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王淑敏 張勇躍 先分析一個病例。 患者男性，65歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝異常腫大淋巴結(jié)來診，既往因T-SPOT 一直按照結(jié)核治療，后外院髂骨穿刺術(shù)確診低分化腺癌可能，外院的CT檢查結(jié)果提示閉孔淋巴結(jié)及髂血管走行區(qū)淋巴結(jié)腫大，這里重點討論閉孔淋巴結(jié)的解剖及相應(yīng)的臨床意義。
閉孔淋巴結(jié)體積較小、位置深在，主要分布于盆側(cè)壁的閉孔窩內(nèi)、貼近盆壁，髂內(nèi)血管前方的閉孔神經(jīng)血管周圍和閉膜管內(nèi)口處,與閉孔血管的毗鄰關(guān)系較密切 [1]；此外，閉孔淋巴結(jié)實際上屬于髂外組淋巴結(jié)中的內(nèi)側(cè)組，文獻上描述其為“位于髂外靜脈與閉孔內(nèi)肌內(nèi)后側(cè)的淋巴結(jié)（位于閉孔神經(jīng)前方）” [2]。
閉孔淋巴結(jié)引流子宮頸、膀胱、陰道上部和股內(nèi)側(cè)區(qū)等處的淋巴,盆腔器官和外陰的惡性腫瘤常轉(zhuǎn)移至閉孔淋巴結(jié)，研究較多的包括子宮頸癌、前列腺癌、直腸癌等，其中閉孔淋巴結(jié)被認為是前列腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的第一站[3] ，故明確其解剖位置及有無腫大對術(shù)中淋巴結(jié)的清掃范圍有重要意義；最近的一項研究還指出在直腸癌患者中，髂內(nèi)淋巴結(jié)腫大與側(cè)方局部復(fù)發(fā)相關(guān)，而閉孔淋巴結(jié)腫大與遠處轉(zhuǎn)移和癌癥特異性生存期降低相關(guān)，這也提示了閉孔淋巴結(jié)腫大可能與更差的預(yù)后相關(guān)[4]。 【不同觀點】泌尿外科書籍提到關(guān)于閉孔淋巴結(jié)：髂外淋巴結(jié)組內(nèi)側(cè)鏈有一附屬淋巴結(jié)鏈，位于閉孔神經(jīng)周圍，即閉孔神經(jīng)淋巴結(jié)；而該書中指出解剖學(xué)家所描述的“真正”閉孔淋巴結(jié)則位于閉孔水平，只有7%的人有此淋巴結(jié)，被認為無任何臨床意義[3]。 超聲對于腹腔淋巴結(jié)的評估缺乏規(guī)范性的指導(dǎo)意見，可能是未來我們工作中需要注意的問題。 參考文獻
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