《肝博士》2023年第2期 （雙月刊）

· 肝硬化腹水中醫(yī)治療思路 ·

中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化腹水屬于“鼓脹”“水鼓”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：諸脹腹大，皆屬于熱。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸濕腫滿，皆屬于脾?！督饏T要略》：“肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通。”其主要發(fā)病的機(jī)理與飲食、情志、勞欲損傷、感染濕熱蟲毒，以及由于黃疸，積聚等病失治誤治有關(guān)。

肝硬化腹水病因病機(jī)雖然復(fù)雜，證候變化多端，病情纏綿難愈，但三焦不通的病機(jī)貫穿臌脹病發(fā)生、發(fā)展的始終。

中醫(yī)如何治療肝硬化腹水？

1.重視祛水邪：肝硬化腹水的發(fā)生是由于水液不能正常代謝，停聚腹中，或夾氣滯、或夾血瘀、或夾痰濕等多因素而成。水邪去則臌脹消，水邪聚則生濕，濕或從寒化，或從熱化，纏綿難祛，水邪聚易氣滯，氣滯則水愈停，氣滯血瘀，水、氣、瘀相互搏結(jié)，致水臌、氣臌、血臌等，久則耗氣傷陽，氣虛血瘀，陰陽兩虛，虛實(shí)夾雜，復(fù)雜多變，臨證應(yīng)明陰陽，辨虛實(shí)，析輕重。

2.重視脾胃運(yùn)化：脾胃居中焦，為氣機(jī)升降、水液代謝之樞紐，只有脾健胃強(qiáng)，運(yùn)化水液的功能才能正常發(fā)揮，水液不滯，就防止了水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物產(chǎn)生。若脾虛胃弱，中土不運(yùn)，升降不利，三焦不通，決瀆失職，水液不能正常運(yùn)行，多余的水液停滯于人體，即可產(chǎn)生水腫、臌脹。

同時(shí)水濕、痰飲、血瘀等病理產(chǎn)物又進(jìn)一步損傷脾胃，加重脾運(yùn)化功能受損，土壅木郁，使肝失疏泄，致肝脾兩傷，清濁不分，久則及腎，氣化無權(quán)，則氣水壅結(jié)更甚，從而加重臌脹的嚴(yán)重程度。故單純的泄水逐飲只能暫緩病情，解決一時(shí)問題，治標(biāo)不治本，只有人體中焦脾健胃強(qiáng)，才能使水液正常輸布、病水不生，脾土豐則水自去，正氣強(qiáng)則邪不可干，安生臌脹。臨床可選用理氣、健脾、利濕之品。

3.重視通利三焦：三焦是機(jī)體氣機(jī)升降出入、水液運(yùn)行的主要通道，在水液代謝的平衡中起著關(guān)鍵作用，三焦通利，則水液代謝通暢，故祛水邪同時(shí)需通利三焦，或宣通上焦，取“啟玄腑”“開腠理”之功，或調(diào)暢中焦，兼顧上下二焦；或溫滲下焦，兼顧上中二焦，水邪去，三焦利，則氣機(jī)升降出入有常，氣化功能正常，水液輸布通暢，臌脹得消。水為陰邪，易滯氣耗陽，氣滯易水停，釀濕成痰，久則化熱，耗傷陰血；血為氣之母，氣賴以血載，氣能行血，血能載氣，氣虛血瘀，血運(yùn)不暢，瘀血阻滯，終致氣滯、瘀阻、水停，故三焦通利，勿忘行氣活血，常配理氣活血之品。

肝硬化腹水患者飲食需注意哪些？

禁酒：酒精主要在肝臟代謝，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)對(duì)酒精的代謝能力降低，飲酒易造成肝功能惡化。

易消化食物：避免辛辣、刺激（如辣椒醬、胡椒粉）、油膩、油炸、煎烤、發(fā)酵的食物、腌制品（如香腸、臘肉等）、粗硬食物、發(fā)霉的食物、帶碎骨的禽魚類食物及含有人工色素、人工添加劑。

少食多餐：肝硬化病人的消化能力降低，要少食多餐，減輕肝臟負(fù)荷，尤其是在出現(xiàn)腹水時(shí)，更要注意減少進(jìn)食量，以免增加飽脹不適的感覺。

進(jìn)食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白：肝硬化時(shí)，肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降，需合理安排補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如魚類、瘦肉、雞蛋、乳類、低脂牛奶、豆制品），提高血漿蛋白含量，保護(hù)肝臟，促使已損傷的肝細(xì)胞恢復(fù)和促進(jìn)肝細(xì)胞的再生。

高維生素飲食：應(yīng)注意供給富含各種維生素的食物（如新鮮蔬菜和水果等），必要時(shí)可服用維生素類片劑。

注意限制水鈉攝入：輕中度的腹水按常規(guī)治療時(shí)，適當(dāng)限鈉，約10％～15％的輕度腹水患者即可出現(xiàn)自發(fā)性利尿，腹水消退。限鈉的標(biāo)準(zhǔn)以攝取鈉與尿排除鈉相平衡為適宜。有明顯鈉潴留的患者尿鈉少于10mmol/d，需無鹽飲食；尿鈉10～50mmol/d者，低鹽飲食。如果出現(xiàn)明顯利尿或腹水消退，鹽可適當(dāng)增加。

一般無需限水，除非當(dāng)血鈉＜120 mmol/L或限鈉與應(yīng)用利尿劑后體重仍增加者，應(yīng)適當(dāng)限制水的攝入，每日攝入量控制在1000～1500ml。

作者簡(jiǎn)介

文·劉華寶 重慶市中醫(yī)院