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泌尿系統(tǒng)-【腎、輸尿管、膀胱】的病理標(biāo)本檢查及取材規(guī)范

 小小竹排江中游 2023-05-29 發(fā)布于黑龍江

第一節(jié)腎

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一、因非腫瘤性疾病而進行的腎切除術(shù)

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觀察與固定

在外檢中常見的非腫瘤性腎病變有腎結(jié)核、腎結(jié)石和腎動脈狹窄引起的腎性高血壓之腎等。通過輸尿管辨別腎臟方位,輸尿管指向腎下極。測量并記錄腎的體積,注意腎外形上的變化及其與周圍組織的關(guān)系包膜周圍組織的多少,包膜的厚度,與皮質(zhì)是否粘連,觀察外表面是否光滑,是否有痕 (數(shù)目、大小、形狀扁平或 V形);打開輸尿管,通過腎門對側(cè)和腎孟把腎沿大面切成兩半。檢查切面的病變,皮質(zhì)與髓質(zhì)的顏色及厚度,腎孟和腎盞的變化 (大小、有無擴張或結(jié)石)。是否有囊腫(如有,描述其數(shù)目、大小、部位及內(nèi)容),另外,要檢查輸尿管的病變,測量其長度及直徑、有無擴張或狹窄、黏膜光滑或粗糙。將標(biāo)本充分置于 10% 中性福爾馬林緩沖液中固定過夜。
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取材

1.腎:取3 塊組織,每塊均應(yīng)包括皮質(zhì)和髓質(zhì)

2.腎盂:取2塊組織。

3.輸尿管:如無病變僅取斷端橫切面,有病變需每 1cm取1塊。

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報告格式及內(nèi)容

主要病變,是否累及腎被膜、腎周脂肪及腎孟,輸尿管及其斷端是否受累。

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示例

切除一側(cè)腎,大小10cm x 7cm x 4cm,脂肪囊易剝離腎表面大部光滑,部分區(qū)域呈結(jié)節(jié)狀,結(jié)節(jié)直徑0.8~1.2cm,沿腎孟對側(cè)打開腎,切面皮髓質(zhì)界尚清,部分區(qū)域呈囊狀,囊直徑0.8 ~2cm,囊內(nèi)壁粗糙,附灰黃色豆渣樣物腎皮質(zhì)區(qū)見散在灰黃結(jié)節(jié),直徑 0.2~0.4cm,附輸尿管長3.5cm,直徑0.4~0.6cm,打開輸尿管,黏膜略粗糙。腎周脂肪中找到結(jié)節(jié)1,直徑1cm。
(左)腎組織中見大量干酪樣壞死、上皮樣肉芽腫及多核巨細(xì)胞,病變符合腎結(jié)核,累及腎孟、輸尿管;腎被膜未見特殊;輸尿管斷端可見上皮樣肉芽腫,病變累及腎周淋巴結(jié)(1/1)。
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二、因腎實質(zhì)腫瘤而進行的腎切除術(shù)

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觀察與固定

以觀察非腫瘤性疾病的相同方式檢查腎臟表面、測量基本數(shù)據(jù)、切開腎臟。打開并觀察腎動、靜脈。需注意檢查腫瘤的位置、大小、形狀、性質(zhì)及其與腎被膜和腎孟的關(guān)系觀察有無出血、壞死,記錄包膜及腎周組織侵犯情況及腎孟腎盞和腎靜脈是否受累。另外,以觀察非腫瘤性疾病的相同方式檢查輸尿管的病變,有否腫瘤,如有,將其釘在軟木板上展平固定,同時應(yīng)注意其斷端的情況。如有腎上腺組織。取1塊組織。




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報告格式及內(nèi)容

切除一側(cè)腎臟及輸尿管,腎臟大小6cm x 4cm x 35cm腎周脂肪囊大部易剝離,附輸尿管長20cm,周徑0.8~1.2cm,沿腎門對側(cè)打開腎,在腎孟見一菜花樣隆起型腫物大小2cm x 1.5cm x 1.2cm,高出周圍 2cm,腫物蒂部面積1cm x0.4cm,肉眼見腫物局限于腎盂,腫物切面灰白、實性、質(zhì)糟脆,未累及腎實質(zhì);腎臟皮髓質(zhì)分界尚清。腎周脂肪組織中未觸及明確淋巴結(jié)。
(右)腎孟高級別乳頭狀尿路上皮癌,限于黏膜層;腎實質(zhì)、輸尿管及血管斷端未見特殊。

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第二節(jié)輸尿管

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觀察與固定

測量輸尿管的長度及直徑、有無擴張或狹窄、管壁有無增厚及變薄,黏膜光滑或粗糙,有無腫物(如有,描述其數(shù)目、大小、形態(tài)、質(zhì)地)。將其黏膜面朝上釘在軟木板上,同時應(yīng)注意其斷端的變化。將標(biāo)本充分置于 10% 中性福爾馬林緩沖液中固定過夜。
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取材

如為腫瘤標(biāo)本,切取輸尿管兩斷端各1塊立埋,腫瘤部分需每 1cm 取1塊,應(yīng)包括腫瘤浸潤最深的部位及能顯示腫瘤與輸尿管黏膜關(guān)系的部位。如腫瘤較小,應(yīng)將腫瘤全部取材。
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報告格式及內(nèi)容

主要病變,是否累及輸尿管壁及斷端是否受累。

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示例

管腔擴張,直徑0.8~1.2cm,打輸尿管一段,長6cm,開輸尿管,距一斷端2cm、另一斷端2.8cm 黏膜面見一息肉樣腫物,大小1cm x0.8cm x 0.6cm,表面呈乳頭狀,切面灰白、實性,質(zhì)硬,肉眼似侵及管壁全層。其余黏膜面未見特殊。輸尿管高級別浸潤性尿路上皮癌,侵及輸尿管壁全層輸尿管斷端未見癌。
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第三節(jié)膀胱

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觀察與固定

臨床上常因膀胱癌而切除全膀胱或其一部分。全膀胱切除術(shù)時,檢查膀胱的大小和形狀,辨清膀胱的方位,膀胱后壁附著腹膜的邊界比前壁更靠下。把膀胱想象成由膀胱三角圓頂、前壁、后壁、左側(cè)壁和右側(cè)壁組成的容器。從尿道遠(yuǎn)端用剪刀通過膀胱前壁呈“Y”型剪開膀胱,盡量避開腫瘤檢查腫物的數(shù)目、分布及腫瘤的情況。因膀胱癌常是多發(fā)性的,不能只檢查了大的而忽視了小的,并注意膀胱壁的變化輸尿管開口處的情況,然后將其釘在軟木板上,在男性,需觀察前列腺及精囊腺、輸精管,將標(biāo)本充分置于 10% 中性福爾馬林緩沖液中固定過夜。



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取材

1.尿道遠(yuǎn)端斷端和輸尿管斷端以及垂直于切緣的鄰近軟組織切緣各取1塊。

2.在顯示腫瘤浸潤的最深處及能顯示腫瘤與膀胱黏膜關(guān)系的部位取材,最少取3 塊,并描述腫瘤切面顏色及質(zhì)地。

3.在膀胱三角、圓頂、前壁、后壁、左側(cè)壁和右側(cè)壁各取材1塊。

4.上述取材中未包括的任何膀胱黏膜異常區(qū)域取材。

5.取輸尿管的橫斷面,并在輸尿管口取其縱斷面各1塊。

6.前列腺及精囊、輸精管取材參照相應(yīng)章節(jié)。

7.任何可以找到的膀胱周圍淋巴結(jié)全取材。1111

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報告格式及內(nèi)容

腫瘤性質(zhì),侵犯深度,雙側(cè)輸尿管斷端及尿道遠(yuǎn)端斷端受累情況。

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示例

全切膀胱,大小5cm x 4.5cm x 3cm,左側(cè)輸尿管長1.5cm,直徑0.2cm,右側(cè)輸尿管長 1cm,直徑0.2cm,臨床已沿前壁打開,膀胱壁厚0.5~1cm,膀胱頂、體部黏膜略隆起,面積2cm x 1cm,高出周圍黏膜0.2cm,切面灰粉,實性,質(zhì)硬,肉眼似侵及肌層。
膀胱高級別浸潤性尿路上皮癌,侵及膀胱壁深肌層,輸尿管斷端及尿道斷端未見癌。

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