丁敏 無錫市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 214001
【關(guān)鍵詞】面神經(jīng)麻痹 頑固性 小針刀 針刺療法 周圍性面癱作為臨床常見病， 85%的患者經(jīng)過合理治療愈后良好[1]，但仍有15%左右的面癱患者由于失治誤治或體質(zhì)原因，存留有或多或少的后遺癥狀，如聯(lián)帶運動、面肌痙攣、肌肉萎縮、鱷魚淚等，對患者外觀造成不良影響，也帶來一些心理問題，成為臨床頑癥之一。 筆者在長期臨床工作實踐中，按針刀醫(yī)學(xué)原理，運用小針刀松解療法治療頑固性面癱106例，尤其對于頸椎相關(guān)性頑固性面癱患者，療效顯著，為臨床治療提供一種思路，現(xiàn)報道如下： １、臨床資料 1.1一般資料 10６例頑固性面癱患者均來自我院針灸科面癱門診，其中男57例，女59例；年齡最小19歲，最大60歲，平均33.1歲；病程2個月～9年；右側(cè)面癱50 例,左側(cè)面癱56 例。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。 （2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療規(guī)范》中口僻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。 1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在2月或以上；③年齡在18-60歲之間；④知情同意者。 1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者；②中樞性面癱、多發(fā)性脫髓鞘性神經(jīng)病變、腦橋小腦顱底病變、占位性病變、周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者，如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、腮腺炎或腮腺腫瘤等；③合并有心血管、腦血管、糖尿病、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者。 2、治療方法 采用小針刀松解治療: 患者首先俯臥于前面帶洞漢章針刀治療床，胸部墊枕，低頭，下頜內(nèi)收，醫(yī)者用拇指在患側(cè)乳突及頸部觸按，找出條索、結(jié)節(jié)及壓痛點，并用皮膚標(biāo)志筆做標(biāo)記。取安爾碘Ⅱ常規(guī)消毒頭后部及頸項部皮膚兩遍。戴無菌手套，取漢章牌HZ系列4號0.6針刀，嚴(yán)格按照四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，刀口線與肌纖維走行一致，刺入后緩慢進(jìn)針刀，待患者有酸脹感時，行縱向疏通橫向剝離2-3下，遇硬結(jié)行切割，待刀下有松動感時出針刀，用創(chuàng)可貼貼敷針眼。其次，患者仰臥，頭偏向健側(cè)，用皮膚標(biāo)志筆在陽白穴、太陽穴、顴髎穴、聽宮穴、頰車穴、牽正穴、翳風(fēng)穴及面部痛點做標(biāo)記，安爾碘Ⅱ常規(guī)消毒面部皮膚兩遍。醫(yī)者站在患者對側(cè)，戴無菌手套。選取漢章牌HZ系列4 號0.6針刀從標(biāo)記點針體垂直皮膚表面,刀口線與肌纖維走行一致，縱向疏通橫向剝離1-2下，并按壓數(shù)分鐘，以防出血。囑患者2 天內(nèi)不洗澡，以防針眼感染。一周一次，3次為一療程。 3、治療效果 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局于1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］．之相關(guān)規(guī)定，治愈：患者的臨床癥狀全部消失，閉眼正常，額頭紋以及兩側(cè)的鼻唇溝恢復(fù)對稱狀態(tài)，可以正常的鼓腮和張嘴和露齒，計 21例，占19.8％；顯效：患者的主要臨床癥狀基本消失或者有明顯的好轉(zhuǎn)，在保持平靜狀態(tài)時，額頭紋以及兩側(cè)的鼻唇溝是對稱的，閉眼、鼓腮以及露齒等動作存在輕微障礙，計50例，占47.2％；有效：患者的主要臨床癥狀與實施治療措施前相比，有輕微的緩解或好轉(zhuǎn)，但是額頭紋以及雙側(cè)的鼻唇溝并不能呈對稱狀態(tài)，進(jìn)行閉眼、張嘴露齒以及鼓腮等動作存在障礙，計35例，占33.0％；無效：患者的主要癥狀與實施治療前相比沒有改變，額頭紋以及兩側(cè)的鼻唇溝明顯不對稱，不能自如進(jìn)行閉眼、張口露齒以及鼓腮等動作計０例。有效率為100％ 4、典型病例 患者楊某, 女, 41 歲。主訴：右側(cè)口角歪斜1年?，F(xiàn)病史：1年前晨起時刷牙漏水，照鏡子時發(fā)現(xiàn)嘴角往左邊歪斜,吃食物卡在右腮, 右眼不能閉合, 不能蹙額皺眉。自述有右側(cè)偏頭痛病史, 工作為銀行收銀員，經(jīng)常頸項酸痛不適。在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院診斷為周圍性面癱, 給予激素、維生素口服，針灸、電針等治療, 略有好轉(zhuǎn)，近2個月來，患者經(jīng)常失眠、頭痛，右側(cè)面部板滯不舒加重，并出現(xiàn)右面部抽動，為進(jìn)一步恢復(fù)求診。PE: 右額紋消失,右眼閉合不全，眼裂3mm,電腦操作時流淚,右眼閉合時右嘴角抽動、聯(lián)動，右鼓腮漏氣，頭后上下項線之間右側(cè)有壓痛點及條索樣硬結(jié), 棘突右偏,乳突下方有壓痛點。面肌電圖示：右側(cè)面神經(jīng)損傷。頸椎X 線示:頸椎生理曲度向右側(cè)彎曲。 診斷: ①頑固性面癱; ②頸椎病。按照小針刀松解療法治療1個療程后獲愈。 5、體會 頸部軟組織創(chuàng)傷或勞損使其肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等軟組織損傷導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，頸部軟組織動態(tài)平衡失調(diào)，引起患病組織或器官血液供應(yīng)障礙，使病變組織高度敏感，既是導(dǎo)致頭面部疾病的主要原因[5]。頑固性面癱由于病程較久，面神經(jīng)的炎性水腫、滲出，導(dǎo)致面神經(jīng)管口周圍組織粘連，面神經(jīng)在神經(jīng)出口處受壓，從而使其功能難以盡早恢復(fù)，針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]面頰部的硬結(jié)、條索常常是面神經(jīng)頰支的卡壓點，當(dāng)用針刀松解這些面部的病變點時，可使面部病灶區(qū)的粘連被剝離，從而減少組織液滲出，消除水腫，血液循環(huán)加快，組織營養(yǎng)得以改善，受卡壓的面神經(jīng)傳導(dǎo)功能得以恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療之目的。針刀的作用機制是“以痛為輸( 腧) ”，松筋解結(jié)，“宛陳則除之”。頸部的針刀治療，就是直接松解和解除局部的病理性粘連，促使無菌性炎性物質(zhì)吸收，恢復(fù)頸部動態(tài)平衡，緩解肌痙攣，解除神經(jīng)血管壓迫。針刀的松解，能解除卡壓，起到通經(jīng)活絡(luò)，擴張周圍血管，加快血液循環(huán)，達(dá)到治療面癱的目的。頑固性面癱多數(shù)患者由于針刺日久，肌肉疲勞，針感不強，皮膚痛閾降低，反應(yīng)遲鈍[7]，因此治療上，針刺不宜過多過頻，但強度應(yīng)稍大，而符合此要求的唯有小針刀松解療法。
參考文獻(xiàn) [1] LI Ying, LIANG Fan-rong, FU Ge, et al.Evaluation of Clinical Common Acupuncture-moxibustion Therapies and Techniques for Facial Paralysis. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion， 2002， 21(3): 43-45 [2] 貝政平. 內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn). 北京:科學(xué)出版社，2001 :813 [3] 朱文峰. 中醫(yī)內(nèi)科疾病診療規(guī)范. 長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999 :225 [4] 國家中醫(yī)藥管理局． 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］． 南京: 南京大學(xué)出版社，1994: 112 [5] 肖德華. 頭面部疾病頸部針刀的決策思路［J］中國針刀，2010，Ⅱ（4）:49-52 [6] 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：:91-993 [7] 王希琳，蔣吉剛． 三聯(lián)外治療法治療頑固性面癱療效觀察［J］． 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2010，12( 3) : 69 ～ 70
作者簡介： 丁敏（1972－），女，主任中醫(yī)師。江蘇省針灸學(xué)會副主任委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會針刀分會副主任委員，無錫市中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任。河北定州人，主要從事針灸、針刀的臨床工作。
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