關(guān)鍵詞：莖突綜合征，莖突過長，頸部疼痛，CT掃描

一名51歲的糖尿病男性患者，頸部疼痛，疼痛放射到右上肢，持續(xù)6個月。使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥治療，情況未見改善，并持續(xù)惡化。一般體格檢查均表現(xiàn)正常，除了下頜下區(qū)域呈局部壓痛。血常規(guī)、尿常規(guī)檢查均提示正常。頸椎側(cè)位片懷疑患者莖突過長（Elongatedstyloid process）（圖1）。

在CT掃描中，右側(cè)莖突（55 mm）比左側(cè)莖突（52 mm）稍長（圖2）。并發(fā)現(xiàn)柱狀韌帶鈣化（如箭頭所示）。病人被轉(zhuǎn)診于醫(yī)院耳鼻喉科。局部注射類固醇和利多卡因后，癥狀完全緩解。

莖突長度超過30 mm被稱為Eagle綜合征，其臨床癥狀通常歸因于莖突過長導(dǎo)致咽、頸神經(jīng)或血管相互作用。這些癥狀是非特異性的，可以與多種疾病混淆，包括面部神經(jīng)痛、口腔、耳、顳下頜關(guān)節(jié)和脊椎疾病等。臨床上觸診莖突尖端可加重現(xiàn)有癥狀的表現(xiàn)，但三維CT掃描是莖突綜合征最有價值的診斷工具。

在對莖突綜合征（Eagle's syndrome）進行了一定的了解以后，接下來簡要的介紹和學(xué)習(xí)一下莖突綜合征（Eagle's syndrome）相關(guān)內(nèi)容。

莖突綜合征（Eagle's syndrome）是因莖突長度過長或位置、形態(tài)異常，或莖突舌骨韌帶發(fā)生鈣化、骨化，壓迫和刺激鄰近血管、神經(jīng)而引起的咽部異物感、咽痛、反射性耳痛、頸部疼痛、頭暈、偶有伴發(fā)暈厥和流涎增加等癥狀的總稱。當(dāng)頭頸部轉(zhuǎn)動或作吞咽、發(fā)音等動作時，其癥狀會誘發(fā)或加重。

莖突綜合征常見于成年人，是耳鼻咽喉科常見病之一，其臨床癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，易與慢性咽喉炎、咽異感癥、舌咽神經(jīng)痛、咽部及舌根早期腫瘤等疾病相混淆。對于莖突綜合征的診斷主要依靠患者主訴、臨床觸診和影像學(xué)手段三種方式來完成。

對于臨床醫(yī)生來說，掌握除儀器檢查以外的體格檢查能力是具有一定意義的，而針對莖突綜合征患者臨床的觸診是需要了解的。對此做一下簡單的介紹：囑咐被檢查者保持正坐位，頭略上抬，操作過程中操作者戴無菌手套，以右手食指觸右側(cè)扁桃體窩，左手食指觸診左側(cè)扁桃體窩。觸診扁桃體的前、后、上、下四個部位，如觸到堅硬條索或骨性刺狀突起，并且患者感受此處為不適之處，可誘發(fā)導(dǎo)致咽痛或咽痛加重，即為過長的莖突。操作過程中要防止患者受刺激后，閉合口腔造成損傷，可以在觸診前對所檢查的患者咽部噴以1%利多卡因以減輕咽部刺激性反射，注意操作前與患者做好溝通交流工作。

莖突綜合征的影像學(xué)方面內(nèi)容，主要包括X線和CT兩種常用檢查方法。其中針對莖突綜合征的診斷，較常用的是X線法。但X線分辨率較低，加上頸部及顱底解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、莖突形態(tài)個體的差異性較大，使拍攝角度不宜掌握，致使數(shù)據(jù)測量的準(zhǔn)確性受到影響，造成診斷符合率偏低。而CT檢查尤其是CT三維重建技術(shù)，能夠測量得出莖突長度、前傾角度及內(nèi)傾角度，更為準(zhǔn)確反映其特征。CT檢查缺點就在于價格較高。影像學(xué)診斷，需要熟知莖突長度、形態(tài)、位置等內(nèi)容，這對于耳鼻喉科醫(yī)生來說較困難，但熟悉莖突的長度測量是一種較為簡單的方式，國內(nèi)一般以自莖突尖端至莖突根部中點的連線超過25mm，可以考慮莖突綜合征的可能。

莖突綜合征的非手術(shù)治療方法一般采用鎮(zhèn)痛或局部注射類固醇，但目前普遍認為莖突過長主要的治療方法為截短莖突。

莖突截短術(shù)有兩種手術(shù)徑路，口咽徑路和頸外徑路兩種。

1、口咽徑路適用于扁桃體窩內(nèi)觸及莖突的患者，其優(yōu)點為尋找莖突容易，損傷小，出血少，傷口愈合程度與扁桃體手術(shù)相似；

2、口外徑路一般從下頜角下方處作切口，莖突及周圍組織結(jié)構(gòu)可以充分暴露，易在上頜動脈和顳淺動脈的分叉部找到莖突的準(zhǔn)確位置，且術(shù)后并發(fā)癥相對較少。

另外中醫(yī)藥治療也是一種有效的方法，在減輕疼痛和不適感方面具有療效。但如果莖突綜合征導(dǎo)致的臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，手術(shù)治療是唯一選擇。