（作者：韋安理  2020.2.10）

一位朋友月經(jīng)不調(diào)，主要癥狀有：月經(jīng)推遲，有時(shí)候隔一個(gè)月，或兩個(gè)月都沒來月經(jīng)，有時(shí)候推遲十多天才來，月經(jīng)有結(jié)塊；怕熱，胸口悶；腹部有點(diǎn)脹痛；唇口干燥；舌淡苔潤(rùn)；等等。

【一診】2019年9月17日問診，辨為厥陰病兼夾瘀夾飲，方用“柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散+溫經(jīng)湯”。

方子組成：（20190917）柴胡25克、黃芩10克、桂枝15克、干姜15克、天花粉20克、生牡蠣30克、炙甘草15克、當(dāng)歸10克、白芍20克、川芎10克、茯苓30克、蒼術(shù)15克、澤瀉15克、吳茱萸15克、黨參15克、牡丹皮10克、清半夏15克、麥冬30克、生石膏30克、阿膠珠12克（另包，溶化）。二劑，水煎服，藥渣煮水泡腳。

服藥反饋：（1）吃藥以后，沒有那么大汗了，嘴巴也很甘甜。（2）臉上的皮膚潤(rùn)滑，沒那么干了。

辨證要點(diǎn)：（1）胸悶、腹脹、唇口干燥、舌淡苔白，這是柴胡桂枝干姜湯證。（2）舌淡苔白潤(rùn)，這是血虛水盛，當(dāng)歸芍藥散證。（3）月經(jīng)不調(diào)，是溫經(jīng)湯證。合而用之。

【二診】2019年9月23日問診，藥已中的，故效不更方，在前方基礎(chǔ)上，劑量作微調(diào)。

方子組成：（20190923）柴胡20克、黃芩10克、桂枝15克、干姜15克、天花粉20克、生牡蠣30克、炙甘草15克、當(dāng)歸10克、白芍20克、川芎10克、茯苓30克、蒼術(shù)10克、澤瀉15克、吳茱萸10克、黨參15克、牡丹皮10克、清半夏15克、麥冬30克、生石膏30克、阿膠珠8克（另包，溶化）。二劑，水煎服。藥渣煮水泡腳。

服藥反饋：（1）9月26日下午，來了一點(diǎn)月經(jīng)，是黑色的，量少。（2）臉色變得紅潤(rùn)了，腳板很暖和。

【三診】2019年9月26日問診，前方不變，再服二劑。

方子組成：（20190926）柴胡20克、黃芩10克、桂枝15克、干姜15克、天花粉20克、生牡蠣30克、炙甘草15克、當(dāng)歸10克、白芍20克、川芎10克、茯苓30克、蒼術(shù)10克、澤瀉15克、吳茱萸10克、黨參15克、牡丹皮10克、清半夏15克、麥冬30克、生石膏30克、阿膠珠8克（另包，溶化）。二劑，水煎服。藥渣煮水泡腳。

服藥反饋：（1）這兩天都是早上來一點(diǎn)月經(jīng)，下午就來一點(diǎn)透明的白帶。（2）經(jīng)期有點(diǎn)頭痛，胸痛，小肚酸痛，兩天后痛消。（3）臉色紅潤(rùn)，睡眠很好。

【四診】2019年10月3日問診，開“四逆散+當(dāng)歸補(bǔ)血湯+資生湯+溫經(jīng)湯”。

方子組成：（20191003）柴胡20克、白芍20克、枳實(shí)15克、炙甘草15克、黃芪50克、當(dāng)歸10克、懷山藥50克、蒼術(shù)15克、生雞內(nèi)金10克、吳茱萸10克、川芎10克、黨參15克、桂枝10克、生姜15克、牡丹皮10克、半夏15克、麥冬30克、阿膠6克（另包、溶化）。三劑，水煎服。一天一劑，一劑煎兩次溫服。

服藥反饋：情況繼續(xù)好轉(zhuǎn)。

【五診】2019年11月11日，因腳癢脫皮問診，開一個(gè)外洗泡腳方。

方子組成： (20191111)外洗方:苦參60克、蛇床子30克、百部30克、枯礬30克。三劑，水煎，藥汁泡腳，一劑藥泡兩天。外涂達(dá)克寧霜。

用藥反饋：11日22日反饋腳已經(jīng)不癢了。

【六診】2019年11月11日問診，開“當(dāng)歸補(bǔ)血湯+資生湯+山萸肉、薏仁”，意在補(bǔ)氣血、祛濕氣、健脾胃、益肝腎。

方子組成：（20191122）黃芪50克、當(dāng)歸10克、懷山藥50克、蒼術(shù)15克、生雞內(nèi)金10克、山萸肉30克、薏仁50克。三劑，水煎服。

服藥反饋：臉上的血色好多了。

辨證要點(diǎn)：

（1）月經(jīng)不來，或者量少，這是脾胃運(yùn)化的功能下降了，不能為人體供養(yǎng)更多的水谷精微，所以月經(jīng)量就少，或者沒有。就好比河流一樣，如果源頭沒有活水，再怎么疏通河道，也還是不會(huì)有水來。

（2）這個(gè)方子里的當(dāng)歸補(bǔ)血湯（當(dāng)歸、黃芪）補(bǔ)氣血，資生湯（山藥、白術(shù)、雞內(nèi)金）健脾胃，山萸肉益肝腎，生薏仁化濕濁。

【七診】2019年11月22日問診，繼續(xù)開前方三劑，劑量微調(diào)。

方子組成：（20191122）黃芪50克、當(dāng)歸10克、懷山藥50克、蒼術(shù)15克、生雞內(nèi)金10克、山萸肉30克、薏仁50克。三劑，水煎服。

服藥反饋：12月2日稱，月經(jīng)很正常了，量來得多，血塊也少了。腳癢也不反復(fù)了。

【涉及方劑】

1、柴胡桂枝干姜湯

（147）傷寒五、六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

【柴胡桂枝干姜湯】柴胡半斤、桂枝三兩、干姜二兩、栝樓根四兩、黃芩三兩、牡蠣二兩、炙甘草二兩，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。

2、當(dāng)歸芍藥散

（二十.9）婦人懷娠，腹中休痛，當(dāng)歸芍藥散主之。

【當(dāng)歸芍藥散】當(dāng)歸三兩、芍藥一斤、茯苓四兩、白術(shù)四兩、澤瀉半斤、芎窮半斤，右六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。

3、溫經(jīng)湯

（二十二.9）問曰：婦人年五十，所病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。

【溫經(jīng)湯】吳茱萸三兩、當(dāng)歸二兩、芎窮二兩、芍藥二兩、人參二兩、桂枝二兩、阿膠二兩、生姜二兩、牡丹皮二兩、甘草二兩、半夏半斤、麥門冬一升，右十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。

4、四逆散

（318）少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。

【四逆散】炙甘草、枳實(shí)、柴胡、芍藥，右四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服?？日?，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。

5、當(dāng)歸補(bǔ)血湯

當(dāng)歸補(bǔ)血湯由當(dāng)歸、黃芪組成，主治血虛陽浮發(fā)熱證。肌熱面紅，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力。亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛；或瘡瘍潰后，久不愈合者。臨床常用于治療冠心病心絞痛等心血瘀阻者；婦人經(jīng)期、產(chǎn)后發(fā)熱等血虛陽浮者；各種貧血、過敏性紫癜等血虛有熱者。

6、資生湯

資生湯出自張錫純的《醫(yī)學(xué)中衷參西錄》，由山藥、白術(shù)、雞內(nèi)金、玄參、牛蒡子組成，具有補(bǔ)脾健胃、潤(rùn)肺止咳的功效，主治勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱，脈虛數(shù)者。亦治女子血枯經(jīng)閉。