作者:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 曾和松 領(lǐng)心行動(dòng)——心血管云問答是中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)共同聯(lián)合打造的精品專欄,每月邀請(qǐng)多位學(xué)會(huì)專家對(duì)來自臨床一線醫(yī)生的問題進(jìn)行精心解答! 抗凝、抗血小板藥物圍手術(shù)期如何應(yīng)用? ![]() 隨著我國(guó)老齡人口的增多,以及對(duì)血栓性疾病管理規(guī)范化水平的不斷提高,術(shù)前長(zhǎng)期服用抗血栓藥物患者在外科手術(shù)患者中所占比例也在不斷增加??寡ㄋ幬镏饕鼓幬?、抗血小板藥物和纖溶藥物。術(shù)前長(zhǎng)期服用抗血栓藥物(抗凝藥物和抗血小板藥物)的患者,圍手術(shù)期如繼續(xù)服用可增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn),而停用則可致血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。鑒于出血和血栓栓塞對(duì)患者近遠(yuǎn)期預(yù)后均有重要不良影響,如何平衡兩種風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要,有時(shí)需要多學(xué)科協(xié)作評(píng)估以制定個(gè)體化的患者管理方案。 一、對(duì)于長(zhǎng)期接受抗栓藥物治療、擬行非心臟手術(shù)的患者,抗凝治療患者可以按照HAS-BLED評(píng)分表進(jìn)行患者出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí);抗血小板治療患者可以參照PRECISE-DAPT評(píng)分表進(jìn)行患者出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。 1.對(duì)于因擇期手術(shù)/操作需要中斷華法林治療的患者,建議擇期手術(shù)/操作前停用華法林≥5天,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)使用華法林,以患者的常用劑量恢復(fù)術(shù)后首次用藥; 術(shù)前1~2天INR升高的患者,不建議術(shù)前常規(guī)使用維生素K。 2.對(duì)于接受阿哌沙班、達(dá)比加群、依度沙班或利伐沙班等新型口服抗凝藥物治療的患者,建議在擇期手術(shù)/操作前停藥1~2天(阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班)或1~4天(達(dá)比加群)。 3.對(duì)于因擇期手術(shù)/操作需要中斷新型口服抗凝藥治療的患者,不建議圍術(shù)期用肝素橋接治療。術(shù)后24小時(shí)以上再恢復(fù)使用新型口服抗凝藥,不建議常規(guī)檢測(cè)新型口服抗凝藥凝血功能來指導(dǎo)圍術(shù)期該類藥物的管理。 二、對(duì)于長(zhǎng)期接受抗血小板藥物治療的患者,應(yīng)當(dāng)根據(jù)圍手術(shù)期血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)患者出血風(fēng)險(xiǎn),決定是否需要停藥和橋接;小劑量阿司匹林盡量不停藥。如果必須橋接,通常應(yīng)用坎格瑞洛、替羅非班或依替巴肽進(jìn)行橋接,整個(gè)橋接過程應(yīng)當(dāng)在重癥監(jiān)護(hù)室且有檢驗(yàn)、監(jiān)測(cè)條件的情況下進(jìn)行;不推薦使用普通肝素(UFH)、低分子量肝素(LMWH)或非甾體類抗炎藥作為橋接治療。 1.對(duì)于服用阿司匹林、擬行擇期非心臟手術(shù)的患者,建議繼續(xù)服用阿司匹林;這類患者如需中斷阿司匹林治療,建議術(shù)前停用阿司匹林≤7天。 2.擬行擇期非心臟手術(shù)的患者如服用氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷,建議術(shù)前停用氯吡格雷5天、停用替格瑞洛3~5天、停用普拉格雷7天。 對(duì)于因擇期手術(shù)/操作需要中斷抗血小板治療的患者,建議術(shù)后≤24小時(shí)恢復(fù)使用抗血小板藥物。 3.對(duì)于6~12周內(nèi)置入冠脈支架、接受阿司匹林和P2Y12抑制劑治療的患者,建議在擇期手術(shù)/操作前要么繼續(xù)兩種抗血小板藥物,要么停用其中一種藥物7~10天。 對(duì)于3~12個(gè)月內(nèi)置入冠脈支架、接受阿司匹林和P2Y12抑制劑治療的患者,建議在擇期手術(shù)/操作前停用P2Y12抑制劑。 4.對(duì)于接受一種抗血小板藥物治療且擬行小型牙科、皮膚科手術(shù)的患者,建議術(shù)前繼續(xù)應(yīng)用抗血小板藥物;如行小型眼科手術(shù),建議整個(gè)眼科手術(shù)期間繼續(xù)用抗血小板藥物。 ![]() 曾和松教授 主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師 職務(wù): 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科主任 主要專業(yè)方向: 復(fù)雜冠狀動(dòng)脈疾病、大血管疾病、結(jié)構(gòu)性心臟病的綜合診療 心血管急危重癥的綜合救治 醫(yī)學(xué)與人工智能交叉研究 主要學(xué)術(shù)兼職: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)委員兼大血管學(xué)組組長(zhǎng) 湖北省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)主任委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)員 中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)心血管疾病預(yù)防與治療分會(huì)副主任委員 白求恩精神研究會(huì)心血管分會(huì)常務(wù)理事 FACC(美國(guó)心臟病學(xué)會(huì))專家會(huì)員 FSCAI(美國(guó)心血管造影與介入?yún)f(xié)會(huì))專家會(huì)員 亞太介入心臟學(xué)會(huì)理事 湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)副主任委員 湖北省急性心血管疾病醫(yī)療救治中心專家委員會(huì)副主任委員 湖北省介入質(zhì)量控制中心專家組副組長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸痛專業(yè)委員會(huì)委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)會(huì)員中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員會(huì)委員 中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年病學(xué)分會(huì)心血管病精準(zhǔn)醫(yī)療專家委員會(huì)委員 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心血管介入學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員 《中華心血管病雜志》、《中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志》、《內(nèi)科急危重癥雜志》、《臨床心血管病》、《心腦血管病防治》、《現(xiàn)代醫(yī)院》等雜志編委 |
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