全國(guó)名中醫(yī)冀來(lái)喜是山西中醫(yī)藥大學(xué)教授，長(zhǎng)期從事針灸臨床工作，形成了以“新九針”為主的針灸優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合，提倡根據(jù)病情需要選擇治療手段和“以效為宗”，治療頭面部疾病提出從頸論治的思路。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

理論基礎(chǔ)

從頸論治初探

冀來(lái)喜在多年臨床觀察和實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患有頭面部疾?。òǘQ、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、干眼癥等）的患者，查體時(shí)一般存在頸項(xiàng)部肌肉高張力或頸椎結(jié)構(gòu)紊亂的問題。因此，冀來(lái)喜提出頸部肌群高張力與頸椎結(jié)構(gòu)紊亂，可能是導(dǎo)致頭面部疾病產(chǎn)生的主要原因，所以臨床治療頭面部疾病，尤其注重糾正頸椎的失衡狀態(tài)，把頸項(xiàng)部肌肉、頸椎的退行性改變與結(jié)構(gòu)的紊亂，納入考慮因素，改善頸項(xiàng)部結(jié)構(gòu)環(huán)境，使頭面部得到血液供應(yīng)，循環(huán)得以改善。這為臨床診斷和治療頭面部疾病提供了參考，同時(shí)也達(dá)到了中醫(yī)治病求本、正本清源的目的。

從頸論治的解剖探析

從頸項(xiàng)部解剖特點(diǎn)可以看出，頸項(xiàng)部肌肉分層較多，分為淺、中、深3層。頸淺肌群主要為頸闊肌和胸鎖乳突??；頸中肌群主要為舌骨上肌和舌骨下?。活i深肌群包括前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。項(xiàng)部淺層肌群主要為斜方肌和肩胛提??；項(xiàng)部深層肌群主要分為3層：由淺到深依次為頭半棘肌、頭夾肌、頸夾肌、回旋肌、多裂肌和枕下肌群。

頭面和頸部的營(yíng)養(yǎng)主要由椎動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈（分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈）供應(yīng)，頸外動(dòng)脈又分出面動(dòng)脈，負(fù)責(zé)大部分面部血供，營(yíng)養(yǎng)面部肌肉及其他組織。左右椎動(dòng)脈沿頸側(cè)面上升，穿過第6頸椎至第1頸椎椎體的橫突孔，當(dāng)頸椎曲度變化、骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)紊亂時(shí)，常會(huì)刺激、壓迫頸動(dòng)脈，導(dǎo)致基底動(dòng)脈供血障礙。人體的多數(shù)血管受縮血管神經(jīng)的單一支配，而縮血管神經(jīng)均為交感神經(jīng)纖維，交感神經(jīng)起源于交感鏈，高級(jí)中樞在延髓，交感鏈與延髓均位于頸項(xiàng)部。頸項(xiàng)部肌肉的高張力導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而刺激交感縮血管神經(jīng)，血管平滑肌進(jìn)一步收縮，使血管的管徑變細(xì)、流速減慢，椎動(dòng)脈及其他血管對(duì)頭面部的血流供應(yīng)出現(xiàn)障礙，繼而出現(xiàn)頭面部疾病。

治療操作要點(diǎn)

針灸優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合為針刀、埋線等多種中醫(yī)外治法配合使用，可彌補(bǔ)普通毫針刺激強(qiáng)度不足、療效不穩(wěn)定等缺點(diǎn)，尤其對(duì)頸項(xiàng)部肌肉的高張力狀態(tài)，針刀可松解粘（黏）連的肌肉組織，恢復(fù)力學(xué)平衡，使血流供應(yīng)恢復(fù)正常。埋線療法以線代針，埋入穴位，起到持續(xù)刺激穴位的作用，彌補(bǔ)一般治療方法刺激時(shí)間短、療效不持久、疾病愈后不易鞏固的不足，符合《靈樞》中“深納而久留之，以治頑疾”的思想，同時(shí)埋線過程亦包括針刺療法、刺血療法、組織療法及割治療法等，協(xié)同增強(qiáng)療效。

操作方法

針刀療法　針刀療法是在古代九針中大針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科手術(shù)刀發(fā)展而來(lái)。取穴：雙側(cè)第3、5頸椎夾脊穴及大椎、天髎、天牖。操作方法：患者取俯臥位，充分暴露頸部，以舒適、不影響呼吸為度，常規(guī)定點(diǎn)消毒，用4號(hào)0.60mm×50mm一次性無(wú)菌針刀進(jìn)行操作，第3、5頸椎夾脊穴及大椎、天牖在進(jìn)行針刀操作時(shí)，刀口線與人體縱軸一致，刀體與體表垂直，加壓進(jìn)針刀，到達(dá)骨面或肌肉厚度的中點(diǎn)，縱向疏通、剝離2～3次，拔出針刀后用敷料按壓。治療結(jié)束后針刀治療處3天內(nèi)勿沾水，治療期間忌食蔥、蒜、辣椒、酒、海鮮。

埋線療法穴位埋線技術(shù)基于針灸治療中的“留針法”，埋入的膠原蛋白線作為異體蛋白在組織中分解吸收的過程對(duì)穴位是一種外來(lái)的物理、化學(xué)刺激。通過在穴位內(nèi)埋入可吸收線體，長(zhǎng)期發(fā)揮類似傳統(tǒng)針灸“留針”的治療效果，其治療效應(yīng)強(qiáng)烈而持續(xù)。取穴：第3、5、7頸椎夾脊穴。操作方法：患者充分暴露埋線部位，皮膚常規(guī)消毒，使用0.90mm×（25～120）mm一次性埋線針，置入2-0膠原蛋白線，一手拇、食指略分開，固定于穴位處，另一手持針對(duì)準(zhǔn)選好的穴位，快速將線體埋植在穴位肌層，進(jìn)針約15mm，推出線體，拔針后用敷料按壓針孔止血，并在針孔處貼創(chuàng)可貼，以防感染。1個(gè)月治療1次。埋線后3天內(nèi)勿洗澡，初次埋線后針孔處疼痛較重，個(gè)別患者會(huì)有發(fā)熱、疲乏等現(xiàn)象，這些癥狀均為正常反應(yīng)，1周內(nèi)可自行消退。如果出現(xiàn)結(jié)節(jié)或疼痛較嚴(yán)重，可適當(dāng)進(jìn)行熱敷，結(jié)節(jié)1個(gè)月內(nèi)可被機(jī)體吸收。頸部埋線主要是維持針刀治療的療效，針刀一般是多次治療，埋線療法可1個(gè)月治療1次。

毫針針刺療法穴位常規(guī)消毒，取規(guī)格為0.35mm×49mm的一次性毫針，行平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后留針30分鐘。留針期間，使用特定電磁波譜（TDP）治療儀照射頭面部，至皮膚潮紅為度。

療程初次治療需用針刀松解頸項(xiàng)部的高張力肌群，每2周治療1次，若2周后頸項(xiàng)部肌肉仍處于高張力狀態(tài)，可再予針刀松解治療1次。之后可予埋線鞏固療效，1個(gè)月治療1次，一般治療3個(gè)療程。毫針針刺療法一般每周2次，1周為1個(gè)療程。

典型醫(yī)案

患者，男，62歲，2018年9月5日初診。訴面部怕冷5年余。患者5年前因情緒低落，加之受風(fēng)受涼，出現(xiàn)面部皮膚怕冷、緊張感，未予以重視，次年面部怕冷現(xiàn)象加重，甚則炎炎夏日也不能吹風(fēng)，無(wú)口眼?斜，偶有面部肌肉抽動(dòng)與疼痛現(xiàn)象，無(wú)刷牙時(shí)放電樣疼痛，受涼后會(huì)出現(xiàn)面部水腫，每當(dāng)天氣寒冷時(shí)，以上癥狀均加重，出門時(shí)必用口罩圍巾護(hù)之，其間未進(jìn)行任何治療?？滔掳Y見面部怕冷，自覺面部皮膚較緊，有緊張感，有輕微水腫，精神、二便可，舌紅，苔薄白，脈沉緊。查體：觸摸面部肌肉僵硬，頸項(xiàng)部肌群張力較高。

診斷：（寒痹型）痹證。

治療：針刀及針灸治療。

針刀治療遵循從頸論治的思路，取雙側(cè)第3、5頸椎夾脊穴及大椎、天髎、天牖。針灸治療取穴百會(huì)、印堂、陽(yáng)白、攢竹、顴髎、頭維、太陽(yáng)、地倉(cāng)、合谷、足三里。穴位常規(guī)消毒，取規(guī)格為0.35mm×40mm的一次性毫針，針刺足三里行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余穴位均行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30分鐘；留針期間使用蘄艾條（長(zhǎng)150mm、直徑20mm）雀啄灸陽(yáng)白、顴髎各15分鐘。囑患者回家繼續(xù)用蘄艾條雀啄灸面部穴位，每日１次。治療１周后復(fù)診。

9月12日二診：患者自覺面部肌肉較前松弛，緊張感較前減輕。查體：頸項(xiàng)部肌肉較前松弛。為鞏固治療，遂于頸部穴位埋線，取雙側(cè)第3、5、7頸椎夾脊穴。針灸治療同前，囑患者回家繼續(xù)用蘄艾條雀啄灸面部穴位，每日1次。

9月26日三診：患者自覺面部有流水感和溫?zé)岣?，面部水腫消失，出門時(shí)不需要圍巾與口罩遮擋面部，面部緊張感消失。此次治療仍以針灸治療為主，因頸部埋線可起到長(zhǎng)久的效應(yīng)，故頸部不需針刺治療。

治療1個(gè)月后隨訪，患者面部水腫消失，怕冷現(xiàn)象基本消失。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

按 該病屬于中醫(yī)“皮痹”范疇。皮痹病在皮，可見皮膚麻木不仁、畏寒怕風(fēng)、水腫、局部或全身頑硬光亮、無(wú)汗、毛發(fā)脫落等癥狀。皮痹初起以實(shí)證多見，多為外邪侵襲所致；中期氣血陰陽(yáng)虧虛，以虛證多見；晚期多為虛實(shí)夾雜之證。該患者發(fā)病時(shí)正值初秋，風(fēng)邪侵襲肌表，流于皮膚；加之患者情緒不佳，憂愁思慮，損傷脾胃，氣血生化不足，不能濡養(yǎng)肌膚，而發(fā)為皮痹。針刺治療遠(yuǎn)端取穴合谷、足三里。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，主治頭面部疾??；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴，補(bǔ)益氣血，為強(qiáng)壯保健要穴。面部取穴陽(yáng)白、攢竹、顴髎、頭維、太陽(yáng)、地倉(cāng)，可疏調(diào)面部經(jīng)筋，活血通絡(luò)?；颊邞n思愁慮，百會(huì)、印堂為督脈穴，督脈入絡(luò)腦，故選用百會(huì)、印堂調(diào)理腦神。針刺期間使用蘄艾條雀啄灸陽(yáng)白、顴髎，利用艾灸溫通的特點(diǎn)，產(chǎn)生調(diào)和氣血、宣通經(jīng)絡(luò)的效應(yīng)；利用溫補(bǔ)的特點(diǎn)，產(chǎn)生扶陽(yáng)補(bǔ)氣、陽(yáng)生陰長(zhǎng)的效應(yīng)。患者在頸項(xiàng)部進(jìn)行針刀、埋線治療后，壓痛點(diǎn)明顯減少，頸部肌肉較前松弛，頸項(xiàng)部肌群的高張力降低，從而減輕對(duì)血管、神經(jīng)的壓迫和牽拉，繼而恢復(fù)頭面部的血液供應(yīng)。初診時(shí)患者自覺面部緊有張感，且寒冷時(shí)加重，三診后患者面部水腫消失，自覺面部有溫?zé)岣泻土魉校@是由于頸部肌群恢復(fù)了平衡狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮狀態(tài)降低至正常水平，故面部緊張感和怕冷癥狀消失。（楊傲雪 蘇榮 山西中醫(yī)藥大學(xué)）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）