收藏貼 | 莖突綜合征知多少？臨床診治看這篇！超多影像病例一覽

想象派武者 2023-05-26 發(fā)布于四川

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一、莖突綜合征的概述

莖突綜合征(SPS)是指由于單側(cè)或者雙側(cè)莖突過長、或其方位、形態(tài)異常，以及莖突舌骨韌帶骨化、鈣化等原因，進而造成莖突遠端對頸部神經(jīng)、血管等臨近組織刺激性反應(yīng)，在轉(zhuǎn)動頭部等特定動作時所出現(xiàn)的腭咽部疼痛、咽部異物感、劇烈咳嗽、反射性耳痛、耳鳴、頭頸部痛、體位性眩暈和涎液增多等一系列癥狀的總稱。因此亦稱莖突過長癥或Eagle綜合征(Eagle syndrome)。約3/4為單側(cè)發(fā)病，1/4 為雙側(cè)，常見于中年及中老年女性。由于約1.4％～30％的正常人存在莖突過長，但其中只有4％～10.3％有癥狀，且表現(xiàn)多樣，因此臨床對于莖突綜合征的診治常易忽視。

二、莖突的發(fā)生

人類莖突由胚胎第二鰓弓的舌骨弓軟骨，即Reichert軟骨發(fā)育而來，該軟骨前下基部發(fā)育成舌骨，此基部的兩端，各有一條軟骨鏈與每側(cè)顳骨相連，軟骨鏈分4段，鼓舌段出生前即開始骨化，1歲左右發(fā)展成莖突根部，并與顳骨的乳突、鼓骨、巖骨之間的骨質(zhì)融合；莖舌段出生后才開始骨化，以后逐漸發(fā)展成為莖突體部：角舌段出生后成為莖突舌骨韌帶；下舌段發(fā)展為舌骨小角。

圖片來源：國際耳鼻喉頭頸外科雜志2015年9月第39卷第5期

莖突根部和體部融合為莖突，其尖端可沿莖突舌骨韌帶骨化而延長成過長的莖突。莖突體部與莖突根部之間也可不融合，仍保留纖維組織的聯(lián)系(圖1，圖2)。

圖1 三維重建后CT片

顯示雙側(cè)莖突過長，左鍘莖突不連續(xù) 黃色箭頭為左側(cè)莖突，白色箭頭為右側(cè)莖突

圖片來源：中國耳鼻咽喉頭頸外科／2005年7月，第12卷，第7期

圖2 三維重建CT片

顯示雙側(cè)莖突過長．左側(cè)莖突不連續(xù)，黃色箭頭為左側(cè)莖突，白色箭頭為右側(cè)莖突

圖片來源：中國耳鼻咽喉頭頸外科／2005年7月，第1 2卷，第7期

三、莖突綜合征的病因

莖突綜合征病因復(fù)雜，包括：

①莖突過長。

莖突過長：正常莖突平均長度約為2.5cm，超過此長度為莖突過長。莖突遠端伸向扁桃體窩內(nèi)或其附近，無論扁桃體摘除與否，均可出現(xiàn)咽部異物感，如壓迫神經(jīng)末梢，可出現(xiàn)咽痛等癥狀，過長莖突壓迫或磨擦頸部動脈，影響血液循環(huán)，可引起相應(yīng)區(qū)域疼痛。

②莖突方位與形態(tài)異常。

部分患者莖突長度在正常范圍內(nèi)，但其方位與形態(tài)異?；蝾i動脈部位異常使兩者相抵而引起頭痛等癥狀。

③扁桃體炎及扁桃體術(shù)后疤痕牽拉，也是發(fā)生莖突綜合征的原因之一。

④舌咽神經(jīng)炎與莖突綜合征有密切關(guān)系。

四、正常解剖

莖突為顳骨前下方的一個棒狀骨質(zhì)，位于鼓部下方、乳突尖前面、莖乳孔的前方，它的方向是向前、向內(nèi)、向下，其尖端位于頸內(nèi)、外動脈之間，接近頸外動脈終末分叉處。舌咽神經(jīng)則在莖突咽肌下方，并與莖突直接相鄰。莖突由莖突咽肌、莖突舌骨肌和莖突舌肌附著，莖突舌骨韌帶起源于莖突尖端，向前下附著于舌骨小角的彈力纖維鍵膜帶。

五、臨床表現(xiàn)

1、咽痛：

扁桃體區(qū)、舌根部、舌骨區(qū)，可因吞咽、說話轉(zhuǎn)動頸部而激發(fā)或加重。

2、咽部異物感或梗阻感：

異物感或梗阻感可致頻繁吞咽、空咽時異物感加重。

3、頸部下頜角部位疼痛：

頸部可有脹痛、鈍痛、牽扯痛等，多因頭部轉(zhuǎn)動而加重，甚至扭轉(zhuǎn)頸部引起暫時性失眠、失語等。

4、耳痛或乳突區(qū)痛：

可以單獨出現(xiàn)耳痛，也可與舌咽神經(jīng)痛同時出現(xiàn)，或為突發(fā)性、搏動性痛。

5、耳鳴：

常為持續(xù)性或搏動性，有時可因壓迫頸動脈或頭位變化而有所改變。

六、常用檢查方法

查體：

觸診扁桃體區(qū)可捫到堅硬條索狀或刺狀突起，患者可訴此處常有不適感，并可誘發(fā)咽痛或使咽痛加重。多為單側(cè)過長，由于莖突尖端多位于扁桃體中下部，觸診時若引起疼痛或其他癥狀加重，可在局部注射1%利多卡因2ml，若癥狀暫時消失，則可作為診斷的有力證據(jù)。

圖片來源：河北醫(yī)藥2015年10月第37卷第20期

輔助檢查：

x線檢查：

一般常用的位置是正位、側(cè)位片，正位顯示角度，側(cè)位顯示長度。

長度的測量：

莖乳孔至莖突尖端的長度。莖突正位片上從顳骨下緣測量到莖突末端，如果超過3cm可以確定為莖突過長；或者觀察莖突末端是否超過第二頸椎橫突。

角度的測量：

從莖乳孔向下作一條與顱底平面的垂直線，測量莖突與此垂直線的偏斜度。正常莖突與此線偏內(nèi)偏前各成30°角，超過40°角或少于20°角可認為是莖突方位異常。

莖突過長正位片

圖片來源：河北醫(yī)藥2015年 10月第37卷第 20期

莖突過長側(cè)位片

圖片來源：河北醫(yī)藥2015年 10月第37卷第 20期

螺旋CT和三維重建技術(shù)：

1、莖突過長的全貌顯示較佳，它既顯示莖突本身又能顯示莖突舌骨韌帶骨化。

2、多平面、多角度旋轉(zhuǎn)技術(shù)可清晰地觀察莖突過長的立體解剖及其臨近的關(guān)系。

3、直接精確地測量莖突的實際長度和角度。

4、有利于臨床手術(shù)方案的制定及手術(shù)入路的選擇。

圖片來源：河北醫(yī)藥2015年10月第37卷第20期

七、SPS的治療包括保守治療以及手術(shù)干預(yù)

SPS保守治療：

常見的保守治療措施包括：口服抗驚厥類藥物、非甾體類抗炎藥或應(yīng)用類固醇激素進行局部注射，同時可結(jié)合紅外線、超短波等理療，對緩解局部癥狀亦有幫助。

然而目前莖突截短手術(shù)仍為SPS的主要治療方法，應(yīng)嚴格掌握其手術(shù)適應(yīng)征，針對具有典型癥狀體征，CT檢查明確莖突異常，且患者迫切要求手術(shù)治療的，可行莖突截短術(shù)，術(shù)前應(yīng)將治療效果存在不確定性的可能同患者及家屬充分溝通。

SPS手術(shù)干預(yù)：

莖突截短術(shù)有口內(nèi)和頸外兩種手術(shù)徑路。

口內(nèi)徑路

優(yōu)點是：

無頸部瘢痕、具有較小的損傷面積，術(shù)中不必刻意暴露并繞過頸部神經(jīng)和重要血管，較為安全；

其可能存在的缺點如下：

①扁桃體切除為前置手術(shù)，可能會增加了術(shù)后、術(shù)中咽部出血、局部感染的發(fā)生率；

②術(shù)中莖突難以良好的暴露、游離，而導(dǎo)致莖突無法充分截短；

③扁桃體切除后局部瘢痕化，可能導(dǎo)致或加重咽部異物感；

④術(shù)后咽部創(chuàng)傷反應(yīng)導(dǎo)致局部疼痛程度及疼痛持續(xù)時間較長。

頸外徑路

優(yōu)點是：

手術(shù)路徑短，暴露充分，尋找莖突準確，不易損傷周圍組織，且莖突截斷充分，消毒徹底減少了經(jīng)口腔感染的機會，并且不會影響吞咽、進食及發(fā)聲。

缺點是：

頸外路徑遺留切口瘢痕，術(shù)中因暴露的需要而牽拉腮腺、頸部神經(jīng)、血管可能造成這些組織結(jié)構(gòu)的損傷。個別患者術(shù)后癥狀有復(fù)發(fā)，可能為莖突截短的長度不夠或術(shù)后咽部瘢痕攣縮刺激莖突殘根所致。

八、典型病例

病例1

患者，54歲，女性，以“咽痛半年”為主訴就診。CT檢查顯示莖突的長度以及前傾角和內(nèi)傾角，判斷莖突朝向口內(nèi)。經(jīng)扁桃體窩觸診進一步印證該患者莖突過長，并可見莖突骨質(zhì)突向扁桃體窩，術(shù)中完整取出莖突，術(shù)后口內(nèi)創(chuàng)面極小，愈合較快，術(shù)后該患者咽痛明顯好轉(zhuǎn)(圖1)。