文章來(lái)源：營(yíng)養(yǎng)美學(xué)已授權(quán)《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載貧血是人體血液紅細(xì)胞不能滿(mǎn)足生理功能需求而產(chǎn)生的一類(lèi)疾病。貧血可以分為多種類(lèi)型，包括營(yíng)養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等，其中營(yíng)養(yǎng)性貧血較為普遍。營(yíng)養(yǎng)性貧血是指由于營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致參與血紅蛋白和血紅細(xì)胞形成的營(yíng)養(yǎng)素包括鐵、葉酸、維生素B12、維生素B6、維生素A、維生素C、蛋白質(zhì)及銅等營(yíng)養(yǎng)素不足而產(chǎn)生的貧血，其中又以鐵缺乏引起的缺鐵性貧血（IDA）最為常見(jiàn)。鐵缺乏造成體內(nèi)貯存鐵耗竭，血紅蛋白合成減少，進(jìn)而影響紅細(xì)胞生成所引起的貧血。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，在兒童及孕婦等主要貧血人群中，IDA發(fā)病率高于50%。 一、缺鐵性貧血的臨床診斷 當(dāng)血紅蛋白濃度低于人群正常下限，且外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變時(shí)，即平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）均降低，則高度懷疑為IDA。如有ID證據(jù)或經(jīng)鐵劑治療有效時(shí)，可確診IDA。對(duì)于ID目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血清（漿）鐵蛋白是鑒別鐵缺乏相對(duì)敏感和特異的指標(biāo)。當(dāng)血清（漿）鐵蛋白濃度低于正常低限，并排除感染時(shí)，可診斷ID。對(duì)于小細(xì)胞低色素性貧血，鐵劑試驗(yàn)性治療同時(shí)具有診斷和治療意義，尤其是對(duì)于兒童及妊娠期婦女。經(jīng)常規(guī)劑量鐵劑治療2～4w，血紅蛋白濃度明顯提高，提示為IDA。二、各人群IDA的膳食指導(dǎo) （一）一般人群IDA的飲食防治建議 食物中的鐵有血紅素鐵和非血紅素鐵，其中血紅素鐵來(lái)源于紅肉等動(dòng)物性食物，其吸收率可達(dá)15%～35%。植物性食物中的鐵為非血紅素鐵，其吸收率低，通常在10%以下，而以植物性膳食為主的膳食的鐵吸收率通常低于5%。柑橘、綠葉蔬菜等富含維生素C的食物可以促進(jìn)非血紅素鐵的吸收。膳食鐵的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、單寧等具有絡(luò)合和螯合能力的鐵吸收抑制劑的影響。因此，對(duì)于一般人群應(yīng)通過(guò)改善膳食組成、改進(jìn)食物加工方法等，增加膳食鐵的攝入量，同時(shí)去除抑制膳食鐵吸收的成分，從而改善鐵的吸收率。膳食執(zhí)行策略： 2. 如確定為IDA，應(yīng)增加攝入富含鐵、維生素C等微量營(yíng)養(yǎng)素的食物。減少攝入植酸、多酚含量較高的食物。同時(shí)應(yīng)增加富含葉酸、維生素A、維生素B6、維生素B12等的食物。3. 如有條件，可尋求營(yíng)養(yǎng)師的配餐指導(dǎo)以實(shí)現(xiàn)合理膳食。4. 鼓勵(lì)使用營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食品、營(yíng)養(yǎng)配方食品和膳食營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。（二）嬰幼兒IDA的飲食防治建議 早產(chǎn)/低出生體重兒，反復(fù)感染、腸道出血以及6～23月齡嬰幼兒是IDA的高發(fā)人群。 
大量的研究證據(jù)表明，IDA或ID影響兒童體格生長(zhǎng)、腦發(fā)育和免疫功能等。因此，預(yù)防早產(chǎn)/低出生體重、預(yù)防和治療各種疾病，以及適宜的輔食添加對(duì)預(yù)防嬰幼兒IDA尤為重要。
推薦：如何科學(xué)喂養(yǎng)嬰幼兒（0-2歲）？ 膳食執(zhí)行策略： 1. 對(duì)于早產(chǎn)、低出生體重兒，建議從出生1月后補(bǔ)充元素鐵2 mg/(kg·d)，并根據(jù)貧血篩查情況，補(bǔ)充到12月或23月。 2. 0～6月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)，如無(wú)母乳或母乳不足，應(yīng)使用含鐵的嬰兒配方食品等喂養(yǎng)。 3. 滿(mǎn)6月齡起添加輔食。順應(yīng)喂養(yǎng)，從富鐵泥糊狀食物開(kāi)始，每次只添加一種新食物，由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗，循序漸進(jìn)。 4. 6～8月齡母乳喂養(yǎng)嬰兒最低輔食喂養(yǎng)頻次為每日2次，9～23月齡母乳喂養(yǎng)嬰兒為每日3次，6～23月齡非母乳喂養(yǎng)嬰兒奶類(lèi)和輔食的最低喂養(yǎng)頻次為每日4次，以保證充足的能量及營(yíng)養(yǎng)素的攝入。5. 每日添加的輔食應(yīng)包括七類(lèi)基本食物中至少四類(lèi)，其中必須有：谷類(lèi)和薯類(lèi)、動(dòng)物性食品、蔬菜和水果。 6. 根據(jù)鐵營(yíng)養(yǎng)及貧血狀況，可使用膳食營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。 
（三）孕婦和乳母IDA的飲食防治建議 隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦血容量和紅細(xì)胞數(shù)量逐漸增加，胎兒、胎盤(pán)組織的生長(zhǎng)均額外需要鐵。整個(gè)孕期約額外需要增加600～800mg鐵，因而孕中、晚期婦女應(yīng)適當(dāng)增加鐵的攝入。孕期膳食鐵攝入不足容易導(dǎo)致孕婦及嬰兒發(fā)生ID或IDA。孕期IDA對(duì)母體和胎兒的健康均會(huì)產(chǎn)生許多不良影響，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)/出生低體重等?！吨袊?guó)婦幼人群膳食指南》中推薦，在孕中期和孕晚期，膳食鐵的推薦攝入量在孕前20mg/d 的基礎(chǔ)上分別增加4、9mg/d，達(dá)到24 、29mg/d。
推薦：孕期，并非到了缺鐵性貧血才“補(bǔ)鐵”！ 乳母存在分娩時(shí)失血，乳汁分泌也會(huì)損耗母體鐵，但因在產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)無(wú)月經(jīng)，乳母可以通過(guò)合理膳食獲得充足的鐵，通常不需要額外補(bǔ)鐵。但貧困地區(qū)的乳母由于食物多樣性不足，或乳母膳食能量、鐵攝入不足極易發(fā)生貧血。故可根據(jù)具體情況，考慮乳母的鐵劑補(bǔ)充。
推薦：女性，從出生到老年對(duì)鐵需求的變化！ 膳食執(zhí)行策略： 1. 每日攝入綠葉蔬菜，整個(gè)孕期應(yīng)口服葉酸補(bǔ)充劑 400μg/d。 2. 孕中、晚期應(yīng)每日增加20～50g紅肉，每周吃1～2次動(dòng)物內(nèi)臟或血液，乳母應(yīng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的動(dòng)物性食物，建議每周吃1～2次動(dòng)物肝臟。3. 不宜飲用濃茶、咖啡。 4. 根據(jù)鐵營(yíng)養(yǎng)及貧血狀況，可使用營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化的食物和膳食營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。孕婦個(gè)體應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，每日補(bǔ)充5～60mg元素鐵，持續(xù)整個(gè)孕期。也可每周一次補(bǔ)充，補(bǔ)充120mg元素鐵、2800μg葉酸，持續(xù)整個(gè)孕期。 5. 根據(jù)鐵營(yíng)養(yǎng)及貧血狀況，可使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食品，如孕婦、乳母營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食品。 （四）老年人IDA的飲食防治建議 老年人群是貧血高發(fā)人群。老年人器官功能出現(xiàn)不同程度衰退以及慢病、共病和多重用藥的影響，加上生活或活動(dòng)能力降低，容易出現(xiàn)早飽和食物攝入不足，從而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等問(wèn)題。然而，由于血清（漿）鐵蛋白等診斷指標(biāo)隨著高齡化呈現(xiàn)較大變化，影響老年人群IDA的篩查和診斷。同時(shí)，老年人群通常伴隨有慢性疾病，補(bǔ)充鐵劑需綜合考慮其他因素。目前尚無(wú)充分的科學(xué)證據(jù)給出針對(duì)老年人群IDA的一般性鐵補(bǔ)充指導(dǎo)。但研究顯示，蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低老年人的抵抗力，增加貧血的風(fēng)險(xiǎn)。而老年人貧血?jiǎng)t會(huì)引起嚴(yán)重的后果，包括住院、殘疾、死亡。血紅蛋白下降也增加老年人未來(lái)的致病和致死風(fēng)險(xiǎn)。老年人由于味覺(jué)、咀嚼、吞咽及消化等機(jī)能衰退，造成食物攝入量及攝入種類(lèi)減少，需要保障其食物多樣性和攝入量，保證能量、蛋白質(zhì)、鐵、維生素B12、葉酸和維生素C的攝入。推薦：老年人家庭營(yíng)養(yǎng)不得不關(guān)注的5個(gè)要點(diǎn) 膳食執(zhí)行策略： 1. 攝入充足的食物，保證大豆制品、乳制品的攝入。
2. 適量增加瘦肉、禽、魚(yú)、動(dòng)物肝臟、血的攝入。4. 飯前、飯后1h內(nèi)不宜飲用濃茶、咖啡。5. 鼓勵(lì)膳食攝入不足或者存在營(yíng)養(yǎng)不良的老年人使用含鐵、葉酸、維生素B12的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑和強(qiáng)化食物。三 缺鐵性貧血患者的臨床治療 （一）缺鐵性貧血臨床醫(yī)學(xué)診斷方法 當(dāng)符合小細(xì)胞低色素性貧血，且有 ID 證據(jù)或經(jīng)鐵劑治療有效時(shí)，可確診 IDA。 （二）臨床治療建議 1. 確定導(dǎo)致IDA的病因，治療原發(fā)病。a. 確定IDA后，首選口服鐵劑治療，硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵以及乳化鐵劑常用。建議孕婦及成人補(bǔ)充元素鐵100～200mg/d，5歲以下兒童補(bǔ)充元素鐵3～6 mg/（kg·d）。治療2～4周后復(fù)查血紅蛋白以評(píng)估療效，如血紅蛋白濃度增加10 g/L或以上，則鐵劑治療有效，繼續(xù)治療至血紅蛋白濃度恢復(fù)正常后，繼續(xù)口服治療1～2月。
b. 口服鐵劑同時(shí)口服維生素C，可有效促進(jìn)鐵吸收，提升治療效果。a. 口服不耐受或治療效果不佳時(shí)，可以靜脈注射鐵劑。
靜脈注射鐵劑的主要不良反應(yīng)為注射部位疼痛，還可有頭痛、頭暈等癥狀，偶有致命性過(guò)敏反應(yīng)。目前認(rèn)為蔗糖鐵最安全，右旋糖酐鐵可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。注射鐵劑的禁忌證包括注射鐵過(guò)敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。1. 紅細(xì)胞輸注治療適用于急性或貧血癥狀嚴(yán)重影響生理機(jī)能時(shí)。IDA治療結(jié)束后，每年應(yīng)至少檢查3次血紅蛋白和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，若結(jié)果正常，則無(wú)需進(jìn)一步治療，若不正常則應(yīng)進(jìn)行治療。參考資料：缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)防治專(zhuān)家共識(shí)
《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部
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