這是一種可以降低血糖，又可以用于心力衰竭，還有輕度降壓、降尿酸作用的藥物，達(dá)格列凈。

這個(gè)藥的作用機(jī)制是什么？長(zhǎng)期服用達(dá)格列凈對(duì)人體會(huì)有哪些危害，使用這個(gè)藥物時(shí)，需要注意什么？

大家好，我是懷章藥師。

首先呢，達(dá)格列凈的作用機(jī)制是什么？達(dá)格列凈是鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，通過抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，來增加尿液中糖的含量，促進(jìn)多余的葡萄糖從尿中排出體外，從而達(dá)到降低血糖的目的。

這類藥物還包括恩格列凈，卡格列凈和艾托格列凈等。

有研究表明，這類藥物除了降糖外，還有一定的減輕體重和降壓作用，腎臟的保護(hù)作用，減少尿蛋白，能夠延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，以及減輕心臟負(fù)荷，保護(hù)心臟，減少糖尿病患者心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)。

所以，達(dá)格列凈的江湖地位不亞于二甲雙胍，一躍成為二型糖尿病的一線用藥。藥是很好的藥，但是藥三分毒，達(dá)格列凈也不例外。

所以，長(zhǎng)期服用達(dá)格列凈后，一定要注意身體發(fā)生的七大變化。一旦出現(xiàn)下面的這些變化，記住要及時(shí)就醫(yī)檢查。

一是要注意泌尿生殖道感染。

達(dá)格列凈通過促進(jìn)大量葡萄糖從尿液中排出，使泌尿生殖道局部的葡萄糖濃度升高，這給一些細(xì)菌和霉菌的生存提供了有利的條件，所以服用達(dá)格列凈后，更容易發(fā)生細(xì)菌和霉菌的感染。

有關(guān)研究顯示，發(fā)生感染的概率大約5%左右，男性一般發(fā)生在用藥后的第一年內(nèi)，而女性一般發(fā)生在用藥后的四個(gè)月內(nèi)，所以呢，在剛開始用藥后的一段時(shí)間，要特別關(guān)注這方面的變化。

另外，使用達(dá)格列凈后，要注意個(gè)人外陰部的衛(wèi)生，適量飲水，保持小便通暢，減少感染的發(fā)生。

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二是要注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

雖然單獨(dú)使用達(dá)格列凈出現(xiàn)低血糖的情況很少，但大多數(shù)糖尿病的患者都需要聯(lián)合用藥，才能將血糖控制在一個(gè)比較理想的水平。

所以，達(dá)格列凈常常也會(huì)和其他降糖藥一起使用，當(dāng)與二甲雙胍、西格列汀、羅格列酮等藥物使用時(shí)，并不會(huì)增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

但需要注意的是，當(dāng)達(dá)格列凈與胰島素或者胰島素促泌劑聯(lián)合使用，比如和格列齊特、格列美脲、格列苯脲等一起服用，就會(huì)大大增加發(fā)生低血糖的概率，這時(shí)候就要注意調(diào)整用藥的劑量，并密切檢測(cè)血糖水平，避免發(fā)生低血糖，出現(xiàn)意外。

三是要注意糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

一般情況下，服用達(dá)格列凈發(fā)生酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)非常少見，但在臨床使用中也有出現(xiàn)酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，而大多都發(fā)生在一型糖尿病患者的身上。

如果你在服用達(dá)格列凈期間出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、乏力和呼吸困難，呼氣中有丙酮特征性的爛蘋果味等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診檢查。

四是要注意發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

達(dá)格列凈除了減少葡糖糖的重吸收外，還能減少鈉離子的吸收，增加鈉離子排泄，滲透壓利尿作用，結(jié)果使血漿容量水平下降，從而增加發(fā)生體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

一項(xiàng)薈萃分析顯示，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑能引起收縮壓平均下降3.77mmHg。另外，需要注意的是，對(duì)于糖尿病伴腎損害患者使用達(dá)格列凈時(shí)，更容易發(fā)生低血壓風(fēng)險(xiǎn)，并可能因血容量不足導(dǎo)致急性腎損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

五是要注意體重的下降。

達(dá)格列凈每天可增加尿液排泄葡萄糖50～80g，這相當(dāng)于消耗了200-320千卡熱量。連續(xù)使用3-6個(gè)月達(dá)格列凈，大概可降低體重1.5～3.5kg。

六是要注意皮膚的副作用。

達(dá)格列凈可能會(huì)引起皮膚相關(guān)的不良反應(yīng)。比如出現(xiàn)如瘙癢、皮疹和紅斑等副作用，這個(gè)副作用大多發(fā)生在用藥后的2周內(nèi)。

七是要注意別用尿糖試驗(yàn)監(jiān)測(cè)血糖。

對(duì)于正服用達(dá)格列凈的人，不建議采用尿糖試驗(yàn)監(jiān)測(cè)血糖控制，因?yàn)檫_(dá)格列凈是通過尿液排糖，會(huì)增加尿糖的濃度，會(huì)導(dǎo)致尿糖試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陽性的情況。

最后，總結(jié)一下，雖然達(dá)格列凈與其他降糖藥相比有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但藥物也有一定的副作用，所以，任何處方藥的使用，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下安全使用，切勿自行購藥，盲目服用。

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