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3個一線降壓藥，降壓平穩(wěn)療效好，護心護腎，預(yù)防并發(fā)癥，您一定要知道： 高血壓治療藥物選用原則： 1、抗高血壓藥物的使用應(yīng)當針對在有明確高血壓或伴有靶器官損害及相關(guān)臨床疾病的高血壓患者。 2、降壓治療中本著個體化的原則，例如以容量增高為主的高血壓或老年人以CCB（地平）和利尿藥作為優(yōu)先初始治療，交感活性增高無代謝綜合征的患者以β受體拮抗藥（洛爾）作為初始治療，有腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS） 激活或有蛋白尿的高血壓患者以ACEI（普利）或ARB（沙坦）作為基礎(chǔ)治療。 3、高血壓的治療要本著時間治療學原則，對非杓型 （夜間高負荷血壓)以及凌晨血壓增高的患者可以選擇長效、控釋劑型抗高血壓藥物或改變服藥時間，以保證全天的血壓控制。 4、高血壓分層治療： ①低危和中危組：患者通常無臨床癥狀，常規(guī)以生活方式干預(yù)為主導治療，當無效時可考慮藥物治療。如有代謝綜合征可考慮首選ACEI 或ARB。 如無代謝綜合征，但有心率偏快，可使用β受體拮抗藥。 ②高危和極高危組：無危險因素但血壓水平在3級（＞180/110 mmHg)或有1-2個危險因素而血壓水平在2級(160-179/100-109mmHg)，通常在生活方式的干預(yù)基礎(chǔ)上采用抗高血壓藥物治療。治療原則是要使血壓值達標（140/90mmHg)。一般應(yīng)用2種以上藥物的聯(lián)合治療。也可以應(yīng)用固定復(fù)方制劑。 5、聯(lián)合用藥的原則： 在以下情況下需要聯(lián)合治療：①2級以上高血壓(>160/100mmHg，無危險因素及相關(guān)疾病)。②高危以上高血壓患者（有3個以上危險因素及有靶器官損書和有相關(guān)心血管疾病)。③單藥治療血壓仍未達標者。今天孫藥師為大家介紹3個一線降壓藥： 1、非洛地平： 為二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，對血管有較高的選擇性，具有良好的擴張動脈、降低血壓的作用，對靜脈平滑肌和腎上腺素能血管張力調(diào)節(jié)無影響。其擴張小動脈的作用主要是通過抑制跨膜鈣內(nèi)流，另外還可抑制細胞內(nèi)儲存鈣釋放。此外，非洛地平具有明確的心血管保護作用，能夠?qū)箘用}粥樣硬化，保護血管內(nèi)皮功能，抗血小板聚集，促進尿酸排泄。 本藥尚具有輕度利鈉、利尿作用，對腎血流量可輕度增加或無影響，對腎小球濾過率、肌酐清除率無影響，具有保護腎功能的作用。短期和長期治療不影響電解質(zhì)。對血糖、血脂代謝無影響。與其他二氫吡啶類鈣通道阻滯藥相比，本藥對心肌收縮力的負性作用較弱。用藥開始時有反射性心率加快，但持續(xù)應(yīng)用心率可趨于正常，長期給藥時，心率每分鐘可能增加5-10次。本藥口服速釋劑治療高血壓的起效時間為1小時，最大效應(yīng)時間為2-4小時，單次口服作用特續(xù)6~9小時，多次給藥持續(xù)12~14 小時。 2、咪達普利： 為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制藥?？诜?，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)換為活性代謝產(chǎn)物咪達普利拉(廣泛分布于血漿和某些組織的內(nèi)皮細胞中），通過抑制ACE的活性，阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)換成血管緊張素II，從而擴張周圍血管，降低血管阻力，使血壓下降；也可抑制緩激肽降解，從而降低血管阻力，使血壓下降。原發(fā)性高血壓患者按通常劑量一日1次連續(xù)服用本藥，可維持24小時穩(wěn)定的降壓作用，對血壓每日內(nèi)變化幅度無影響。咪達普利具有糖尿病腎病改善作用，可抑制腎ACE活性和尿蛋白排泄量的增加，明顯增加腎血流及腎小球濾過率，并可顯著降低腎小球濾過壓、入球小動脈和出球小動脈血管阻力；還可對抗高血壓性心肌肥大。 3、厄貝沙坦氦氯噻嗪： 本藥成分中的厄貝沙坦是一種選擇性血管緊張素II受體(AT1亞型)拮抗藥，其對血管緊張素II受體(AT1）選擇性拮抗作用可與致血漿腎素和血管緊張素II水平升高、血漿醛固酮水平降低，而對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 （ACE) 或激酶II無抑制作用。無電解質(zhì)紊亂的患者單獨使用推薦劑量的厄貝沙坦時，對血清鉀無明顯影響。厄貝沙坦具有腎功能保護作用，可以抑制腎動脈硬化，改善腎臟微循環(huán)，降低尿蛋白。具有心血管保護作用，可抑制高血壓心肌肥大，抗動脈粥樣硬化，防治心力衰竭，抗心房顫動。 氫氯噻嗪是一種磺胺衍生物，為噻嗪類利尿藥，噻嗪類利尿藥的降壓機制尚未完全明確。它能影響腎小管對電解質(zhì)的重吸收機制，直接增加鈉和氯的排泄（兩者大致等量），并可減少血容量，增加血漿腎素活性，增加醛固酮的分泌，從而增加尿液中鉀和碳酸氫鹽的排泄，降低血清鉀水平。此外，流行病學研究表明，氫氯噻嗪長期治療可減少心血管發(fā)病和死亡的風險。 厄貝沙坦與氫氧噻嗪制成復(fù)方藥物具有協(xié)同降血壓作用，比兩藥單用的降壓作用更有效。且兩者合用時能通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而逆轉(zhuǎn)與利尿藥有關(guān)的鉀的丟失。#血管年輕化# #守護健康血壓#    |
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