?病例情況，

?女，39歲，主訴，近兩年月經(jīng)量減少，要求中藥調(diào)理，因?yàn)橐郧罢{(diào)理婦科月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)較少，經(jīng)發(fā)學(xué)習(xí)群內(nèi)和師兄師姐們討論，綜合師兄師姐們發(fā)出三來的老師關(guān)于調(diào)理月經(jīng)文章以及丁當(dāng)師姐的意見和最后自己的綜分析，最后理清思維一，分析分病因過程如下：

   ?患者39歲，年紀(jì)不大，r未到天癸竭，腎水衰階段，且無明顯腎陰虧耗癥狀，無口干，口苦，無胸脅脹痛，無明顯少陽癥表現(xiàn)，大便正常，飲食正常，精神可，睡眠可，無明顯里癥表現(xiàn)，排除病位在里之陽明太陰。

   無明顯寒熱表現(xiàn)，排除表證。那么按六經(jīng)分析的話排除表證，里癥，那么病位必然在半表半里，前面排除半表半里之陽證（即少陽證），一年四季手腳冰涼，然而又容易上火（之前喝驢膠沖劑都上火），上火后容易長痘痘，皮膚差，干燥。那么基本可確定為半表半里，上熱下寒之厥陰病。 舌體瘦小，脈弦稍數(shù)，陰虛有熱。

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    患者一年前曾行無痛人流十術(shù)，術(shù)后第一次行經(jīng)時(shí)量多，月經(jīng)前兩天量可，顏色正常，后幾天顏色轉(zhuǎn)黑，有血塊，基本判斷夾瘀血。

?綜合分析六經(jīng)辨證為：厥陰病夾瘀。

    ?對治方選清上溫下兼健脾補(bǔ)土調(diào)理中焦之溫經(jīng)湯合張錫純老先生之資生湯化裁加減

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   ?溫經(jīng)湯的地位非常之高，一直被譽(yù)為中醫(yī)婦科千年第一方，天下女人第一方，養(yǎng)顏美容第一方，調(diào)經(jīng)第一方，是張仲景唯一一張解決女性不孕的方子。

溫經(jīng)湯在婦科領(lǐng)域的地位，等同于桂枝湯之于傷寒論。

桂枝湯，公認(rèn)是張仲景的群方之魁。

研究溫經(jīng)湯，看組方結(jié)構(gòu)、邏輯和方法，有著非同一般的意義。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：

“婦人年五十所，病下利，數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師日：此病屬帶下，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！?/p>

“亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來?！?/p>

吳茱萸三兩 當(dāng)歸二兩 芎勞二兩 芍藥二兩 人參二兩 桂枝二兩 阿膠二兩 生姜二兩 牡丹皮二兩(去心)  甘草二兩 半夏半升 麥門冬一升(去心) 

上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。

   桂枝，吳茱萸，生姜溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸，川芎養(yǎng)血活血并使肝氣左升，半夏，麥冬，丹皮，阿膠，清涼滋潤，右降肺胃，人參，炙甘草補(bǔ)益中土，使四輪圓運(yùn)動轉(zhuǎn)動，且丹皮，當(dāng)歸，川芎活血化瘀，使瘀血有去路，適合行經(jīng)服用。

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苦一辛，兩用一體一化，小補(bǔ)脾湯結(jié)構(gòu)方。

人參補(bǔ)氣，阿膠補(bǔ)血。阿膠以水濟(jì)火，能使心陽不動。阿膠白芍則養(yǎng)血止血，阿膠人參則氣血雙補(bǔ)，阿膠麥門冬則養(yǎng)陰潤燥。半夏消痞散結(jié)主破痰飲，排水力量非常強(qiáng)。生姜辛散溫胃，既化滋膩也解半夏之小毒。這四味組成一個(gè)支援陣型，主中主泄。

小補(bǔ)肝湯+小補(bǔ)肺湯+小補(bǔ)脾湯，三個(gè)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)方組合而成溫經(jīng)湯，整體組方?jīng)]有脫離小補(bǔ)肝湯的基本結(jié)構(gòu)，女子以肝為本，以血為用，始終在這個(gè)辛酸化甘這個(gè)肝木的法則里。

婦科第一方，調(diào)經(jīng)第一方，美容第一方，不孕第一方，溫經(jīng)湯這么多盛譽(yù)，真不是吹的。上中下三焦，它解決了。左中右三路，它打通了。體用化三味，它用上了。陰陽中平衡，它做到了。補(bǔ)瀉平，它實(shí)現(xiàn)了。攻守和，它呈現(xiàn)了。

上焦熱，中焦痞塞不通，下焦寒，陽不入陰，陰陽離合，麥冬丹皮之用，是真神。麥冬用量最大，漢制麥冬一升，換算過來就是120g，非常大的劑量，量不大不足以內(nèi)補(bǔ)肺氣。丹皮破血引氣入血，氣行血自行，氣血一活，下焦自然就恢復(fù)功能了。桂枝之放，芍藥之收，吳茱萸川芎之下氣，半夏之打通中路。對藥性把握之精準(zhǔn)，對用藥選擇之精辟，是真的絕。

湯液經(jīng)法，是法。經(jīng)方，是經(jīng)法之下的配伍組合。極其有規(guī)律。

然后我們來看看為什么還要合上資生湯呢，

原文：資生湯

治勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱脈虛數(shù)者。亦治女子血枯不月。

生山藥（一兩） 玄參（五錢） 于術(shù)（三錢） 生雞內(nèi)金（二錢，搗碎） 牛蒡子（三錢，炒，搗）

方解：張錫純以山藥白術(shù)健脾養(yǎng)陰，玄參滋腎清熱；再以雞內(nèi)金建運(yùn)消食，雞內(nèi)金張錫純認(rèn)為還能消癥，各種積滯非雞內(nèi)金不可。牛蒡子體滑氣香，能潤肺又能利肺，與山藥、玄參并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功，故加之以為佐使也。

    玄參，《本草正》言：”此物味苦而甘，苦能清火，甘能滋陰，以其味甘，故降性亦緩?！迸］蜃游缎量?，性寒，歸肺胃經(jīng)，《藥品化義》言：”能升能降，力解熱毒。味苦能清火，帶辛能疏風(fēng)。”方中用玄參滋陰清虛熱，牛蒡子清熱止咳，與山藥、白術(shù)、雞內(nèi)金三藥合用，氣陰雙補(bǔ)，消補(bǔ)兼施，是治療虛勞發(fā)熱的良方。

    第二個(gè)就是山藥。山藥大家很熟悉，有很多地方種山藥，但最為地道的是河南焦作地區(qū)（古懷慶府）的懷山藥，因?yàn)樯L在黃河北岸的壚土地，藥效最好。

     張錫純用山藥真的也非常多，很多危重病人，張錫純就常常用到大量山藥治療。張錫純講山藥能滋陰又利濕，既滑潤又收澀，健脾補(bǔ)肺，固腎益精。在滋補(bǔ)藥中屬“無上之品”“宜多服常服”。

  因真阿膠現(xiàn)在太貴，故一般可用山藥代替阿膠

此方名為“資生湯”，實(shí)際就是補(bǔ)胃陰，通過對后天之本的脾胃進(jìn)行調(diào)理，而達(dá)到滋養(yǎng)生命的目的。

小結(jié)：所謂資生湯，治陰虛病之方也，而又以補(bǔ)脾胃之陰虛為要。

最后綜合擬方為：

吳茱萸6g（水洗7次），桂枝10g，赤芍10g，酒炒白芍10g，玄參15g，麥冬20g，清半夏15g，黨參條15g，當(dāng)歸10g，生地黃15g，川芎15g，白術(shù)10g，丹皮10g，白術(shù)10g，炙甘草8g，淮山藥20g，生雞內(nèi)10g，桃仁10g，枳殼6g，柴胡6g（5劑）

水煎服，日二次。

     吳昇醫(yī)生，中西結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師，懸 壺于瀏陽鄉(xiāng)野，白天應(yīng)診，夜晚讀書，孜孜不倦學(xué)習(xí)仲景經(jīng)方，崇尚寒溫一體，經(jīng)方時(shí)方相結(jié)合治療各種內(nèi)科雜病，從醫(yī)20余年，能熟練應(yīng)用中醫(yī)中藥方法對內(nèi)外婦兒科常見病，多發(fā)病及部分疑難病治療積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。

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