【概述】

產(chǎn)后或哺乳期,乳汁甚少或全無稱為“缺乳”,亦稱“乳汁不行”。因為母乳為嬰兒最理想之營養(yǎng)品,故歷代醫(yī)家對于產(chǎn)后缺乳極為重視。早在隋代《諸病源候論》就有“產(chǎn)后無乳汁候”,認為津液暴竭,氣血不足系產(chǎn)后缺乳的一大原因。《婦人大全良方》更認為:“婦人乳汁乃氣血所化,若元氣虛弱,則乳汁短少。”《婦人規(guī)》還對此作進一步分析有:“若產(chǎn)后乳遲乳少者,由氣血之不足,而猶或無乳者,其為沖任之虛弱無疑也。”由此可見產(chǎn)后乳遲乳少較輕,為氣血不足;無乳較重者為沖任虛弱?！杜平?jīng)論》謂“產(chǎn)后乳汁不行,宜壯脾胃,以滋化源”。故民間常有用“豬蹄煲木瓜湯或°”章魚煲花生湯來通乳,以促進乳汁分泌,亦即此意?！?/p>

【病因病機】

乳汁缺乏,多因身體虛弱,氣血生化不足;或由于氣郁結,乳汁不行所致。

1.氣血虛弱:乳汁為氣血所化,氣血來源于后天脾胃水谷精微。如脾胃虛弱,生化之源不暢;或分娩失血過多,氣隨血耗,均能因氣血不足影響氣血的生成。說明氣血虛弱導致乳汁缺乏的機理。

2.肝郁氣滯:產(chǎn)后情志抑郁,肝失條達,氣機不暢,氣血失調,經(jīng)脈澀滯阻礙乳汁運行,因而導致本病。所以《儒門事親》說:“或因啼哭悲怒郁結,以致乳脈不行。”

【辨證論治】

乳汁缺乏有虛有實。辨證方面,主要觀察乳房有無脹痛,結合全身癥狀辨別虛實如乳房柔軟無脹痛感,多屬氣血俱虛;如脹硬而痛,或伴有身熱者,多為肝郁氣滯。

在臨床治療上有虛實之分:虛者宜補血益氣;實者宜疏肝解郁。但須結合體征佐以通乳之品。

1.氣血虛弱缺乳

癥狀：產(chǎn)后乳汁不行,或行亦甚少,乳房無脹痛感,面色蒼白,皮膚干燥,食少便溏,舌淡無苔脈虛細。

治法：補血益氣為主,佐以通乳。

方藥:《傅青主女科》通乳丹。

處方：人參6克(黨參30克)，黃芪30克，當歸、麥冬、通草、桔梗各10克。

豬蹄一只，熬湯另服。

2.肝郁氣滯缺乳

癥狀：產(chǎn)后乳汁不行,乳房脹滿而痛,甚或身熱,精神抑郁,胸脅不舒,胃脘脹滿,食欲減退,舌質正常,苔薄黃,脈弦。

治法：宜疏肝解郁,佐以通絡。

方藥：用下乳涌泉湯《清一太醫(yī)院配方》

處方：當歸、川芎、柴胡、青皮、漏蘆、白芷各10克，甘草6克，白芍、生地、炮甲珠各10克，王不留行15克，天花粉、通草各10克。

外用法：用熱物敷熨,洗滌乳房,可收到宣通氣血的效果,偏熱者用蒲公英搗爛敷紅腫處,有清熱解毒通絡的作用,或用蕺菜魚腥草敷亦可。

按：缺乳應早期治療,要知道乳房愈刺激而乳汁愈豐富,乳汁少而自行中斷哺乳或減少哺乳次數(shù),更會造成缺乳,如乳頭凹陷或皸裂,引起授乳困難的,可用乳罩幫助嬰兒吮吸。