良好效果。

該文中，提出了“取梁換柱術(shù)”的如下手術(shù)技巧：

① 為保證不損傷髖臼關(guān)節(jié)軟骨, 手術(shù)需要在牽引床上進行, 牽引透視見關(guān)節(jié)間隙明顯變寬方可手術(shù), 這樣在環(huán)鉆穿透股骨頭軟骨時才能保證不損傷髖臼軟骨；

②導針置入位置應(yīng)十分準確, 術(shù)中透視正側(cè)位均應(yīng)對準壞死部位;；

③PEEK 股骨頭假體曲面略平, 兩頭略翹, 使行走受力更加均勻;

④ 股骨頭假體使用的是PEEK材料, 術(shù)中透視不顯影, 需要根據(jù)假體柄的長度判斷好頭的深度, 防止頭過深或過淺;

⑤使用交叉螺釘對假體進行有效固定, 可以防止假體自骨隧道向外退出, 增強了固定效果, 使患者可以早期下地活動。

該手術(shù)方式優(yōu)點也較明顯，其一是微創(chuàng)置入，減少軟組織損傷，保護血運；二是填充自體骨于假體內(nèi)部，利于后期長入，增加假體穩(wěn)定性；三是去除了部分軟骨面，減壓更加充分；四是微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)疼痛較輕，利于早期功能鍛煉。

盡管該手術(shù)方式存在增加股骨頸骨折的風險，但不失為一種新型治療方案的嘗試，供臨床醫(yī)生參考。