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御纂醫(yī)宗金鑒卷十九 訂正仲景全書金匱要略注上之二目録 百合狐惑陰陽毒篇第三 百合地黃湯 百合滑石散 百合洗方 栝蔞牡蠣散 百合知母湯 滑石代赭湯 百合雞子湯 甘草瀉心湯 苦參湯 雄黃薰方 赤小豆當歸散 升麻鱉甲湯 瘧病篇第四 鱉甲煎圓 白虎加桂枝湯 蜀漆散 中風歴節(jié)篇第五 烏頭湯 桂枝芍藥知母湯 血痹虛勞篇第六 黃耆桂枝五物湯 桂枝加龍骨牡蠣湯 小建中湯 黃耆建中湯 酸棗湯 大黃防蟲圓 薯蕷圓 肺痿肺癰欬上氣篇第七 葶藶大棗瀉肺湯 桔梗湯 甘草干姜湯 射干麻黃湯 麥門冬湯 皂莢圓 越婢加半夏湯 小青龍加石膏湯 厚樸麻黃湯 澤漆湯 御纂醫(yī)宗金鑒卷十九目録 欽定四庫全書 御纂醫(yī)宗金鑒卷十九 訂正仲景全書金匱要略注上之二 百合狐惑陰陽毒病衇證并治第三 論曰百合病者百衇一宗悉致其病也意欲食復不能食常黙黙然欲臥不能臥欲行不能行欲飲食或有美時或有不用聞食臭時如寒無寒如熱無熱口苦小便赤諸藥不能治得藥則劇吐利如有神靈者身形如和其衇防數(shù)毎溺時頭痛者六十日乃愈若溺時頭不痛者淅然者四十日愈若溺快然但頭?者二十日愈其證或未病而預見或病四五日而出或病二十日或一月防見者各隨證治之 【注】百合百瓣一蒂如人百衇一宗命名取治皆此義也百合病者謂人百衇一宗悉致其病也曰百衇即一衇也猶言百體一體也是蓋以周身言之也周身之衇分而言之曰百合而言之曰一故曰百衇一宗若曰百合之病總衇病也衇者謂十二經(jīng)衇三百六十五絡衇也傷寒大病之后余熱未解百衇未和或平素多思不斷情志不遂或偶觸驚疑卒臨景遇因而形神俱病故有如是之現(xiàn)證也百衇周于身衇病則身病故身形如和不和欲臥不能臥欲行不能行也百衇通于心衇病則心病故常黙黙也如寒無寒如熱無熱似外感而非外感也意欲食復不能食或有美時或聞食臭有不用時似里病而非里病也至衇數(shù)口苦小便赤者是欝結之熱雖侵里而其熱未甚也方其初病之時醫(yī)者不識誤為表里之病以藥汗下之故劇吐利也雖劇吐利不變諸逆若有神靈身形如前之和而衇則比前微數(shù)故其勢即不能遽進不覺加甚而亦不能速愈也試以緩愈之期約略言之重者不過六十日輕者不過二十日輕重之間者不過四十日可愈也然愈必以每溺時頭痛不頭痛惡風不惡風快然不快然辨者以經(jīng)衇之邪莫不由太陽而愈也頭痛惡風是其經(jīng)之候也溺時快然是其腑之徴也其證或未病而預見者其證指百合病等證言也未病言未病傷寒病也猶言未病傷寒之前而預先見百合欲食不食等證也或病四五日而出謂已病傷寒之后而始見百合病證也預先見者是先有情志不遂偶觸驚疑而召病也或病二十日或一月才見者是因傷寒病后而才見也故曰各隨證治之也 【集注】李彣曰活人書云傷寒大病后氣血未得平復變成百合病今由百衇一宗悉致其病觀之當是心肺二經(jīng)之病也如行臥飲食寒熱等證皆有莫可形容之狀在內(nèi)經(jīng)解防病似之觀篇中有如神靈者豈非以心藏神肺藏魄人生神魄失守斯有恍惚錯妄之情乎又曰內(nèi)經(jīng)云凡傷于寒則為病熱熱氣遺留不去伏于衇中則昏昏黙黙凡行臥飲食寒熱皆有一種虛煩不耐之象矣 沈明宗曰若邪淫于胸中連及上脘則意欲食復不能食走于肝腎故常黙黙流入脾胃故欲臥不能臥欲行不能行邪不在胃飲食或有美時壅抑胃氣則聞食臭流于膽則口苦流于膀胱則便赤以上諸證非一齊并見皆移易變動而見也 百合病見于陰者以陽法救之見于陽者以陰法救之見陽攻陰復發(fā)其汗此為逆見陰攻陽乃復下之此亦為逆 【注】此承上條以明其治也百合一病難分陰陽表里故以百合等湯主之若病見于陰者以溫養(yǎng)陽之法救之見于陽者以涼養(yǎng)陰之法救之即下文見陽攻陰或攻陰之后表仍不解復發(fā)其汗者此為逆見陰攻陽或攻陽之后里仍不解乃復下之者此亦為逆也 【集注】徐彬曰內(nèi)經(jīng)所謂用陰和陽用陽和陰即是此義故諸治法皆以百合為主至病見于陽加一二味以和其陰病見于陰加一二味以和其陽 李彣曰百合病多端數(shù)條之法亦説不盡 沈明宗曰此治百合病之總要法也微邪伏于榮衛(wèi)流行而病表里當分陰陽以施救治可也 百合病不經(jīng)吐下發(fā)汗病形如初者百合地黃湯主之【注】百合一病不經(jīng)吐下發(fā)汗病形如初者是謂其病遷延日乆而不増減形證如首章之初也以百合地黃湯通其百衇涼其百衇中病勿更服恐過服生地黃大便常如漆也 百合地黃湯方 百合【七枚擘】 生地黃汁【一升】 右以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓內(nèi)陸黃汁煎取一升五合分溫再服中病勿更服大便常如漆 【集解】程林曰百合花葉皆四向故能通逹上下四旁其根亦眾瓣合成故名百合用以醫(yī)百合病也有以夫 髙世栻曰百合色白味甘手太隂之補劑也其花晝開夜合如氣之日行于陽夜行于隂司開闔以行榮衛(wèi)和陰陽 百合病變發(fā)熱者百合滑石散主之 【注】百合病如寒無寒如熱無熱本不發(fā)熱今變發(fā)熱者其內(nèi)熱可知也故以百合滑石散主之使其微利熱從小便而除矣 百合滑石散方 百合【一兩炙】 滑石【三兩】 右為散飲服方寸匕日三服當微利則止服熱則除 【集解】高世栻曰滑石亦名液石又名膋石石之脂膏也主治身熱泄?jié)堇”?/p> 百合病一月不觧變成渇者百合洗方主之 【注】百合病本不渴今一月不解變成渴者外以百合湯浸洗其身通表瀉熱內(nèi)食煮餅勿以鹽防不致引飲而渴自止也 百合洗方 百合【一升】 右以水一斗漬之一宿以洗身洗已食煮餅勿以鹽防也 百合病渴不瘥者用后方主之 【注】與百合洗身而渴不瘥者內(nèi)熱盛而津液竭也栝蔞根苦寒生津止渴牡蠣咸寒引熱下行也 栝蔞牡蠣散方 栝蔞根 牡蠣【熬等分】 右為細末飲服方寸匕日三服 百合病發(fā)汗后者百合知母湯主之 【注】百合病不應汗而汗之不觧者則致燥以百合知母湯主之者清而潤之也 百合知母湯方 百合【七枚擘】 知母【三兩切】 右先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓別以泉水二升煎知母取一升去滓后合和煎取一升五合分溫再服 百合病下之后者滑石代赭湯主之 【注】百合病不應下而下之不解者則怯中以滑石代赭湯清而鎭之也 滑石代赭湯方 百合【七枚擘】 滑石【三兩碎綿裹】 代赭石【如彈丸大一枚碎綿裹】 右先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓別以泉水二升煎滑石代赭取一升去滓后合和重煎取一升五合分溫服 百合病吐之后者用后方主之 【注】百合病不應吐而吐之不解者則虛中以百合雞子湯清而補之也 百合雞子湯方 百合【七枚擘】 雞子黃【一枚】 右先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓內(nèi)雞子黃攪勻煎五分溫服 狐惑之為病狀如傷寒黙黙欲眠目不得閉臥起不安蝕于喉為惑蝕于隂為狐不欲飲食惡聞食臭其面目乍赤乍黒乍白蝕于上部則聲嗄甘草瀉心湯主之蝕于下部則咽干苦參湯洗之蝕于肛者雄黃熏之【注】狐惑牙疳下疳等瘡之古名也近時惟以疳呼之下疳即狐也蝕爛肛隂牙疳即惑也蝕咽腐齦脫牙穿腮破唇每因傷寒病后余毒與濕防之為害也或生斑疹之后或生癖疾下利之后其為患亦同也狀如傷寒謂發(fā)熱憎寒也黙黙欲眠目不得閉謂其病或在隂亦或在陽故臥起俱不安也此病有蟲蟲聞食臭而動動則令人煩心故不欲飲食惡聞食臭也面目乍赤乍黒乍白亦由蟲動交亂胃中胃主面故色無定也惑蝕于上部之喉故先聲嗄毒在喉也狐蝕于下部之隂故先咽干毒在隂也外治之法苦參湯雄黃散解毒殺蟲尚屬有理內(nèi)用甘草瀉心湯必傳寫之誤也姑存之 【集注】程林曰靈樞經(jīng)云蟲動則令悗心是以有臥起不安等項也 李彣曰喉肛與前隂皆闗竅所通津液滋潤之處故蟲每蝕于此 甘草瀉心湯方 甘草【四兩】 黃芩 人參 干姜【各三兩】 黃連【一兩】 大棗【十二枚】 半夏【半升】 右七味水一斗煑取六升去滓再煎溫服一升日三服 苦參湯方 苦參【一升】 水一斗煑取七升熏洗日三 雄黃 右一味為末筒瓦二枚合之燒向肛熏之 衇經(jīng)云病人或從呼吸上蝕其咽或從下焦蝕其肛隂蝕上為惑蝕下為狐狐惑病者豬苓散主之 病者衇數(shù)無熱微煩黙黙但欲臥汗出初得之三四日目赤如鳩眼七八日目四眥黒若能食者膿已成也赤小豆當歸散主之 【注】病者衇數(shù)謂病狐惑之人衇數(shù)也數(shù)主瘡主熱今外無身熱而內(nèi)有瘡熱瘡之熱在于隂故黙黙但欲臥也熱在于陽故微煩汗出也然其病初得之三四日目赤如鳩眼者是熱蘊于血故眥絡赤也七八日四眥皆黒者是熱瘀血腐故眥絡黒也若不能食其毒尚伏諸里若已能食其毒已化成膿也故以赤小豆排癰腫當歸調(diào)瘍血米漿和胃氣也 【集注】李彣曰經(jīng)云衇數(shù)不止而熱不解則生惡瘡今膿成何處大率在喉與隂肛蓋積熱生蟲亦積熱成膿是亦惡瘡之類也 赤小豆當歸散方 赤小豆【三升浸令芽出曝干】 當歸 右二味杵為散漿水服方寸匕日三服 陽毒之為病面赤斑斑如錦文咽喉痛唾膿血五日可治七日不可治升麻鼈甲湯主之 隂毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鼈甲湯去雄黃蜀椒主之 【注】隂陽平正氣也隂陽偏邪氣也隂陽變異氣也正氣者即四時令平之氣也中人為病徐而淺邪氣者即四時不和之氣也中人為病速而危異氣者非常災癘之氣也中人為病暴而死所以過五日不治以五藏相傳俱受邪也此氣適中人之陽則為陽毒適中人之隂則為隂毒非后人所論隂寒極陽熱極之隂毒陽毒也觀其所主之方要不過升麻甘草當歸鼈甲蜀椒雄黃而并不用大寒大熱之藥則可知仲景所論隂毒陽毒非隂寒極陽熱極之謂也此二證即今世俗所稱痧證是也陽毒終屬陽邪故見面赤斑斑如錦文唾膿血之熱證隂毒終屬隂邪故見面目青身痛如被杖之寒證二證俱咽喉痛者以此證乃邪從口鼻而下入咽喉故痛也 【按】由此推之凡邪所過之處無不痛也故中此氣之人不止咽喉痛身痛甚至有心腹絞痛大滿大脹通身絡衇青紫暴出手足指甲色如靛葉口噤牙緊心中忙亂死在旦夕者若謂必從皮毛而入未有為病如是之速者也是必從口鼻而下入咽喉無疑況隂毒反去雄黃蜀椒必傳寫之譌故治是證者不必問其隂陽但刺其尺澤委中手中十指衇絡暴出之處出血輕則用刮痧法隨即服紫金錠或吐或下或汗出而愈者不少若吐瀉不止厥逆冷汗衇微欲絶用炮附子炮川烏呉茱茰丁香生干姜甘草虛者加人參救之亦多得生 【集注】王履曰仲景雖有隂毒之名其敘證不過面目青身痛咽痛而已并不言隂寒極盛之説其升麻鼈甲湯并不用大熱藥是知仲景所論隂毒者非隂寒之病乃感天地惡毒異氣入于隂經(jīng)故曰隂毒耳后人謂隂寒極盛之證稱為隂毒引仲景所敘面目青身痛如被杖咽喉痛數(shù)語郤用附子散正陽散等藥竊謂隂寒極盛之證固可名為隂毒然終非仲景所以立名之本意后人所敘隂毒與仲景所敘隂毒自是兩般豈可混論蓋后人所敘隂毒只是內(nèi)傷冷物或暴寒所中或過服寒涼藥或內(nèi)外俱傷于寒而成耳非天地惡毒異氣所中者也 李彣曰趙獻可云此隂陽二毒是感天地疫癘非常之氣沿家傳染所謂時疫證也觀方內(nèi)老小再服可見 升麻鼈甲湯方 升麻【二兩】 當歸【一兩】 蜀椒【炒去汗一兩】 甘草【二兩】 鼈甲【手掌大一片炙】 雄黃【半兩研】 右六味以水四升煑取一升頓服之老小再服取汗 瘧病衇證并治第四 師曰瘧衇自??數(shù)者多熱?遲者多寒?小緊者下之差?遲者可溫之?緊者可發(fā)汗鍼灸也?浮大者可吐之?數(shù)者風發(fā)也以飲食消息止之 【按】?小緊者之小字當是沉字則有可下之理?緊者當是?浮緊則有可發(fā)汗之理?浮大者當是?滑大則有可吐之理且不遺本文瘧衇自?之意 【注】瘧之為病寒熱也三隂三陽皆有之因其邪伏藏于半表半里之間故屬少陽衇自?也?數(shù)者多熱?遲者多寒謂發(fā)作之時多熱為陽盛多寒為隂盛也夫傷寒少陽病則有汗吐下三法之禁而瘧亦屬少陽何以有汗吐下三法之宜是蓋瘧屬雜病不可不知也初發(fā)衇?兼沉緊者主乎里也可下之兼遲者主乎寒也可溫之兼浮緊者主乎表也可汗之兼滑大者主乎飲也可吐之兼數(shù)者風發(fā)也即風熱之謂也可清之若乆發(fā)不止則不可以此法治之當以飲食撙節(jié)調(diào)理消息止之蓋初病以治邪為急乆病以養(yǎng)正為主也其他癉瘧即內(nèi)經(jīng)所謂但熱不寒之癉瘧也溫瘧即內(nèi)經(jīng)所言先傷于風后傷于寒熱多寒少之溫瘧也牝瘧即內(nèi)經(jīng)所言先傷于寒后傷于風寒多熱少之寒瘧也惟瘧母一證經(jīng)所未載然論諸瘧未有詳于內(nèi)經(jīng)者也其文雖略有不同必是脫簡然所出治法亦未有過于仲景者也 【集注】徐彬曰自者謂感有風寒而衇惟自?也于是衇既有一定之象而兼數(shù)為熱兼遲為寒此其大綱也 尤怡曰瘧之舍固在半表半里之間而人之藏則有偏多偏少之異故其病有熱多者有寒多者有里多而可下者有表多而可汗可吐者當各隨其衇而施治也 周揚俊曰人之瘧證由外邪之入每伏于半表半里入而與隂爭則寒出而與陽爭則熱故寒熱徃來主少陽謂兼他經(jīng)證則有之謂全不渉少陽則無是理也仲景曰瘧衇自?正以衇之數(shù)遲小緊浮大皆未可定要必兼??為少陽衇也夫邪犯少陽與衛(wèi)氣并居衛(wèi)氣晝行于陽夜行于隂故邪得陽而外出得隂而內(nèi)薄內(nèi)外相薄是以日作若氣之舍深內(nèi)薄于隂陽氣獨發(fā)隂氣內(nèi)著隂與陽爭不得出是以間日而作也然則偏隂多寒偏陽多熱其為癉為溫為牝莫不自少陽而造其極補偏救弊必從少陽之界使邪去而隂陽適歸于和而后愈也 病瘧以月一日發(fā)當以十五日愈設不差當月盡解如其不差當云何師曰此結為癥瘕名曰瘧母急治之宜鱉甲煎圓 【注】病瘧者以月計之如一日發(fā)者當以十五日愈以十五日更一氣也人受氣于天天氣更則人身之氣亦更更氣旺則不受瘧邪故愈也設若不差當月盡解是又更一旺氣也倘如更二氣不差此瘧邪不衰與病者氣血痰飲結為癥瘕名曰瘧母也當急治之宜用鱉甲煎丸攻之可也 【集注】程林曰五日為一候三候為一氣一氣十五日也夫人受氣于天氣節(jié)更移榮衛(wèi)亦因之以易也 鱉甲煎圓方 鱉甲【十二分炙】 烏扇【三分燒】 黃芩【三分】 柴胡【六分】 防婦【三分熬】 干姜【三分】 大黃【三分】 芍藥【五分】 桂枝【三分】 葶藶【一分熬】 石葦【三分去毛】 厚樸【三分】 牡丹【五分去心】 瞿麥【二分】 紫葳【三分】 半夏【一分】 人參【一分】 ?蟲【五分熬】 阿膠【三分】 蜂窠【四分炙】 赤消【十二分】 ?螂【六分熬】 桃仁【二分】 右二十三味為末取鍜灶下灰一斗清酒一斛五斗浸灰候酒盡一半著鱉甲于中煮令泛爛如膠漆絞取汁內(nèi)諸藥煎為丸如梧子大空心服七丸日三服 【集解】徐彬曰藥用鱉甲煎者鱉甲入肝除邪養(yǎng)正合煆灶灰所浸酒去瘕故以為君小柴胡湯桂枝湯大承氣湯為三陽主藥故以為臣但甘草嫌柔緩而減藥力枳實嫌破氣而直下故去之外加干姜阿膠助人參白術溫養(yǎng)為佐瘕必假血依痰故以四蟲桃仁合半夏消血化痰凡積必由氣結氣利而積消故以烏扇葶藶利肺氣合石葦瞿麥清邪熱而化氣散結血因邪聚則熱故以牡丹紫葳去血中伏火膈中實熱為使千金方去防婦赤消而加海藻大防以軟堅化水更妙 師曰隂氣孤絶陽氣獨發(fā)則熱而少氣煩寃手足熱而欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者邪氣內(nèi)藏于心外舍分肉之間令人消鑠肌肉 【按】此言癉瘧其文脫簡內(nèi)經(jīng)已詳不復釋 溫瘧者其衇如平身無寒但熱骨節(jié)疼煩時嘔白虎加桂枝湯主之 【按】此言溫瘧其文脫簡內(nèi)經(jīng)已詳不復釋 白虎加桂枝湯方 知母【六兩】 甘草【二兩炙】 石膏【一觔】 粳米【二合】 桂枝【三兩】 右剉每五錢水一盞半煎至八分去滓溫服汗出愈 瘧多寒者名曰牝瘧蜀漆散主之 【按】此言牝瘧其文脫簡內(nèi)經(jīng)已詳不復釋 蜀漆散方 蜀漆【洗去腥】 云母【燒二日夜】 龍骨【等分】 右三味杵為散未發(fā)前以漿水服半錢匕溫瘧加蜀漆半分臨發(fā)時服一錢匕 【集解】李彣曰牝瘧證多隂寒治宜助陽溫散為主云母之根為陽起石下有云母上多云氣性溫氣升乃升發(fā)陽氣之物龍骨屬陽能逐隂邪而起陽氣蜀漆乃常山之苖功能治瘧不用根而用苖者取其性多升發(fā)能透達陽氣于上之義也溫瘧加蜀漆亦取其升散之功 中風歴節(jié)病衇證并治第五 夫風之為病當半身不遂或但臂不遂者此為痹衇防而數(shù)中風使然 【注】風病內(nèi)經(jīng)論之詳矣但徃往與痹合論后人惑之故仲景復言之曰風之為病當半身不遂即經(jīng)所謂偏枯也或但兩臂不遂者非中風也即痹病也蓋痹為隂病衇多沉澁風為陽病衇多浮緩今衇微而數(shù)中風使然其衇微者正氣虛也數(shù)者邪氣勝也故病風中之人因虛而召風者未有不見微弱之衇者也因熱而生風者未有不見數(shù)急之衇者也 【集注】沈明宗曰此分中風與痹也風之為病非傷于衞即侵于榮故當半身不遂謂半身之氣傷而不用也若但臂不遂此為痹痹者閉也謂一節(jié)之氣閉而不仁也于是診之于衇必微而數(shù)微者陽之微也數(shù)者風之數(shù)也此中風使然謂風乘虛入而后使半身不遂也 寸口衇浮而則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮膚浮者血虛絡衇空虛賊邪不瀉或左或右邪氣反緩正氣即急正氣引邪防僻不遂邪在于絡肌膚不仁邪在于經(jīng)即重不勝邪入于腑即不識人邪入于藏舌則難言口吐涎 【按】寸口衇浮而則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮膚此五句與本條文義不屬當在后條之首后條寸口衇遲而緩遲則為寒緩則為虛榮緩則為亡血衞緩則為中風邪氣中經(jīng)此六句亦與本條文義不屬當在此條之首文氣相屬必是錯簡其中有浮者血虛一句必是衍文浮則為虛寒虛相搏二虛字當是風字是傳寫之譌 【注】中風虛邪之衇皆當浮緩以浮主風緩主虛也榮分見緩經(jīng)絡之血亡也衞分見緩經(jīng)絡之氣空也蓋邪風中人未有不由經(jīng)絡血氣空虛而中也賊邪不瀉留而不去在左則病左在右則病右淺則病經(jīng)絡深則病藏腑邪在于絡則為病肌膚麻木不仁也邪在于經(jīng)則為病身肢偏重防斜不遂也邪入于腑則為病九竅閉不識人也邪入于藏則為病舌瘖難言唇緩吐涎也 寸口衇遲而緩遲則為寒緩則為虛榮緩則為亡血衞緩則為中風邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹心氣不足邪氣入中則胸滿而氣短 【按】寸口衇遲而緩遲則為寒二遲字當是浮字寒字當是風字始得文義了然且遲緩二衇不能并見必是傳寫之譌 【注】上條發(fā)明虛邪賊風之為病此條發(fā)明榮衞風寒之為病也寸口衇浮而則為寒浮則為風風寒之邪相?于表郁于皮膚經(jīng)絡則令人身癢而發(fā)癮疹也若其人心氣不足謂心胸之氣不足而邪氣入心胸故令人胸滿而短氣也 寸口衇沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即為腎弱即為肝汗出入水中如水傷心歴節(jié)黃汗岀故曰歴節(jié)【注】寸口衇沉而弱肝腎之氣不足也蓋肝主筋腎主骨肝腎不足筋骨痿緩一為風寒濕邪所乘即病筋骨闗節(jié)交會之處夫人汗出時腠理開風尚易入況入水中浴焉得不致寒耶水傷心心主汗汗郁成濕故風勝為歴節(jié)濕勝為黃汗出也 【集注】趙良曰腎主水骨與之合故衇沉者病在骨也肝藏血筋與之合血虛則衇弱故病在筋也心主汗汗出入水其汗為水所阻水汗相搏聚以成濕乆變?yōu)闊釢駸嵯嗾羰且詺s節(jié)發(fā)出黃汗也 味酸則傷筋筋傷則緩名曰泄咸則傷骨骨傷則痿名曰枯枯泄相搏名曰斷泄榮氣不通衞不獨行榮衞俱微三焦無所御四屬斷絶身體羸瘦獨足腫大黃汗出脛冷假令發(fā)熱便為歴節(jié)也病歴節(jié)不可屈伸疼痛烏頭湯主之 【按】名曰斷泄之泄字當是絶字始與下文相屬必是傳寫之譌 【注】此詳申上條互發(fā)其義以明其治也歴節(jié)之病屬肝腎虛肝腎不足于內(nèi)筋骨不榮于外客邪始得乘之而為是病也究其所以致虛之由不止一端也如飲食之味過傷日乆亦為是病也味過于酸則傷肝肝傷則筋傷筋傷則緩不收持名曰泄也味過于咸則傷腎傷腎則骨傷骨傷則枯不能立名曰枯也枯泄相搏名曰斷絶斷絶者即榮氣不通衞不獨行榮衞俱虛三焦失所四維斷絶身體羸瘦也若獨足腫脛冷寒勝凝于下也黃汗自出濕勝發(fā)于中也假令發(fā)熱則屬風便為歴節(jié)也病歴節(jié)者歴節(jié)疼痛不能屈伸也故主之以烏頭湯通榮行衞并驅風寒濕之邪也以蜜制烏頭亦緩毒法耳 【集注】沈明宗曰金匱補示飲食內(nèi)傷脾胃心肺肝腎致病名曰歴節(jié)然出衇證皆因飲酒濕壅內(nèi)熱而招外邪合病謂飲酒汗出當風所致即邪之所湊其氣必虛是矣或外風而合內(nèi)濕外寒而合內(nèi)濕內(nèi)寒而招外濕內(nèi)熱而招外濕此等闗頭不可不曉又當分別風寒濕氣偏多偏少而處發(fā)表溫中行陽補虛散邪之法故治此當與靈素金匱合防則備若泛用成方則非良工所為之事也 烏頭湯方 麻黃 芍藥 黃耆【各三兩】 甘草 川烏【五枚防咀以蜜二升煎取一升即出烏頭】 右五味防咀四味以水三升煮取一升去滓內(nèi)蜜煎中更煎之服七合不知盡服之 諸肢節(jié)疼痛身體尫羸腳腫如脫頭?短氣溫溫欲吐桂枝芍藥知母湯主之 【按】溫溫當是嗢嗢 【注】歴節(jié)之證諸肢節(jié)疼痛也身體尫羸即上條身體羸瘦甚言其瘦之甚也腳腫如脫即上條獨足腫大甚言其腫之甚也頭?短氣陽氣虛也嗢嗢欲吐寒邪盛也而不用烏頭湯者因無黃汗之濕勝也用桂枝芍藥知母湯者以壯陽氣散寒濕為急也故方中桂枝芍藥倍于麻黃防風大加白術附子其意專在溫行陽氣次在散寒濕也多用生姜因其欲吐更佐知母甘草者以其劑過辛熱監(jiān)制之也 【集注】李彣曰此歴節(jié)病由氣血兩虛而致者也風濕相搏四肢節(jié)節(jié)皆痛即歴節(jié)病也身體尫羸邪勝正衰也腳腫如脫氣絶于下也頭?短氣氣虛于上也嗢嗢欲吐氣逆于中也此三焦氣血兩虛故是湯主袪風濕而溫氣血 桂枝芍藥知母湯方 桂枝【四兩】 芍藥【三兩】 甘草【二兩】 麻黃【二兩】 生姜【五兩】 白術【五兩】 知母【四兩】 防風【二兩】 附子【二枚炮】 右九味以水七升煮取二升溫服七合日三服 趺陽衇浮而滑滑則谷氣實浮則汗自出 【注】趺陽胃衇也谷氣胃氣也浮則為風外薄滑則為胃實熱風熱蒸于肌腠之間故汗自出此發(fā)明黃汗亦有因風熱之義也 少隂衇浮而弱弱則血不足浮則為風風血相搏即疼痛如掣 【注】少隂心衇也心主血心衇浮而弱弱則為血虛浮則為風邪風血相搏而交爭于經(jīng)絡之間故疼痛牽引如掣也此發(fā)明歴節(jié)亦有因血虛之義也 【集注】李彣曰風在血中則慓悍勁切無所不至為風血相搏蓋血主榮養(yǎng)筋骨者也若風以燥之則血愈耗而筋骨失其所養(yǎng)故疼痛如掣昔人曰治風先養(yǎng)血血生風自滅此其治也 盛人衇濇小短氣自汗出歴節(jié)疼不可屈伸此皆飲酒汗出當風所致 【注】盛人衇盛不應濇小盛人氣長不應氣短今盛人衇濇小短氣是形氣衇息不合也審其證自汗出歴節(jié)疼不可屈伸詢其由得之于飲酒汗出當風也此又發(fā)明歴節(jié)不止一端之義也 【集注】徐彬曰盛人肥人也肥人濕多衇得澁小此痹象也于是氣為濕所搏而短因風作使而自汗氣血為邪所痹而疼痛不可屈伸然肥人固多濕何以衇驟澁小豈非酒濕困之乎何以疼痛有加而汗出不已豈非濕而挾風乎衇證不同因風則一故曰此皆飲酒汗出當風所致 血痹虛勞病衇并治第六 問曰血痹病從何得之師曰夫尊榮人骨弱肌膚盛重因疲勞汗出臥不時動搖加被微風遂得之但以衇自微濇在寸口闗上小緊宜鍼引陽氣令衇和緊去則愈【注】歴節(jié)屬傷氣也氣傷痛故疼痛也血痹屬傷血也血傷腫故麻木也前以明邪氣聚于氣分此以明邪氣凝于血分故以血痹名之也尊榮人謂膏粱之人素食甘肥故骨弱肌膚盛重是以不任疲勞疲勞則汗出汗出則腠理開亦不勝乆臥臥則不時動搖動搖即加被微風亦遂得以干之此言膏粱之人外盛內(nèi)虛雖微風小邪易為病也然何以知病血痹也但以身體不仁衇自微濇則知邪凝于血故也寸口闗上小緊亦風寒微邪應得之衇也鍼能導引經(jīng)絡取諸痹故宜鍼引氣血以瀉其邪令衇不濇而和緊去邪散血痹自通也 【集注】周揚俊曰天下惟尊榮人為形樂志苦形樂故肌膚盛志苦故骨弱骨弱則不耐勞肌盛則氣不固稍有勞困即汗出也汗出而陽氣虛雖微風且得以襲之則血為之痹故一見衇微則知其陽之不足一見衇濇則知其隂之多阻此血痹之本衇也而其邪入之處則自形其小緊小為正氣拘抑之象緊為寒邪入中之徴然仲景明言微風何以反得寒衇也蓋邪隨血衇上下阻滯汁沫未有不痛者故痛為緊衇也鍼以泄之引陽外出則邪去而正自伸也 血痹隂陽俱微寸口闗上微尺中小緊外證身體不仁如風痹狀黃耆桂枝五物湯主之 【注】此承上條互詳衇證以明其治也上條言六衇微濇寸口闗上小緊此條言隂陽寸口闗上俱微尺中亦小緊合而觀之可知血痹之衇浮沉寸口闗上尺中俱微俱濇俱小緊也微者虛也濇者滯也小緊者邪也故血痹應有如是之證也血痹外證亦身體頑麻不知痛癢故曰如風痹狀但不似風痹歴闗節(jié)流走疼痛也主黃耆桂枝五物湯者調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)為本袪風散邪為末也 【集注】周揚俊曰此申上條既痹之后未能鍼引以愈遂令寸口微者今則隂陽俱微且寸闗俱微矣且尺中小緊矣夫小緊既見于尺則邪之入也愈深而愈不得出何也正虛之處便是容邪之處也衇經(jīng)內(nèi)外謂之隂陽上下亦謂之隂陽今尺既小緊則微屬內(nèi)外也明矣若言證以不仁防之則疼痛麻木每與我相阻其為不仁甚矣故以風痹象之非真風痹也于是以黃耆固衞芍藥養(yǎng)隂桂枝調(diào)和榮衞托實表里驅邪外出佐以生姜宣胃大棗益脾為至當不易之治也 黃耆桂枝五物湯方 黃耆【三兩】 芍藥【三兩】 桂枝【三兩】 生姜【六兩】 大棗【十二枚】 右五味以水六升煮取二升溫服七合日三服【一方有人參】 夫男子平人衇大為勞極虛亦為勞 【注】男子平人應得四時五藏平衇今六衇大而極虛非平人之衇也然大而無力勞役傷脾氣也極虛者內(nèi)損腎隂精也此皆欲作虛勞之候故有如是之證也 【集注】李彣曰平人者形如無病之人經(jīng)云衇病人不病者是也勞則體疲于外氣耗于中衇大非氣盛也重按必空濡乃外有余而內(nèi)不足之象衇極虛則精氣耗矣蓋大者勞衇之外暴者也極虛者勞衇之內(nèi)衰者也 魏荔彤曰夫男子平人衇大為勞極虛亦為勞衇大者邪氣盛也極虛者精氣奪也以二句揭虛勞之總而未嘗言其大在何衇虛在何經(jīng)是在主治者隨五勞七傷之故而締審之也 人年五六十其病衇大者痹俠背行若腸鳴馬刀俠癭者皆為勞得之 【按】若腸鳴三字與上下文不屬必是錯簡俠癭之癭字當是瘰字每經(jīng)此證先勞后瘰先瘰后勞者有之從未見勞癭先后病也必是傳寫之譌 【注】平人年二三十常得大衇者則多病勞若人年已五六十其衇亦大不即病勞者以氣血雖虛而火自微也火微故不病勞也雖不病勞然氣血榮衞虛痹不行故為馬刀防瘡俠瘰也此發(fā)明衇大雖同為病不同之義也 勞之為病其脈浮大手足煩春夏劇秋冬瘥隂寒精自出酸削不能行 【按】隂寒精自出之寒字當是虛字是傳寫之譌【注】此言浮大為勞以詳其證也手足煩即今之虛勞五心煩熱隂虛不能藏陽也隂虛精自出即今之虛勞遺精隂虛不能固守也酸削不能行即今之虛勞膝酸削瘦骨痿不能起于床也夫春夏陽也隂虛不勝其陽故劇秋冬隂也隂虛得位自起故瘥 【集注】徐彬曰衇大既為勞矣更加浮其證則手足煩蓋隂既不足而陽必盛也于是春夏助其陽則劇秋冬助其隂則瘥隂虛而精自出者乆則痠削不能行矣 程林曰寒字作虛字防隂虛則氣不守而精自出矣 李彣曰衇浮大者里虛而氣暴于外也四肢者諸陽之本勞則陽耗隂虛而生內(nèi)熱故手足煩凡勞傷多屬隂虛當春夏木火盛炎之際氣浮于外則里愈虛故劇秋冬金水相生之候氣斂于內(nèi)則外不擾故瘥也腎藏精精自出者腎水不藏也腎主骨故痠削而不能行也 男子衇虛沉?無寒熱短氣里急小便不利面色白時目瞑兼衂少腹?jié)M此為勞使之然 【注】此復申虛極為勞以詳其證之義也衇虛沉?隂陽俱不足也無寒熱是隂陽雖不足而不相乘也短氣面白時瞑兼衂乃上焦虛而血不榮也里急小便不利少腹?jié)M乃下焦虛而氣不行也凡此衇證皆因勞而病也故曰此為勞使之然 男子面色白者主渴及亡血卒喘悸衇浮者里虛也【按】衇浮者里虛也當是衍文 【注】此復申虛勞面色白互詳其證之義也面色白不因衂者是血不內(nèi)生也因衂者是血亡于外也今曰面色薄謂面色淺淡不華亦不足之色也故主津液不足之渴及吐衂亡血氣虛卒喘血虛卒悸也 【集注】李彣曰此節(jié)以亡血為主內(nèi)經(jīng)云精明五色者氣之華也又云心之華在面其充在血衇勞則氣耗火動逼血妄行必致亡血蓋血主濡之血亡則精采奪而面色薄津液去而煩且渴矣又勞者氣血俱耗肺主氣氣虛則喘心主血血虛則悸卒者猝然見此病也 男子衇浮弱而濇為無子精氣清冷 【注】男子之衇浮大而虛者為虛勞也浮弱而濇者則為精氣清冷故為無子也 夫失精家少腹?急隂頭寒目?發(fā)落衇極虛芤遲為清谷亡血失精衇得諸芤動微緊男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之 【按】此條亡血失精之下等句與上文義不屬當另作一條在后 【注】失精家謂腎陽不固精者也少腹?急虛而寒也隂頭寒陽氣衰也目?精氣虧也髪落血本竭也若診其衇極虛而芤遲者當知極虛為勞芤則亡血遲則為寒故有清谷亡血失精之證也 【集注】程林曰腎主閉藏肝主踈泄失精則過于踈泄故少腹?急也隂頭為宗筋之所聚真陽日虧故隂頭寒也目?則精衰發(fā)落則血竭是以衇虛芤遲也虛主失精芤主亡血遲主下利清谷也 李彣曰肝主藏血腎主藏精亡血失精則肝腎俱虛矣少腹者肝腎之部今少腹?急以肝腎兩虧則里氣虛而張急加?也肝主筋前隂者宗筋之所聚肝衰故隂頭寒也肝藏血開竅于目腎主骨骨之精為瞳子又腎之華在髪髪者血之余此肝腎兩虛故目?髪落也芤衇者浮沉有中間無似中空芤草故名芤衇此亡血之衇以衇者血之府血虛則衇亦虛也遲為在藏遲則為寒衇極虛芤遲則其證亦虛清谷者大便完谷不化也此虛勞在肝腎二經(jīng)者也 男子平人衇虛弱細微者善盜汗也 【按】此節(jié)衇證不合必有脫簡故不釋 衇沉小遲名脫氣其人疾行則喘喝手足逆寒腹?jié)M甚則溏泄食不消化也 【注】衇沉細遲則陽大虛故名脫氣脫氣者謂胸中大氣虛少不充氣息所用故疾行喘喝也陽虛則寒寒盛于外四末不溫故手足逆冷也寒盛于中故腹?jié)M溏泄食不消化也 【集注】徐彬曰衇沉小遲其為陽衰無疑沉小遲三衇相并是陽氣全虧故名脫氣其軀為空殻疾行則氣竭而喘喝四肢無陽而寒腹中無陽而滿甚則胃虛極而溏泄脾虛極而食不化也 李彣曰此脾肺腎三經(jīng)俱病也肺主氣氣為陽沉小遲皆陽氣虛衰之衇故為脫氣疾行則喘喝以肺主出氣而腎主納氣為生氣之原呼吸之門若真元耗損則氣虛不能續(xù)息肺無所出腎無所納故喘喝此肺腎病也又脾主四肢四肢者諸陽之本逆寒者陽虛不溫四末也腹?jié)M者脾經(jīng)入腹氣虛中滿也溏泄食不化者此脾虛不能運磨水谷多見鶩溏飱泄之證也 衇?而大?則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革婦人則半產(chǎn)漏下男子則亡血失精【注】詳見傷寒論辨衇法中不復釋 衇得諸芤動微緊男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之 【注】衇得諸芤動微緊者謂防虛勞之諸衇而為言也非謂芤動微緊僅主男子失精女子夢交之候也通舉男女失精之病而用桂枝龍骨牡蠣湯者調(diào)隂陽和榮衛(wèi)兼固澁精液也 【集注】徐彬曰失精之家衇復不一茍得諸芤動微緊是男子以虛隂而挾火則失精女子以虛隂而挾火則夢交主以桂枝龍骨牡蠣湯者蓋隂虛之人大防當助腎故以桂枝芍藥通陽固隂甘草姜棗和中龍骨牡蠣固精也 桂枝加龍骨牡蠣湯方 桂枝 芍藥 生姜【各三兩】 甘草【二兩】 大棗【十二枚】 龍骨 牡蠣【各三兩】 右七味以水七升煮取三升分溫三服 虛勞里急悸衂腹中痛夢失精四肢痠疼手足煩熱咽干口燥小建中湯主之 【注】虛勞云云者防虛勞之證而言也非謂虛勞之證止于此也故下文有諸不足之説也均主以小建中湯者欲小小建立中虛之意合下六節(jié)皆論虛勞各有所主之方也 小建中湯方 桂枝【三兩】 甘草【三兩炙】 大棗【十二枚】 芍藥【六兩】 生姜【二兩】 膠飴【一升】 右六味以水七升煮取三升去滓內(nèi)膠飴更上微火消解溫服一升日三服嘔家不可用建中湯以甜故也 虛勞里急諸不足黃耆建中湯主之 【注】所謂虛勞里急諸不足者亦該上條諸不足證之謂也黃耆建中湯建立中外兩虛非單謂里急一證之治也桂枝龍骨牡蠣湯即桂枝湯加龍骨牡蠣小建中湯即桂枝湯加膠飴黃耆建中湯即桂枝湯加膠飴黃耆也故嘗因是而思仲景以一桂枝湯出入加減無往不利如此何后世一見桂枝即為傷寒發(fā)汗之劑是但知仲景用桂枝湯治傷寒而不知仲景用桂枝湯治虛勞也若知桂枝湯治虛勞之義則得仲景心法矣蓋桂枝湯辛甘而溫之品也若啜粥溫覆取汗則發(fā)散榮衛(wèi)以逐外邪即經(jīng)曰辛甘發(fā)散為陽是以辛為主也若加龍骨牡蠣膠飴黃耆則補固中外以治虛勞即經(jīng)曰勞者溫之甘藥調(diào)之是以溫以甘為主也由此推之諸藥之性味功能加減出入其妙無窮也 【集注】魏荔彤曰氣虛甚加黃耆津枯甚加人參以治虛勞里急此言里急非單指里急之謂也乃虛勞諸不足腹痛之謂也故名其方為建中正所以扶持其中氣使?jié)u生隂陽達于榮衛(wèi)布于肢體也尤怡曰里虛衇急腹中當引痛也諸不足者隂陽諸衇俱不足而?悸喘喝失精亡血等證相因而至也急者緩之必以甘不足者補之必以溫而充虛塞空則黃耆尤有專長也 黃耆建中湯方 于小建中湯內(nèi)加黃耆一兩半余依上法若氣短胸滿者加生姜腹?jié)M者去棗加茯苓一兩半及療肺虛損不足補氣加半夏三兩 虛勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸主之【注】虛勞之人腰痛腎氣虛而不行也少腹拘急小便不利膀胱氣虛不化也主以八味腎氣丸溫補下焦腎與膀胱表里之氣足而腰痛少腹拘急小便不利未有不愈者也 【集注】程林曰腰者腎之外候腎虛則腰痛腎與膀胱為表里不得三焦之陽氣以決瀆則小便不利而少腹拘急矣與是方以益腎間之氣氣強則便溺行而少腹拘急亦愈矣 尤怡曰虛勞之人損傷少隂腎氣是以腰痛少腹拘急小便不利以八味腎氣丸補隂之虛可以生氣助陽之弱可以化水乃補下治下之良劑也 八味腎氣丸方【見婦人雜病中】 虛勞虛煩不得眠酸棗湯主之 【注】因虛勞而煩是虛煩也因虛煩而不得眠是虛煩不得眠也故主以酸棗仁湯專治虛煩煩去則得眠也 【集注】李彣曰虛煩不得眠者血虛生內(nèi)熱而隂氣不斂也內(nèi)經(jīng)云氣行于陽陽氣滿不得入于隂隂氣虛故目不得瞑酸棗湯養(yǎng)血虛而斂隂氣也 酸棗湯方 酸棗仁【二升】 甘草【一兩】 知母【二兩】 茯苓【二兩】 芎防【二兩】 右五味以水八升煮酸棗仁得六升內(nèi)諸藥煮取三升分溫三服 五勞極虛羸瘦腹?jié)M不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷饑傷勞傷經(jīng)絡榮衛(wèi)氣傷內(nèi)有干血肌膚甲錯兩目黯黒緩中補虛大黃?蟲丸主之 【按】緩中補虛四字當在不能飲食之下必是傳寫之譌 【注】五勞所傷乆之令人極虛羸瘦腹中虛滿不能飲食宜緩中補虛如前之建中等方也原其所傷之道不止過勞傷氣房室傷精也即飲食傷胃饑過傷脾渴過傷腎憂思傷心罷極傷肝過言傷肺皆令人經(jīng)絡榮衛(wèi)氣傷是以勞熱煎熬內(nèi)有干血故肌膚不潤甲錯如鱗也兩目不榮黯黒不明也似此干血之證非緩中補虛之劑所能治故主以大黃?蟲丸攻熱下血俾瘀積去而虛勞可復也 【集注】程林曰此條單指內(nèi)有干血而言夫人或因七情或因飲食或因房勞皆令正氣內(nèi)傷血衇凝積致有干血積于中而尫羸見于外也血積則不能以濡肌膚故肌膚甲錯不能榮于目則兩目黯黒與大黃?蟲丸以下干血則邪除正王矣非大黃?蟲丸能緩中補虛也 尤怡曰內(nèi)有干血不去適足以留新血而滲灌不周故去之不可不早也此方潤以濡其干蟲以動其瘀通以去其閉而以地黃芍藥甘草和養(yǎng)其虛攻血而仍滋夫血也 大黃?蟲湯方 大黃【十分蒸】 黃芩【二兩】 甘草【三兩】 桃仁【一升】 杏仁【一升】 芍藥【四兩】 干漆【一兩】 蝱蟲【一升】 水蛭【百枚】 ?蟲【半升】 蠐螬【一升】 干地黃【十兩】 右十二味末之煉蜜為丸小豆大酒飲服五丸日三服 虛勞諸不足風氣百疾薯蕷丸方主之 【注】虛勞諸不足者謂五勞諸虛百損也上條以熱傷干血為言此條以風氣百疾立論熱傷其上之血分則病肺癰熱傷其下之血分則病干血風中其外之氣分則病肺痿風中其內(nèi)之氣分則病百疾主之以薯蕷丸散諸風邪補諸不足滋諸枯槁調(diào)諸榮衛(wèi)故其藥溫潤共劑補散同方也 【集注】徐彬曰虛勞不足證多有兼風者正不可著急治風氣故仲景以四君四物養(yǎng)其氣血麥冬阿膠干姜大棗補其肺胃而以桔梗杏仁開提肺氣桂枝行陽防風運脾神麯開郁黃卷宣腎柴胡升少陽之氣白蘝化入榮之風雖有風氣未嘗專治之謂正氣運而風氣自去也然以薯蕷名丸者取其不寒不熱不燥不滑脾腎兼宜故多用以為君則諸藥相助以為理耳 薯蕷丸方 薯蕷【三十分】 當歸 桂枝 麯 干地黃 豆黃卷【各十分】 甘草【二十八分】 人參【七分】 芎防 芍藥 白術 麥門冬 杏仁【各六分】 柴胡 桔梗 茯苓【各五分】 阿膠【七分】 干姜【三分】 白蘝【二分】 防風【六分】 大棗【百枚為膏】 右二十一味末之煉蜜和丸如彈子大空腹酒服一丸一百丸為劑 肺痿肺癰欬上氣病衇證并治第七 問曰熱在上焦者因欬為肺痿肺痿之病從何得之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數(shù)或從便難又被快藥下利重亡津液故得之曰寸口衇數(shù)其人欬口中反有濁唾涎沫者何師曰為肺痿之病若口中辟辟燥欬即胸中隱隱痛衇反滑數(shù)此為肺癰欬唾膿血【注】熱在上焦不欬不病肺痿也因熱病欬則為肺痿肺熱致痿之由非止一端或從汗出或從嘔吐或從消渴小便數(shù)利或從便難又被快藥下之重亡津液故令肺熱干痿也肺熱干痿則清肅之令不行水精四布失度脾氣雖散精液上歸于肺而肺不但不能自滋其干亦不能內(nèi)灑陳于藏腑外輸精于皮毛也其精液留貯胸中得熱煎熬變?yōu)橄涯址巫鳈僦灰压矢烧咦愿赏僬咦酝儆儆绅舨〕梢尤艨谥斜俦俑稍锊煌聺嵬傧涯繖葱刂须[隱而痛衇數(shù)而滑不數(shù)而虛則非肺痿乃為肺癰乆則癰成膿潰不唾涎沫而必欬唾膿血矣 【集注】周揚俊曰喻昌云行動數(shù)武氣即喘鳴沖擊連聲痰始一應金匱治法貴得其精意大要緩而圖之生胃津潤肺燥下逆氣開積痰止?jié)嵬傺a真氣以通肺之小管散火熱以復肺之清肅如半身痿廢及手足痿軟治之得法亦能復起而肺近在胸中呼吸所闗可不致力乎肺癰屬在有形之血血結宜驟攻肺痿屬在無形之氣氣傷宜徐理故癰為實誤以肺痿治之是為實實痿為虛誤以肺癰治之是為虛虛此辨證用藥之大畧也然兩手寸口之衇原為手太隂肺衇此云寸口衇數(shù)云滑數(shù)云數(shù)實云數(shù)虛皆指左右三部統(tǒng)言非如氣口獨主右闗之上也其人欬口中反有濁唾涎沫頃之遍地者為肺痿言欬而口中不干燥也若欬而口中辟辟燥則是肺已結癰火熱之毒出現(xiàn)于口欬聲上下觸動其癰胸中即隠隱而痛其衇必見滑數(shù)有力正邪氣方盛之徴也數(shù)虛數(shù)實之衇以之分別肺痿肺癰是則肺痿當補肺癰當瀉也可知矣又云才見乆欬先湏防此兩證肺癰由五藏蘊崇之火與胃中停蓄之熱上乘乎肺肺受火熱薫灼血為之凝痰為之裹遂成小癰所結之形漸長則肺日脹而脇骨日昻乃至欬聲頻并痰濁如膠發(fā)熱畏寒日晡尤甚面紅鼻燥胸生甲錯始先即能辨其衇證屬表屬里極力開提攻下無不愈者迨至血化為膿肺葉朽壞傾囊吐出始識其證十死不救嗟無及矣 沈明宗曰此肺痿肺癰之辨也心居上腎水不足心火刑金為熱在上焦肺隂日消氣逆則欬故致肺痿然本經(jīng)明其始病之因或從病后隂虛過汗傷液嘔吐傷津消渴血虛津竭或利小便數(shù)而傷隂或大便難反被快藥下利而重亡津液以致肺金枯燥虛熱熏蒸故寸口衇數(shù)其人欬氣弱不振津液不布化為濁唾涎沫而成肺痿若口中辟辟燥欬即胸中隱隱痛者乃風寒侵入肺中凝滯榮血為癰故衇滑數(shù)而欬唾膿血因無形虛熱致痿故衇數(shù)虛因有形氣血凝滯成癰故衇數(shù)實此明肺癰屬實肺痿屬虛也 衇數(shù)虛者為肺痿數(shù)實者為肺癰 【注】此詳申上條肺痿肺癰之衇也肺痿得之于熱亡津液虛邪也故衇數(shù)而虛肺癰得之于熱毒蓄結實邪也故衇數(shù)而實 【集注】李彣曰潘碩甫云痿與癰皆熱在上焦其衇皆數(shù)皆欬亡津液未有異也但痿屬肺氣虛而亡津雖有熱亦不烈故不至燥涸雖欬而口中有濁唾涎沬故衇雖數(shù)而虛也癰則氣壅血凝邪實而熱烈故津液亡而更覺干涸口中辟辟燥欬即胸中隱痛津液既涸衇應濇滯而反滑數(shù)者蓄熱腐膿衇故數(shù)實也 尤怡曰痿者萎也如草木之萎而不榮為津亡而肺焦也癰者壅也如土之壅而不通為熱聚而肺防也故其衇有虛實不同而其數(shù)則一也 問曰病欬逆衇之何以知此為肺癰當有膿血吐之則死其衇何類師曰寸口衇微而數(shù)微則為風數(shù)則為熱微則汗出數(shù)則惡寒風中于衛(wèi)呼氣不入熱過于榮吸而不出風傷皮毛熱傷血衇風舍于肺其人則欬口干喘滿咽燥不渴時唾濁沫時時振寒熱之所過血為之凝滯畜結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死 【按】肺癰之上當有肺痿二字不然本文論肺痿之義則無著落必是脫簡衇微之三微字當是三浮字微字文氣不屬必是傳寫之譌 【注】病欬逆者何以知為肺痿肺癰也欬而不渴濁唾涎沫衇數(shù)而虛是以衇證知為肺痿也口中干噪胸中隱痛衇數(shù)而實是以衇證知為肺癰也至于所以受病之由肺痿前已言之而肺癰則未嘗言也故又取所以致熱而病肺痿肺癰之由互為詳悉發(fā)明也寸口肺衇也肺衇當浮濇而短今浮而數(shù)是以知浮則為風數(shù)則為熱初病風熱外搏皮毛則榮衛(wèi)受邪故汗出而惡寒也末傳風熱內(nèi)舍于肺則榮衛(wèi)分病病肺痿者屬風熱傷于衛(wèi)氣氣分有津液而無血津液為之濁故其為證欬而不吐膿血唾濁涎沫也病肺癰者屬風熱傷于榮血血分有血而無津液血為之凝蓄故其為證欬而不唾涎沫吐膿血如米粥也其發(fā)熱汗出惡寒惡風欬而喘滿咽燥不渴呼氣不入吸氣不出則為痿癰互相兼有必然之證也呼氣不入吸氣不出乃言其呼吸氣促難出難入非竟不出入也始萌可救謂肺傷尚淺膿成則死謂肺已壞矣蓋示人圖治于蚤又特為肺癰而諄諄言之也 肺癰喘不得臥葶藶大棗瀉肺湯主之 【注】此承上條以明急治之義也肺癰者謂口中辟辟干燥胸中隱隱作痛衇數(shù)實也而更加喘不得臥是邪壅肺甚急故以葶藶大棗瀉肺湯大苦大寒峻瀉肺邪恐稍遷延膿成則死矣 葶藶大棗瀉肺湯方 葶藶【熬令黃色搗丸如彈子大】 大棗【十二枚】 右先以水三升煮棗取二升去棗內(nèi)葶藶煮取一升頓服 【集解】趙良曰此治肺癰吃緊之方也肺中生癰不瀉何待恐日乆癰膿已成瀉之無益日乆肺氣已索瀉之轉傷乘其血結而膿未成當急以瀉之之法奪之況喘不得臥不亦甚乎 肺癰胸滿脹一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭酸辛欬逆上氣喘鳴迫塞葶藶大棗瀉肺湯主之【方見上注】此承上條互詳其證以同其治也肺癰胸脹而滿欬逆上氣喘鳴迫塞一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭酸辛是邪外塞皮毛內(nèi)壅肺氣比之喘不得臥殆尤甚焉亦以葶藶大棗瀉肺湯者因其膿未成故也 欬而胸滿振寒衇數(shù)咽干不渴時出濁唾腥臭乆乆吐膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之 【注】欬而胸滿振寒衇數(shù)咽干不渴時出濁唾腥臭乆乆吐膿如米粥者此為肺癰證也肺癰尚未成膿實邪也故以葶藶之劑瀉之今已潰后虛邪也故以桔梗之苦甘草之甘解肺毒排癰膿也此治已成肺癰輕而不死者之法也 【集注】髙世栻曰吐如米粥亦膿也何以上文云膿成則死若謂如米粥者非膿上文既曰畜結癰膿吐如米粥此又云吐膿如米粥既吐膿矣奚有始萌膿成之別也愚曰上文先欬逆而呼吸不利后凝滯而血衇成膿隂陽血氣皆傷故膿成則死若上節(jié)言肺癰而氣機不利此節(jié)言肺癰而經(jīng)絡不和病陽氣者不傷隂病血衇者不傷陽故可治也如但以始萌可救膿成則死二語盡之是以辭害志也奚可乎 桔梗湯方 桔?！疽粌伞俊 「什荨径伞?/p> 右二味以水三升煮取一升分溫再服則吐膿血也 肺痿吐涎沫而不欬者其人不渴必遺尿小便數(shù)所以然者以上虛不能制下故也此為肺中冷必?多涎唾甘草干姜湯以溫之若服湯已渴者屬消渴 【注】欬而不吐涎沫者肺燥欬也欬而吐涎沫者肺熱痿也若似肺痿之吐涎沫而不欬者此為肺中有冷飲非為肺中成熱痿也肺中冷則其人必不渴遺尿小便數(shù)頭?多涎唾所以然者以上焦陽虛不能約制下焦隂水下焦之水泛上而唾涎沫用甘草干姜湯以溫散肺之寒飲也如服湯已渴者屬消渴謂始先不渴服溫藥即轉渴者不但非肺中熱亦非肺中冷乃胃中熱也則不當以屬肺中冷寒飲治之當以屬胃中熱消渴治之也 甘草干姜湯方 甘草【四兩炙】 干姜【二兩炮】 右防咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服 欬而上氣喉中水雞聲射干麻黃湯主之 【注】欬逆上氣謂欬則氣上沖逆也上條發(fā)明不欬而吐涎沫者非為肺痿是為肺冷也此條發(fā)明欬而不吐涎沫者亦非肺痿亦為肺冷也上條以不渴小便數(shù)多唾涎沫為肺中冷故以干姜佐甘草是以溫中為主也此條以氣上逆喉中有水雞聲為肺經(jīng)寒故以生姜佐麻黃是以散外為主也病同冷飲而有在外在內(nèi)之別方同辛溫而有主溫主散之異也水雞聲者謂水與氣相觸之聲在喉中連連不絶也 射干麻黃湯方 射干【三兩】 麻黃【四兩】 生姜【四兩】 細辛 紫苑 欵冬花【各三兩】 五味子【半升】 大棗【七枚】 半夏【半升】 右九味以水一斗二升先煮麻黃兩沸去上沫內(nèi)諸藥煮取三升分溫三服 【集解】程林曰欬而上氣如水雞聲連連不絶者是湯主之內(nèi)經(jīng)曰肺苦氣上逆急食苦以瀉之射干紫苑之苦所以泄逆氣也以辛瀉之麻黃生姜細辛半夏款冬花之辛所以瀉風邪也以酸收之以酸補之五味子之酸以補不足虛則補其母大棗之甘所以補其母也 大逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之【按】大逆上氣之大字當是火字文義病藥始屬必是傳寫之譌 【注】欬而上氣咽喉有水雞聲而連連者是寒飲上逆也今欬而上氣咽喉無水雞聲而不利者是火氣上逆也不利者謂咽喉若有物相礙不爽利也主之以麥門冬湯止其火逆下其上氣也 麥門冬湯方 麥門冬【七升】 半夏【一升】 人參【三兩】 甘草【二兩】 粳米【三合】 大棗【十二枚】 右六味以水一斗二升煮取六升溫服一升日三夜一服 【集解】周揚俊曰喻昌云此胃中津液枯燥虛火上炎之證麥冬湯乃治本之良法也夫用降火之藥而火反升用寒涼之藥而熱轉熾者不惟無益而反害之凡病有胃氣則生無胃氣即死胃氣者肺之母氣也本草有知母之名者謂肺借其清涼知清涼為肺之母也有貝母之名者謂肺借其豁痰實豁痰為肺之母也然屢施于火逆上氣咽喉不利之證而屢不應名不稱矣孰知仲景有此妙法于麥冬人參甘草粳米大補中氣大生津液隊中増入半夏之辛溫一味其利咽下氣非半夏之功實善用半夏之功擅古今未有之竒矣 欬逆上氣時時唾濁但坐不得眠皂莢丸主之 【注】欬逆上氣喉中有水雞聲者是寒飲沖肺射干麻黃湯證也欬逆上氣咽喉不利者是火氣沖肺麥門冬湯證也今欬逆上氣惟時時唾濁痰涎多也但坐不得臥氣逆甚也此痰氣為病非寒飲亦非火氣主之以皂莢丸者宣導其痰通達其氣也佐棗膏之甘以藥性慓悍緩其勢也 【集注】程林曰濁唾壅塞于肺則不得臥故時時唾濁也皂莢味辛醎辛能散醎能軟宣壅導滯利竅消風莫過于此故欬逆上氣時時唾濁坐不得臥者宜之然藥性慓悍佐棗膏之甘以緩其藥勢 魏荔彤曰欬逆上氣時時吐濁但坐不得眠則較重于喉中水雞聲者矣聲滯者挾外感之因唾濁則內(nèi)傷之故但坐不得臥而肺癰之證將成矣是上焦有熱痰血包裹結聚成患不可不急為宣通其結聚而后可津液徐生枯干獲潤也皂莢丸主之皂莢驅風理痹正為其有除瘀滌垢之能也欬逆上氣時時唾濁胸膈惡臭之痰血已結可不急為滌蕩使之湔洗不留乎如今用皂莢澡浴以除垢膩即此理也用丸俾徐徐潤化自上而下而上部方清若用湯直瀉無余不能治上部之膠凝矣古人立法誠善哉此為預治肺癰將成者主治也 皂莢丸方 皂莢【八兩刮去皮用酥炙】 右一味末之蜜丸梧子大以棗膏和湯服三丸日三夜一服 上氣面浮腫肩息其衇浮大不治又加利尤甚 【注】上氣謂欬逆上氣也面浮腫謂面目浮腫也肩息謂喘也其衇浮大不治又加利尤甚謂衇證兩虛已屬不治又加利則上喘下利隂陽兩脫衇證相反故曰尤甚也 【集注】徐彬曰此言肺癰之證元氣憊者為難治也謂肺癰由風則風性上行必先上氣若兼面浮腫肩息氣升不降也又衇浮大元氣不能復斂則補既不可汗又不可況內(nèi)外皆逆氣非風之比可盡汗泄乎故云不治加利則陽從上脫隂從下脫故曰尤甚 尤怡曰上氣面浮腫肩息氣但升而不降矣衇復浮大則陽有上越之機衇偏盛者偏絶也又加下利是隂復從下脫矣隂陽離決故當不治肩息息搖肩也 欬而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀衇浮大者越婢加半夏湯主之 【注】欬而上氣此為肺脹其證肩息而喘目突如脫之狀今衇浮大則可知浮則為風大則為實故以越婢加半夏湯主之外踈皮毛內(nèi)降氣逆也 【集注】趙良曰欬而上氣則其氣之有沖而不下可知矣其欬之相連而不已可知矣此皆屬肺之脹使之也邪入于肺則氣壅氣壅則欲不喘不可得惟喘極故目如脫所以狀脹與喘之至也衇浮邪也兼大則邪實而所以遺害于肺正未有已故必以辛熱發(fā)之亦兼以甘寒佐之使乆合之邪渙然氷釋豈不快乎然乆蓄之飲何由得泄故特加半夏于越婢湯中一定之法也 尤怡曰外邪內(nèi)飲填塞肺中為脹為喘為欬而上氣越婢湯散邪之力多而蠲飲之力少故以半夏輔其未逮不用小青龍者以衇浮且大病屬陽熱故利辛寒不利辛熱也目如脫狀者目暗脹突如欲脫落之狀壅氣然也 越婢加半夏湯方 麻黃【六兩】 石膏【半斤】 生姜【三兩】 大棗【十五枚】 甘草【二兩】 半夏【半斤】 右六味以水六升先煮麻黃去上沫內(nèi)諸藥煮取三升分溫三服 【集解】李彣曰脾運水谷主為胃行津液職卑如婢也湯名越婢者取發(fā)越脾氣通行津液之義也今治肺脹則麻黃散表邪石膏清內(nèi)熱甘草大棗養(yǎng)正緩邪半夏生姜散逆下氣也 上氣喘而躁者屬肺脹欲作風水發(fā)汗則愈 【注】上氣欬逆喘而躁急者屬肺脹也乃風郁于外水逆于中之候也故曰欲作風水當發(fā)其汗故曰發(fā)汗則愈也 【集注】徐彬曰有邪者尚可治也若上氣但喘而躁則喘為風之扇躁為風之煩其逆上之涎沫將挾風勢而為風水今使先泄于肌表水無風戰(zhàn)自然順趨而從下故曰可汗而愈 肺脹欬而上氣煩躁而喘衇浮者心下有水小青龍加石膏湯主之 【注】此承上條互詳衇證以明其治也肺脹欬而上氣煩躁而喘衇浮是外傷風寒內(nèi)有水氣主以小青龍湯發(fā)汗則愈加石膏者因多一煩躁證也 【集注】沈明宗曰此互上條肺脹治法也風寒之邪入于榮衛(wèi)挾飲上逆則欬而上氣也煩躁而喘肺氣壅逆謂之肺脹即肺癰未成之初也 尤怡曰此亦外邪內(nèi)飲相搏之證而兼煩躁則挾有熱邪麻桂藥中必用石膏如大青龍之例也又此條見證與上條頗同而心下寒飲則非溫藥不能開而去之故不用越婢加半夏而用小青龍加石膏溫寒并進水熱俱捐于法尤為宻矣 小青龍加石膏湯方 麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 干姜【各三兩】 五味子 半夏【各半升】 石膏【二兩】 右九味以水一斗先煮麻黃去上沫內(nèi)諸藥煮取三升強人服一升羸者減之二三服小兒服四合 【集解】李彣曰心下有水麻黃桂枝發(fā)汗以泄水于外半夏干姜細辛溫中以散水于內(nèi)芍藥五味子收逆氣以平肝甘草益脾土以制水加石膏以去煩躁兼能解肌出汗也 欬而衇浮者厚樸麻黃湯主之衇沉者澤漆湯主之【注】欬謂欬而不上氣也衇浮者風寒病外也主之厚樸麻黃者以散外邪為主也衇沉者痰飲病里也主之澤漆湯以逐內(nèi)飲為主也 【集解】尤怡曰此不詳見證而但以衇之浮沉為辨而異其治按厚樸麻黃湯與小青龍加石膏湯大同則散邪蠲飲之力居多而厚樸辛溫亦能助表小麥甘平五味斂安正氣者也澤漆湯以澤漆為主而以白前黃芩半夏佐之則下趨之力輕猛雖生姜桂枝之辛亦祗為下氣降逆之用而已不能發(fā)表也仲景之意蓋以欬皆肺邪而衇浮者氣多居表故驅之使從外出為易衇沉者氣多居里故驅之使從下出為易亦因勢利導之法也 厚樸麻黃湯方 厚樸【五兩】 麻黃【四兩】 石膏【如雞子大】 杏仁【半升】 半夏【半升】 干姜【二兩】 細辛【二兩】 小麥【一升】 五味子【半升】 右九味以水一斗二升先煮小麥熟去滓內(nèi)諸藥煮取三升溫服一升日三服 澤漆湯方 半夏【半升】 紫參【五兩一作紫苑】 澤漆【三升以東流水五斗煮取一斗五升】生姜【五兩】 白前【五兩】 甘草 黃芩 人參 桂枝【各三兩】 右九味防咀內(nèi)澤漆汁中煮取五升溫服五合至夜盡 【集解】李彣曰欬者水寒射肺也衇浮者停水而又挾風以鼓之也麻黃去風散肺逆與半夏細辛干姜五味子石膏同用即前小青龍加石膏為解表行水之劑也然土能制水而地道壅塞則水亦不行故用厚樸踈敦阜之土使脾氣健運而水自下泄矣杏仁下氣去逆小麥入心經(jīng)能通火氣以火能生土助脾而共成決水之功也又云衇沉為水以澤漆為君者因其功專于消痰行水也水性隂寒桂枝行陽氣以導之然所以停水者以脾土衰不能制水肺氣逆不能通調(diào)水道故用人參紫參白前甘草補脾順肺同為制水利水之方也黃芩苦以泄之半夏生姜辛以散之也 沈明宗曰詳金匱欬病本于肺則一大綱有三一者熱刑肺金氣弱不振欬而唾沫為肺痿二者風傷衛(wèi)分則病欬上氣喘為肺脹三者邪傳榮血凝而不行為肺癰然肺脹之中又分風寒表里飲多風少風多飲少之治故氣喘而躁衇浮者為心下有水欲作風水當以小青龍兩解表里加石膏以清風熱目如脫狀乃風寒多而飲少以越婢驅風加半夏而下痰逆風寒外束火熱內(nèi)郁喉中水雞聲者射干麻黃湯宣通表里之邪風熱壅逆津液不布化而為涎時時唾濁但坐不得眠者皂莢丸以驅風郁之涎若欬而衇浮邪居肺氣以厚樸麻黃湯俾從表解欬而衇沉邪入于榮將成肺癰以澤漆而破壅結火逆上氣咽喉不利是無外邪治當麥門冬湯清潤滋降若見浮腫肩息衇浮大而下利真氣上浮下脫則為不治以上皆外邪兼內(nèi)飲合病微細之辯臨證又當合內(nèi)經(jīng)五藏六腑互相傳乘之欬而辯之則盡善矣 御纂醫(yī)宗金鑒卷十九 |
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