鄧鐵濤教授論脾胃學(xué)說

想象派武者 2023-06-11 發(fā)布于四川

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脾胃為后天之本，是人體重要的臟腑，歷代醫(yī)家對脾胃進行了很多的研究。[1]脾胃學(xué)說內(nèi)容豐富，直至今天，用這一學(xué)說指導(dǎo)臨床，確有一定的效果，值得加以發(fā)掘提高。[4]

1脾胃學(xué)說的形成和發(fā)展

1.1《內(nèi)經(jīng)》論脾胃的功能

《內(nèi)經(jīng)》除對脾胃的解剖有粗略的記述外，對于脾胃的生理功能、病因病機、證候診斷治療均作了多方面的論述，從而奠定了脾胃學(xué)說的基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》把人體看成一個整體，并將脾胃建立在臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，這個觀點已在醫(yī)療實踐中反復(fù)證明確實行之有效。人與自然界的聯(lián)系，從機體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的觀點來看，也是合于辯證法的。至于其中有不盡不實之處，則可以批判地繼承。[2]

1.2張仲景的臟腑經(jīng)絡(luò)論脾胃

張仲景在《金匱要略》提出“四季脾旺不受邪”之說，含有預(yù)防思想，指出脾胃健旺對預(yù)防疾病的重要性。又根據(jù)傳統(tǒng)的五臟相互關(guān)系，指出脾與肝的發(fā)病關(guān)系與治療原則，強調(diào)了“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，以治未病之臟。重申了《難經(jīng)·七十七難》治未病的觀點：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。”又補充了未病防傳的內(nèi)容，這些觀點對后世脾胃研究產(chǎn)生了深遠的影響。特別是“四季脾旺不受邪，即無補之”說，指出了一個重要的問題——脾胃健旺不會受邪氣的侵犯，對元代李東垣的影響是十分深刻的。[1]

1.3李東垣的《脾胃論》

東垣重視脾胃，后人稱為補土（脾）派宗師，較為突出的論點有：（1）內(nèi)因脾胃為主論：李氏認為，內(nèi)在元氣是人體健康最重要的因素。元氣不充，諸病可以由此產(chǎn)生，而元氣的充足與否，視乎脾胃之氣有無所傷。至于脾胃的損傷，可因飲食不節(jié)、勞倦過度或七情所傷而致。李氏此說對于消化系統(tǒng)疾病的預(yù)防有重要價值。（2）治脾胃以升發(fā)脾陽為主：李氏認為，脾胃為人身升降的樞紐。脾主升，把水谷精微之氣，上輸心肺，流布全身；胃主降，使糟粕穢濁從下而出。一升一降，使人體氣機生生不息。而升清與降濁兩者，主要方面在于升清。許多疾病的發(fā)生與脾陽不升有密切的關(guān)系，故治療主張升補脾陽，創(chuàng)立了不少以升陽為主的方劑。升發(fā)脾陽對于一些消化系統(tǒng)的疾病的確有效。如補中益氣湯對于胃下垂、黃芪建中湯對于潰瘍病，都是以升發(fā)脾陽收到治療效果的。（3）“火與元氣不兩立”說：李氏認為脾虛病人往往兼相火之證，如胃炎、胃竇炎或潰瘍病、慢性胃腸炎等，李氏此法有一定效果。[3]

1.4張景岳論治脾胃

張氏認為脾胃有病應(yīng)當治療脾胃。但脾為土臟，灌溉四旁，所以五臟都有脾胃之氣，而脾胃之中也有五臟之氣，所“謂互為相使”，五臟有可分和不可分的關(guān)系。因此善治脾者，能調(diào)理五臟，即可以治脾胃。同樣，能治脾胃，使食進胃強，就可以安五臟。這是五臟相關(guān)學(xué)說對脾胃病治療的運用，值得重視。[1]

1.5葉天士養(yǎng)胃陰說

葉天士是清代著名醫(yī)學(xué)家，對脾胃學(xué)說有新的見解。華岫云對葉天士有關(guān)脾胃的見解曾加以歸納，指出“蓋東垣之法，不過詳于治脾而略于治胃耳”；至葉天士始知脾胃當分析而論：“胃屬戊土，脾屬己土，戊陽己陰，陰陽之性有別。臟宜藏，腑宜通，體用各殊。若脾陽不足，胃有寒濕，一臟一腑，皆宜于溫燥升運”（《臨證指南醫(yī)案·脾胃》）。用東垣之法，效如桴鼓；若脾陽不虧，胃有燥火，則當遵葉氏養(yǎng)胃陰之法。葉氏對養(yǎng)胃陰法的理論確實補充了李東垣之不足。[1]根據(jù)個人體會，萎縮性胃炎、胃酸減少以及其它胃病，出現(xiàn)舌嫩苔少甚至剝苔而者，多宜用養(yǎng)胃陰之法治療。[3]

綜上所述，脾胃學(xué)說是在《內(nèi)經(jīng)》論述脾胃的生理、病理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。漢代張仲景《金匱要略》提出“四季脾旺不受邪”和“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的論點。在上述學(xué)說的影響下，直到金元時代的李東垣著《脾胃論》而開始了脾胃學(xué)說的新篇章。清葉天士又提出脾胃當分析而論，胃有燥火，則當用養(yǎng)胃陰之法，確實補充了李東垣之不足。而脾胃學(xué)說自元以至明清，多從補虛方面取得成就。雖然張景岳有“故善治脾者，能調(diào)五臟即所以治脾胃也”的說法，但景岳本身也是個溫補派。病分虛實，若要探討脾胃之實質(zhì)，應(yīng)把“攻下”方面的成就合起來研究。[3]把有關(guān)的學(xué)說集中起來，取長補短，我們就能對脾胃學(xué)說有個比較完整的認識。[1]

2脾胃學(xué)說的理論探討

2.1東垣脾胃論

脾胃學(xué)說的代表著作首推金代李東垣的《脾胃論》與《內(nèi)外傷辨惑論》兩書。此兩書既繼承了前代學(xué)說，又提出了新的見解，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造。

李氏脾胃學(xué)說的成就，不是偶然的，是特定的歷史條件下產(chǎn)生的。①李氏生于金元時代，連年戰(zhàn)爭，人民長期處于饑飽失常、憂思、勞役等水深火熱之中，其所生之疾病與和平年代不同。李氏認為饑飽失常、憂思、勞役均致脾胃受傷，于是有脾胃受傷諸病由生的病因論的創(chuàng)立。②《四庫全書總目提要》說：“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元”。宋代儒家在哲學(xué)上有唯心論與唯物論的學(xué)術(shù)爭鳴，到金元時代引發(fā)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的爭鳴。這是李東垣敢于創(chuàng)立新學(xué)說的文化背景。李氏能創(chuàng)立眾多名方則是受張元素“運氣不齊，古今異軌，古方今病不相能也”的創(chuàng)新思想的影響。[5]

李氏科研之所以成功，有如下之特點：①繼承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及《傷寒論》的系統(tǒng)理論；②接受張元素臟腑辨證論治及創(chuàng)新思想；③從實踐中掌握當時疾病的特點，理論與實踐緊密結(jié)合，創(chuàng)立新學(xué)說。[5]

李氏的一生是醫(yī)療實踐的一生，也是研究脾胃學(xué)說的一生。李氏的脾胃學(xué)說經(jīng)過明清以來醫(yī)家的批評與發(fā)揚，得到了發(fā)展。例如葉天士指出李氏著重升發(fā)脾陽而忽視養(yǎng)胃陰。葉氏的養(yǎng)胃陰說，即在臨床實踐上豐富了脾胃學(xué)說。[4]

2.2攻下法

脾胃學(xué)說，自李東垣以至葉天士，多從補虛方面加以發(fā)揮。今天看來，特別在不少消化系統(tǒng)疾病中，應(yīng)重視發(fā)掘“補”的對立面“攻下”的經(jīng)驗與理論。這方面的工作，近年已有不少可喜的成就。[1]

攻下法早見于《傷寒論》和《金匱要略》。葉天士指出：“仲景急下存津，其治在胃?！笨梢?，葉天士養(yǎng)胃陰之說是受到張仲景的啟發(fā)。近年有不少總結(jié)報導(dǎo)，如治療腸梗阻的大承氣湯，治療急性胰腺炎的大柴胡湯，治療急性闌尾炎的大黃牡丹皮湯，都是《傷寒》、《金匱》的方劑。足見漢代對“攻下”的理法方藥方面已有一定的成就。[1]

到金元時代的張子和，治病強調(diào)用汗、吐、下三法，被后人稱為攻下派。張氏說：“下之攻病，人亦所惡聞也。然積聚陳莝于中，留結(jié)寒熱于內(nèi)，留之則是耶？逐之則是耶？〈內(nèi)經(jīng)〉一書，惟以氣血通流為貴。世俗庸工，惟以閉塞為貴，又止知下之為瀉，又豈知〈內(nèi)經(jīng)〉之所謂下者，乃所謂補也。陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營衛(wèi)昌，不補之中有真補者存焉?！保ā度彘T事親·凡在下者皆可下式》）張子和這個論點是有道理的。事物都是一分為二的。脾胃有虛證，便有實證；有寒證，也有熱證。治療原則自應(yīng)有攻、補、溫、涼，補之中又有補陽與養(yǎng)陰之別。[1]

根據(jù)臨床報道來看，消化系統(tǒng)疾病肝硬化腹水之用十棗湯，膽石與膽囊炎之用排石湯，急性胰腺炎之用大柴胡湯加減，急性闌尾炎之用大黃牡丹皮湯，急性腸梗阻之用大承氣湯等，都是用攻下法取得效果的。[3]

2.3甘溫除大熱

甘溫除大熱乃李東垣先生一大發(fā)明。他有感于當時醫(yī)家以外感法治一切發(fā)熱之證，認為流弊很不小，為了補偏救弊乃著書以活人。當然對李東垣先生此說未能充分理解者亦不少，近年在雜志與報刊上，偶或見之。我們復(fù)習(xí)一下李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》是怎么說的，他說：“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作，須待坦衣露居，近寒涼處即已，或熱極而汗出亦解”，雖然700年前沒有體溫計，但從李氏這段文字來看，其所指之發(fā)熱，是高熱，不是低熱，更不是自覺之發(fā)熱明矣。至于此種發(fā)熱之論治，《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》說：“脾胃氣虛……則氣高而喘，身煩熱，為頭痛為渴而脈洪大……然而與外感風(fēng)寒所得之證頗同而理異。內(nèi)傷脾胃乃傷其氣，外感風(fēng)寒乃傷其形，傷外為有余，有余者瀉之，傷內(nèi)為不足，不足者補之?！秲?nèi)經(jīng)》曰，勞者溫之，損者溫之，蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳。今立補中益氣湯”從上述引文，可見李氏所指之大熱，以白虎湯證為對照也，為了區(qū)別于白虎湯證，故不言壯熱而稱之為大熱耳。若以體溫計測之則可稱之為高熱，亦包括捫之壯熱、久按熱減之中熱一類因虛而致之發(fā)熱。當然，甘溫法亦可以治療自覺發(fā)熱而體溫計測之無熱及低熱之屬于脾胃氣虛之證者。[6]

正如《中醫(yī)大辭典》甘溫除熱條所說，氣虛發(fā)熱宜用補中益氣湯，產(chǎn)后勞倦內(nèi)傷之發(fā)熱用當歸補血湯之證。其實甘溫除大熱，何止補中益氣湯與當歸補血湯二方。我曾用歸脾湯治1例發(fā)熱39℃之患者（案見《學(xué)說探討與臨證》第81頁），我院黎炳南教授用十全大補湯加減治1例產(chǎn)后高熱40℃之患者。至于中等度發(fā)熱，我喜用桂甘龍牡湯及桂枝加龍骨牡蠣湯。1例乙腦久熱（38℃）不退，以及1例腸傷寒中西藥并用而仍發(fā)熱38℃左右之證，診其舌質(zhì)淡嫩，脈見虛象，均用桂甘龍牡湯而愈。上引之病例不多，因適用甘溫除熱法治療的病屬少見。實踐是檢驗真理的標準，也許有人懷疑這些病案是否屬實，《中醫(yī)雜志》1990年8期專題筆談欄專門討論《甘溫除大熱的理論與實踐》，參加討論的同志不少，遍布多個省市，應(yīng)該是有代表性的，是確切的資料。

綜合筆談各位專家所見，甘溫除大熱有其特定的含義，即指氣虛抑或陽虛所致之發(fā)熱。其發(fā)熱程度可隨陽氣虛衰、虛陽亢奮的程度不同而不同，亢奮程度重的則發(fā)高熱，否則發(fā)低熱。因此，體溫表上是否顯示發(fā)熱或高熱，不能作為我們是否采用甘溫除大熱法的依據(jù)，關(guān)鍵在抓住氣虛或陽虛這一本質(zhì)，這也說明了為什么不必拘于補中益氣湯，而可以采用升陽益胃湯、歸脾湯、桂附八味丸等其他方劑的道理。這些都說明中醫(yī)學(xué)在發(fā)展，現(xiàn)代高明的中醫(yī)有些已超過了東垣，東垣有知當含笑于九泉也，只可惜高明的中醫(yī)在今天大好形勢下成長太慢耳！

對于虛實夾雜證，采用補中益氣湯為基本方劑以外，還應(yīng)根據(jù)中氣虛弱之輕重、累及臟腑之多寡，兼挾證之有無等等而辨證加減，靈活運用。對于氣虛與實邪兼挾之發(fā)熱，并非單純虛熱者，治療除了甘溫益氣以外，并不排除配合苦寒藥，這也符合東垣補中益氣加減黃芩之類法。因此甘溫除大熱法，其用方并不拘泥于補中益氣湯，不少專家還選用了升陽散火、升陽益胃、黃芪人參湯、歸脾湯、四君子湯以及桂附八味丸引火歸原法等等進行治療取得效果。東垣在補中益氣湯方后加減多達25條，足以示人辨證加減之重要。[4]

2.4補脾與免疫功能的關(guān)系

張仲景的“四季脾旺不受邪”與李東垣的“內(nèi)因脾胃為主論”，均提出了脾胃與預(yù)防疾病的關(guān)系。筆者認為，健脾與免疫機理可能有十分密切的關(guān)系，這是脾胃學(xué)說中的一個值得重視的問題。[2]從實踐來看，脾胃的健旺與身休免疫功能的強弱和疾病的預(yù)防，有十分密切的關(guān)系。如針刺經(jīng)外奇穴四縫穴，能調(diào)理脾胃、健旺脾胃。廣州兒童醫(yī)院用以治療蛔蟲團梗阻及打蛔蟲，收到較好的效果；我院與157醫(yī)院協(xié)作，用以治療小兒營養(yǎng)不良(疳積)，也收到較好的效果。說明針刺四縫穴，確能作用于消化系統(tǒng)疾病。在治療的同時，還作了X線檢查、生化檢查和動物實驗，證明針刺四縫穴，除了能促進胃腸的機械運動、消化液的分泌外，對營養(yǎng)不良的患兒還能增加白細胞數(shù)及白細胞對細菌的吞噬指數(shù)。筆者用補中益氣湯治療白細胞減少癥收到一定的效果。經(jīng)研究證實，補脾的中藥如黃芪、黨參、白術(shù)……，都有增強免疫功能的作用。當然，能增強免疫功能的藥不限于補脾藥，但調(diào)補脾胃可以增強免疫功能，值得在實驗研究方面作深入的探討。[1]

據(jù)近年有關(guān)四君子湯中單味藥物的實驗研究報道，皮下注射黨參能使小白鼠的白細胞、網(wǎng)織細胞顯著增加，在適當?shù)臈l件下可顯著提高其抗高溫能力，對環(huán)磷酰胺所致的小白鼠白細胞下降有治療作用。白術(shù)有增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能的作用，在體外有顯著增加白細胞吞噬金黃色葡萄球菌的作用。從云苓提取的茯苓多糖體，經(jīng)動物實驗證明，具有增強免疫功能的作用，并對多種抗癌藥物具有增效作用。甘草有增加垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能及抗過敏的作用，在體外試驗?zāi)苊黠@增強白細胞對金黃色葡萄球菌的吞噬功能。其余健脾的藥物如黃芪、懷山藥等都有增強免疫功能的作用。[3]

江蘇新醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病理組對“脾虛泄瀉”病人的直腸粘膜進行觀察，發(fā)現(xiàn)有肥大細胞、淋巴細胞和漿細胞數(shù)目增加的病例較多，認為可能與免疫功能有關(guān)，因而又做了自然花瓣形成試驗，結(jié)果大部分“脾虛泄瀉”病人自然花瓣形成率偏低，經(jīng)治療后則有增加的傾向。他們認為“脾虛泄瀉”與免疫功能低下有一定的關(guān)系。[3]

3脾胃學(xué)說的臨證發(fā)揮

3.1調(diào)脾胃以安他臟

調(diào)脾護心：我對冠心病治療，是受到李氏脾胃學(xué)說的影響，認為心氣之所以虛，與脾虛有莫大之關(guān)系，所以我對冠心病的辨證論治，并不如一些人提出的單從血瘀論治，而提出痰瘀相關(guān)之說。在臨證中逐步形成對冠心病的認識：冠心病是本虛標實之證，本虛在心陽心陰之虛，而廣東所見，更多的是心陽虛。治心陽虛，宜益氣除痰。仲景論胸痹的瓜蔞薤白白酒湯以下七方都以祛痰濕為主，其中人參湯即理中湯，乃治脾胃病之名方。所以我治冠心病最常用的方為溫膽湯合四君子湯。標實在于痰與瘀，痰瘀相關(guān)，而以痰為主(至于心肌梗塞則往往以瘀為主)。脾為生痰之源，治痰亦須治脾也。[8]

曾治一冠心病患者，已作心導(dǎo)管造影，多條血管變窄。患者乃雜技演員，不能登臺表演已2年。診其舌胖嫩、苔白，脈虛大，怠倦、聲低、心悸、氣短、胸悶、胸時痛。一派脾氣虛之象，因勞累過度及精神負擔(dān)重而傷及心脾所致。治則大補脾氣以治其心，選補中益氣湯加活血除痰藥，治2年而繼續(xù)登臺表演，隨訪至今已愈矣，惜未再作心導(dǎo)管造影。[8]

實脾治肝：慢性肝炎，比較常見而反復(fù)難治。黃疸型肝炎，中醫(yī)一向有治黃疸之法，療效甚佳，故有人以此引伸，喜用清利濕熱與清肝利膽之法治療本病。不知慢性肝炎之病位雖然在肝，但其所表現(xiàn)之證，卻以脾為突出。從臨床表現(xiàn)來看，慢性肝炎患者，大都有怠倦乏力，食欲不振，惡心，腹脹便溏等一系列脾胃的癥狀；亦有脅痛，脅部不適，頭暈失眠等肝的癥狀。從臟腑辨證而論，應(yīng)屬肝脾同病而以脾病為主之證。[9]從論治的角度來看，根據(jù)《難經(jīng)·七十七難》：“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣?！睆堉倬百澇纱苏f，于《金匱·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇》：“師曰，夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之?！备鶕?jù)這一寶貴的理論，治肝炎應(yīng)注意“實牌”，是一個十分值得注意的問題。我在“實脾”這一思想指導(dǎo)下，積累了一些經(jīng)驗，擬一方名“慢肝六味飲”：黨參(或太子參)15～30克，云茯苓15克，白術(shù)12～15克，甘草5克，川萆薢10克，黃皮樹葉15～30克（注）。本方取四君子湯補脾氣健運脾陽以“實脾”，用黃皮樹葉以疏肝解毒行氣化濁，川萆薢入肝胃兩經(jīng)升清而降濁。[9]

補脾治肺：肺氣腫之患者，咳嗽屢作，有些病例除痰而痰不減，止嗽而嗽不已，頗為棘手。我認為肺氣腫者其肺必虛，絕大多數(shù)患者舌質(zhì)嫩而有齒印，或脈大而無力，乃肺脾兩虛所致。我治此病，喜用四君子湯加五爪龍，培土生金以治其本，合三子養(yǎng)親湯順氣除痰以治標，若氣喘者重加鵝管石以降逆氣，再根據(jù)寒熱兼挾加減用藥，久治有效。五爪龍即五指毛桃根，有南芪之稱，此藥性味和平，益氣而不提氣，扶正而不礙邪，雖有外邪亦不忌。肺氣腫病人，交秋之后于病情平穩(wěn)之時，每周或半月燉服人參10克一次以增強體質(zhì)，如此行之數(shù)年，可望根治。[10]

健脾補腎：慢性腎炎主要因脾腎兩臟虛損所致，腎炎之水腫，主要是全身氣化功能障礙的表現(xiàn)，與肺脾腎關(guān)系密切，以腎為本，肺為標，脾為制水之臟。若病至后期，與脾腎的關(guān)系尤為密切，此時脾陽虛衰證與腎陽衰微證往往同時出現(xiàn)，而表現(xiàn)為脾腎陽虛，水濕泛濫。治療上脾腎同治，調(diào)補脾氣為主，認為脾虛是本病的共性，治療過程中應(yīng)時時注意調(diào)補脾氣，保持脾氣的健運，這是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。慢性腎盂腎炎患者往往反復(fù)發(fā)作不愈，我每用四君子湯加珍珠草、小葉鳳尾草及百部、桑寄生等藥，能收到滿意效果。其所以反復(fù)不愈者乃脾虛故也。[8]

3.2脾胃虛損，五臟相關(guān)

五臟是一個整體，治一臟可以調(diào)四臟，調(diào)四臟可以治一臟[1]。這是把樸素的辯證法思想運用于醫(yī)療實踐的一個例證，是祖國醫(yī)學(xué)千百年總結(jié)出來的精華部分之一。

重癥肌無力的病機主要為脾胃虛損，然而與他臟關(guān)系亦密切。脾病可以影響他臟，而他臟有病也可影響脾臟。從而形成多臟同病的局面，即五臟相關(guān)。但矛盾的主要方面，仍然在于脾胃虛損。脾胃虛損，則氣血生化乏源。肝乃藏血之臟，開竅于目，肝受血而能視；腎主藏精，“五臟六腑之精，皆上注于目而為之精”，肝血不足，肝竅失養(yǎng)，腎精不足，精明失養(yǎng)，“精脫則視岐，視岐見兩物?！惫室姀?fù)視、斜視或視物模糊，易倦。脾胃為氣機升降之樞紐，氣出于肺而根于腎，需脾于中間斡旋轉(zhuǎn)運，使宗氣充足以司呼吸。脾胃虛損則樞機不運，聚濕生痰，壅阻于肺，故見胸悶、疼痛、氣促等。脾病及腎，腎不納氣，氣難歸根，甚或大氣下陷，而出現(xiàn)肌無力危象。聲音嘶啞，構(gòu)音不清，吞咽困難等，亦與脾胃肺腎的病理變化關(guān)系密切。有些患者尚有心悸、失眠等癥，則是由于脾胃虛損，心血不足所致。[11]

3.3調(diào)理脾胃治未病

“脾旺不易受病”，健脾與免疫有密切的關(guān)系。因此，預(yù)防疾病需要重視正氣，而顧護正氣首重脾胃，突出了脾胃在“治未病”中的重要價值。

李東垣認為內(nèi)在元氣是人體健康最重要的因素。養(yǎng)生當貴元氣，元氣不充，諸病可由此產(chǎn)生。而元氣的充足與否，視乎脾胃之氣有無損傷。李氏這一論點，可以看作是張仲景“四季脾旺不受邪”理論的深化，既指出了脾胃健旺則百病不生，又指出治病必須注意脾胃有無損傷。[1]

4對脾胃學(xué)說研究的設(shè)想

李東垣的脾胃學(xué)說來源于實踐又能指導(dǎo)實踐。但如何通過實驗研究，闡明這一理論及脾胃的實質(zhì)，通過什么途徑治脾胃的方藥能治那么廣泛的疾??？是值得我們作深入一步研究的。[4]調(diào)補脾胃可以增強免疫功能，值得在實驗研究方面做深入的探討。健脾與免疫、防病、防衰老等的關(guān)系，值得用現(xiàn)代的科學(xué)方法作進一步的研究。[1] 應(yīng)用復(fù)方四君子湯，更能增強這一功能（免疫），或產(chǎn)生另一功能，達到保衛(wèi)機體的效果。這方面的深入研究，可能在基礎(chǔ)理論方面闖出道路。[3]

中醫(yī)的脾胃實質(zhì)是什么？這個結(jié)論要等將來中西醫(yī)結(jié)合大量研究后才能作出。若要提個假設(shè)的話，筆者認為，從生理、病理來看，中醫(yī)的脾胃應(yīng)包括整個消化系統(tǒng)的功能與有關(guān)的體液。若從治療脾胃的角度來看，范圍就更大，可以說，調(diào)理脾胃能治療各個系統(tǒng)的某些有脾胃見證（甚或沒有脾胃見證）的范圍相當廣泛的疾病。[2]

脾胃學(xué)說自《內(nèi)經(jīng)》以至近代歷兩千多年，內(nèi)容十分豐富，所涉及的領(lǐng)域較廣，對臨床醫(yī)學(xué)貢獻很大，就當前來看，對預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)如有關(guān)免疫問題，有很大的啟發(fā)，值得深入鉆研，估計今后脾胃學(xué)說的研究，將對中西醫(yī)結(jié)合，創(chuàng)造我國統(tǒng)一的新醫(yī)藥學(xué)做出較大的貢獻。[2]

（劉成麗整理）

參考文獻

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