三焦經(jīng)病變與肝腹水的辨證關(guān)系

     三焦病的主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹水、胸脅滿悶、小便不利而少、四肢浮腫等，與肝硬化腹水病有相吻合之處。把古籍中三焦病的辨治方法用于肝硬化腹水的治療，取得良效。選擇肝炎肝硬變、乙肝活動(dòng)期合并腹水患者32例，采用古籍治療三焦病的代表方劑徒都子補(bǔ)氣丸加減方進(jìn)行治療，療程30天，總有效率達(dá)93．7％。證明肝硬化腹水病位在肝，病機(jī)為三焦功能紊亂。
　  肝硬化腹水病因雖多，類型有別，中醫(yī)認(rèn)為屬“膨脹”、“活瘠”、“肝水”范疇。目前大多認(rèn)為該病早期為實(shí)證，病多屬脾胃，并與肝膽有關(guān)，中晚期為本虛標(biāo)實(shí)，屬肝脾腎俱傷，氣血大虧，而很少提及三焦辨治。綜觀唐宋以前醫(yī)籍不難發(fā)現(xiàn)，古籍記述的三焦病作為獨(dú)立的病證.
　             肝硬化腹水從三焦論治探要
    【摘要】：肝硬化腹水的病因病機(jī)復(fù)雜,為氣、血、水三者互相牽連為患。三焦為人體最大的隱態(tài)通路系統(tǒng) ,是氣機(jī)升降出入的通道和氣化的場(chǎng)所 ,水液運(yùn)行的通道,水谷傳化的通道。三焦的生理功能與病理變化與肝硬化腹水的產(chǎn)生有密切關(guān)系。臨床上從調(diào)理三焦以糾正氣、血、水三者的病理轉(zhuǎn)機(jī),治療肝硬化腹水取得較好療效
　  肝硬化腹水從三焦論治的機(jī)理：  肝硬化腹水乃氣、血、水互結(jié)為患。三者互為因果而形成惡性循環(huán)，以致正氣日衰，臌脹日甚。如《醫(yī)門法律·脹病論》曰：“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀。”腹水是肝硬化腹水最突出、最主要的證候，而腹水的形成機(jī)理，以氣滯血瘀為本，水停為標(biāo)。氣滯血瘀又以氣滯為先導(dǎo)?；鍪抢年P(guān)鍵，行氣又是化瘀的關(guān)鍵。行氣要從上、中、下三焦同時(shí)著手。所謂：“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！比梗巧辖?、中焦、下焦的合稱。《醫(yī)學(xué)傳真·三焦》云：“三焦者，上中下少陽(yáng)之氣所主也。”三焦總司諸氣之轉(zhuǎn)樞，轉(zhuǎn)樞利則氣機(jī)和，水火氣機(jī)得以自由升降，故“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”各司所能，上中下三焦氣機(jī)得以宣通，三焦水道通暢，則津液得下，腹水自除。故治療臌脹，應(yīng)疏利三焦，調(diào)暢三焦氣機(jī)。三焦氣機(jī)得以調(diào)暢，才能發(fā)揮正常的決瀆作用，水液才得以通調(diào)。故開(kāi)宣上焦，健運(yùn)中焦，疏利下焦為肝硬化腹水的重要治法。若上焦不宣，則濕不易行；中焦不運(yùn)，則濕不化；下焦不利，則濕無(wú)出路難以清盡。
　  在臨床實(shí)踐中，在辨證的基礎(chǔ)上，選用麻黃、防風(fēng)、葶藶子、桔梗、前胡等宣發(fā)肺氣之品，開(kāi)上焦以開(kāi)鬼門；選用自術(shù)、薏米、木香等健運(yùn)脾氣，川楝子、佛手等疏肝行氣，理中焦以轉(zhuǎn)樞機(jī)；選用豬苓、茯苓、冬瓜皮、澤瀉等利水消腫，車前子、木通、赤小豆、地膚子等利水通淋，利下焦以潔凈府。在統(tǒng)攬上中下三焦的同時(shí)，選用藿香、佩蘭、厚樸花、蔻仁等芳香運(yùn)化之品，使?jié)裥皬母旧系靡曰狻Ｔ谑枥沟耐瑫r(shí)，仍應(yīng)注意補(bǔ)氣，以加強(qiáng)和鞏固療效，使之“氣化則能出焉”，選用人參、黃芪、自術(shù)、黨參等。
　此外，營(yíng)血運(yùn)行正常是保證三焦水道通暢的重要條件，臨床還要重視活血藥的應(yīng)用。常選用桃仁、紅花、三七、丹參、當(dāng)歸、赤芍、姜黃、雞內(nèi)金、益母草、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥。臨床上通過(guò)調(diào)理三焦的方法糾正氣、血、水三者的病理機(jī)轉(zhuǎn)，使人體恢復(fù)氣血調(diào)和、陰平陽(yáng)秘狀態(tài)，從而達(dá)到治療肝硬化腹水的目的。
　　            肝硬化腹水以三焦論治在臨床運(yùn)用　

    1.通調(diào)三焦水道，化濕行水三焦決瀆無(wú)權(quán)，水液滯留蓄積，不從膀胱氣化而外溢，積蓄胃腸則成水臌?！端貑?wèn)》曰：“中滿者，瀉之于內(nèi)”?！跋轮畡t脹已”。故通調(diào)三焦水道，輸化水液，化濕行水，是消除肝硬化腹水的重要手段。
    在肝硬化腹水早、中期“正氣尚支”階段，可用十棗湯、已椒藶黃丸，攻下逐水，蕩滌三焦之水濕。要求“衰其大半，不必盡劑”。濕熱蘊(yùn)結(jié)型腹水，治以清熱化濕，利水消脹之中滿分消丸、茵陳五苓散加減。寒濕困脾型腹水，治以溫陽(yáng)利水之實(shí)脾飲合胃苓散加減。臨床觀察表明，通調(diào)三焦水道，行氣利水消腫可加速腹水消退，而且有利于防止電解質(zhì)紊亂。
　2. 疏利三焦氣道，理氣活血《普濟(jì)方》指出：“論曰三焦有水氣者，氣滯不通，決瀆之官內(nèi)壅也，……治宜導(dǎo)氣而行之，氣通則水自決矣。”故治療臌脹，應(yīng)疏利三焦氣道，調(diào)理三焦氣機(jī)之升降，而帶動(dòng)水濕的消散，配以活血利水，則氣行血暢，腹水消退?？捎谜{(diào)理氣機(jī)之四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，活血化瘀之當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯、鱉甲煎丸等加減。
　　3．補(bǔ)益三焦谷道，調(diào)理脾腎肝硬化腹水晚期及緩解期，病程日久遷延，以正氣虛衰為主要表現(xiàn)，機(jī)體免疫功能下降，抵抗力減弱。培補(bǔ)三焦谷道以充氣血生化之源，調(diào)理脾腎以固本。治本得當(dāng)可使癥狀緩解，鞏固療效。治以益氣養(yǎng)陰，恢復(fù)正氣為主，祛邪為輔?？捎?font color="#FF0000">十全大補(bǔ)湯、八珍湯、六味地黃丸、一貫煎、腎氣丸等加減。
    總之，肝硬化腹水中醫(yī)治療的理法方藥選擇，應(yīng)注重從三焦辨證論治。在臨床中恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用這一治法，對(duì)于肝硬化腹水運(yùn)用常法而不奏效者，可收到意想不到的療效。所謂宣化三焦，則濕熱之邪漸退而藥不滅毒毒自滅，藥不扶正正自復(fù)，此亦溫病家之心得也。古人云：“見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”。故今見(jiàn)肝硬化腹水癥，應(yīng)從三焦論治。
　

 3.徒都子補(bǔ)氣丸

5.予徒都子補(bǔ)氣丸方如下：

牽牛子10 茯苓15 海蛤粉15 川芎10 木通10 防己10 葶藶子10 黃芪30 鱉甲15 莪術(shù)10 三棱10 郁李仁10 赤芍10 ×4付,水煎服,日一劑,分兩服.

處方如下：牽牛子15 茯苓15 海蛤粉30 川芎10 木通10 防己10 葶藶子10 黃芪30 鱉甲15 莪術(shù)10 三棱10 郁李仁10 赤芍10 白參10 大腹皮10 生姜皮10 ×15付,水煎服,日一劑,分兩服.

            從三焦病辨治肝硬化腹水32例體會(huì)
　　郭朋劉士敬
　　【摘要】：綜觀唐宋以前醫(yī)籍，三焦病常做為一獨(dú)立病證論述，有其自身臨床及治療特點(diǎn)，其主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹水、胸脅滿悶、小便不利而少、四肢浮腫等，與肝硬化腹水病有相吻合之處。采用治療三焦病的代表方劑徒都子補(bǔ)氣丸加減治療肝硬化腹水３２例，療程３０ｄ，顯效３７．５％，好轉(zhuǎn)５６．２５％，無(wú)效６．２５％，總有效率９３．７％。據(jù)Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，６例Ｃ級(jí)患者，５例轉(zhuǎn)為Ｂ級(jí)，１例轉(zhuǎn)為Ａ級(jí)；２１例Ｂ級(jí)患者轉(zhuǎn)為Ａ級(jí)。所觀察的ＴＢｉｌ、到明顯糾正和改善。
　　從三焦病辨治肝硬化腹水３２例體會(huì)郭朋１劉士敬２１菏澤地區(qū)中醫(yī)院２７４０３５２中國(guó)人民解放軍３０２醫(yī)院１０００３９摘要綜觀唐宋以前醫(yī)籍，三焦病常做為一獨(dú)立病證論述，有其自身臨床及治療特點(diǎn)，其主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹水、胸脅滿悶、小便不利而少、四肢浮腫等.