升降理論來源于《內(nèi)經(jīng)》。升 降浮沉是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的基本形式。 《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“清陽(yáng) 出上竅, 濁陰出下竅; 清陽(yáng)發(fā)腠理, 濁陰走五臟; 清陽(yáng)實(shí)四肢, 濁陰歸 六腑?！庇衷? “清氣在下則生飧瀉, 濁氣在上則生 脹, 此陰陽(yáng)反作, 病之逆從也?！逼鋸纳砗图膊?方面論述了陰陽(yáng)升降的重要性, 但 未涉及具體臟腑。

李東垣十分重視陰陽(yáng)升降的 理論, 并將之應(yīng)用于臨床。他認(rèn) 為, 人體的生命活動(dòng)從根本上講是 元?dú)獾纳党鋈脒\(yùn)動(dòng)。脾胃居中 州, 是精氣升降運(yùn)動(dòng)的樞紐。他在 《脾胃論·天地陰陽(yáng)生殺之理在升 降浮沉之間論》中云: “萬(wàn)物之中, 人一也, 呼吸升降, 效象天地, 準(zhǔn) 繩陰陽(yáng)。蓋胃為水谷之海, 飲食入 胃, 而精氣先輸脾歸肺, 上行春夏 之令, 以滋養(yǎng)周身, 乃清氣為天者 也; 升已而下輸膀胱, 行秋冬之 令, 為傳化糟粕, 轉(zhuǎn)味而出, 乃濁 陰為地也。??或下泄而久不能 升, 是有秋冬而無(wú)春夏, 乃生長(zhǎng)之 用陷于殞殺之氣, 而百病皆起?；?久升而不降, 亦病焉”。他把 《內(nèi) 經(jīng)》升降理論具體運(yùn)用到了臟腑。

脾屬太陰主升運(yùn),將水谷精微之 氣上輸心肺, 流布全身;胃屬陽(yáng)明主 降納, 使糟粕穢濁從下而出, 一升一 降,使人體氣機(jī)生生不息。李東垣重 視脾胃的升清降濁作用, 提出“清濁 之氣皆從脾胃出” , 若脾胃升降功能 失常, 則百病由生, 此即“損傷脾胃, 真氣下溜,或下泄而不能久升??而 百病皆起”之意。由此可見, 李東垣的脾胃學(xué)說不僅從脾胃生化之源來 立論,而且從脾胃陰陽(yáng)升降與人體整 體關(guān)系角度展開,強(qiáng)調(diào)脾升胃降是全 身氣機(jī)的樞紐。他還認(rèn)為,脾氣升發(fā) 占主導(dǎo)地位,居主要矛盾。只有脾氣 升發(fā), 水谷之氣才能上行, 陰火才不 致上乘, 元?dú)獠艜?huì)充沛, 人體才能健 康無(wú)病。在治療上他更側(cè)重于升的一 面。他制定的方劑,如補(bǔ)中益氣湯、 升 陽(yáng)益胃湯、黃芪人參湯、調(diào)中益氣湯、 補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯、清暑益氣湯等 均以補(bǔ)脾升陽(yáng)為主。

李東垣的脾胃升降理論在清 代王鳴岡的《吳醫(yī)匯講》“辨脾胃 升降”一文中得到充分的闡釋。王 氏從生理、病理和治療 3 個(gè)方面論 述了脾胃升降的理論: 脾之清氣不 升, 就會(huì)出現(xiàn)泄瀉、久痢、脫肛、陰 挺、下血等病癥; 胃之濁氣不降, 則發(fā)生嘔惡、呃逆、噯氣、嘔血等 病癥, 二者是對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。然 脾胃之升清降濁, 升清是占主導(dǎo)地 位的, 并由此推論到張仲景的大青 龍湯、小青龍湯和越婢湯的組方意 義, 認(rèn)為凡是發(fā)越陽(yáng)氣、清氣的, 均可謂之升清。

下一期：李東垣對(duì)脾胃學(xué)說之貢獻(xiàn)（三）春氣升則萬(wàn)化安