陳德成 | “動態(tài)留針” 中醫(yī)針灸的創(chuàng)新特色療法！

xyf4345 2023-05-25 發(fā)布于浙江

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導語

留針是傳統(tǒng)針灸治療過程中慣用的一種起效方式，也是針刺治療中的一個重要環(huán)節(jié)，目的是留針候氣，是一種被動的得氣過程，具有疏導經(jīng)氣、補虛瀉實、調和陰陽之效［1］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》非常重視留針的作用，如《素問·離合真邪論》中就有“靜以久留，以氣至為故”的表述，即針刺后留針以等候經(jīng)氣到達。《靈樞·四時氣》曰：“冬取井滎，必深以留之。”更是直接指出，不同的季節(jié)和溫度，治療時留針應該有所區(qū)別?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“熱則疾之，寒則留之?！碧岢鰧τ诓煌∫颍瑧扇〔煌牧翎樂椒?。

陳德成博士（作者供圖）

本文作者陳德成博士先后就讀于長春中醫(yī)學院（現(xiàn)長春中醫(yī)藥大學）和南京中醫(yī)藥大學，在中國接受了長達 11年的正規(guī)中醫(yī)針灸教育。博士畢業(yè)后進入中國中醫(yī)科學院針灸研究所工作（副主任醫(yī)師），得以博覽醫(yī)籍并勤求古訓、探索實踐。30多年來一直從事中醫(yī)針灸臨床、教學和科研工作，積累了豐富的經(jīng)驗。一次偶然的機會，他發(fā)現(xiàn)患者帶針運動后的療效特別好，于是深入研究和探索動筋針療法，同時還發(fā)明了動筋針具。動筋針療法為軟組織損傷的治療開啟了新的篇章，其療法遵循“找點是基礎，針刺是關鍵，運動是核心”的原則，運用一整套治療流程，概括為動筋點、動筋針、動筋法和動筋態(tài)，形成了較為完整的理論和臨床應用體系。文章文筆精煉，意在闡述動態(tài)留針的理論依據(jù)及其作用機理。

前言

《黃帝內(nèi)經(jīng)》非常重視留針的作用，如《素問·離合真邪論》中就有“靜以久留，以氣至為故”的表述，即針刺后留針以等候經(jīng)氣到達。《靈樞·四時氣》曰：“冬取井滎，必深以留之。”更是直接指出，不同的季節(jié)和溫度，治療時留針應該有所區(qū)別。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“熱則疾之，寒則留之。”提出對于不同病因，應采取不同的留針方法。

長期以來，對留針的探討雖然很多，但大多圍繞是否留針或留針時間長短對療效的影響。筆者創(chuàng)新性地提出“動態(tài)留針”的主張，突破了傳統(tǒng)靜態(tài)留針的思想，患者主動帶針運動，是一個主動催氣的過程。臨床實踐也證明了這種動態(tài)留針方式，大大提高了臨床療效，特別是對因軟組織損傷導致的各種疼痛類疾病，具有確切的、明顯的效果，有良好的推廣應用價值。

陳德成博士為患者進行針灸治療（作者供圖）

1 動筋針療法概述

在討論“動態(tài)留針”之前，需要先了解動筋針療法。動筋針療法由筆者首創(chuàng)，為針灸療法之一，“動”指的是“運動”，包括主動、被動和負荷運動；“筋”指的是“經(jīng)筋”和“筋膜”等軟組織。動筋針療法是指在針刺留針或行針過程中，患者在醫(yī)生指導下，身體帶針進行運動的療法［2］。動筋針療法是筆者根據(jù)30余年針灸臨床經(jīng)驗，將傳統(tǒng)針灸方法與現(xiàn)代肌肉解剖學、筋膜學等理論相結合而形成的一種全新的針灸療法，包括動筋點、動筋針、動筋法和動筋態(tài)四個主要部分。動筋點指的是動筋針療法有特定治療點，也稱精準治療靶點，通常以“三步一流程”方法確定動筋點。

第一步：患者主訴，指出最痛的點或部位；

第二步：動態(tài)檢測，即醫(yī)生讓患者做相關的動作，以確定軟組織損傷的責任??；

第三步：醫(yī)生觸診，即醫(yī)生在相關的責任肌觸診，找到肌肉病變的反應點。

這三個步驟是一個完整的確定動筋點的流程，故稱“三步一流程” ［2］。動筋針是由筆者發(fā)明的專利針灸針具，與毫針不同，其針身設計有棱和螺旋的結構；動筋法是指動筋針的特殊針法，突出的針法是滯針提拉（有限提拉和極限提拉）；動筋態(tài)是針刺之后的帶針運動。動筋針療法主要用于軟組織損傷導致的各種疼痛，以及由于軟組織和筋膜緊張導致的多種內(nèi)臟疾病，如胃腸道疾病、泌尿和生殖系統(tǒng)疾病等，其特點是精準治療、臨床取效迅速、療效穩(wěn)定持久、不易反復。

動筋針實體和顯微鏡下的形態(tài)

（圖源《微創(chuàng)醫(yī)學》雜志）

2 動態(tài)留針的淵源及相關研究

2.1 動態(tài)留針的概述

“動態(tài)留針”的概念由筆者首次提出，指的是在留針過程中，患者身體局部帶針進行運動，以動態(tài)的方式催動氣的運行。動態(tài)留針的運動方式包括主動運動、被動運動和負荷運動。其中，以主動運動為主，被動運動為輔，適當負荷運動，所有運動都以患者能耐受為度［3］。動態(tài)留針的作用機理主要是通過針刺和運動對動筋點的刺激，以松解相關的筋膜鏈，再由筋膜鏈的傳導作用恢復人體結構的平衡，從而達到預防和治療疾病的目的［4-5］。動態(tài)留針照片見圖1。

2.2 動態(tài)留針的淵源

關于動態(tài)留針的歷史淵源，雖然在經(jīng)典著作和歷代醫(yī)家的著作中都未曾見到這一名詞，但是類似的表述卻有部分記錄，例如動氣、運動針法、動氣針法等［6］。

關于動氣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有所論述，如《素問·至真要大論》曰：“所謂動氣，知其臟也?！碧岢鐾ㄟ^動氣可以觀察到內(nèi)臟的虛實盛衰，這里的動氣更多的是一種身體的病癥表現(xiàn)?！端貑枴ふ{經(jīng)論》曰：“動氣候時，近氣不失，遠氣乃來，是謂追之?！边@里動氣的意思為經(jīng)脈之中流動的氣體，也就是經(jīng)氣之義［6］。明代張景岳《類經(jīng)》曰:“陰陵泉也，刺五分，留七呼，動氣至，急出之?！边@里指出動氣至針下的時候，需要立刻起針。

關于帶針運動的表述最早見于古時的“發(fā)蒙針法”，如《靈樞·刺節(jié)真邪》載:“刺有五節(jié)，其二曰發(fā)蒙”。所謂“發(fā)蒙針法”，即在針刺聽宮穴治療耳聾、耳鳴時，須“手堅按其兩鼻竅而疾偃”，使氣上走于耳目，從而獲效。帶針運動的臨床報道始于20世紀50年代，稱為“運動針法”，多以遠端取穴，或針刺健側，配合患側局部活動，如條口透承山治療肩痛，后溪治療落枕［7］。后董氏奇穴將針刺同時活動患處稱為“動氣針法”，最早見于1975年版臺灣董氏奇穴傳人楊維杰所著的《針灸經(jīng)緯》［8］。董景昌認為，針刺治療時采用患側遠端交經(jīng)巨刺，以遠處穴道疏導配以局部按摩或運動，對于疼痛性病癥尤為有效，往往能立即止痛。之后陸續(xù)出現(xiàn)“針刺運動療法”“運動針灸”等。1978年何廣新等在《新醫(yī)藥學雜志》正式發(fā)表《運動系統(tǒng)軟組織損傷的針刺 — 運動療法》一文，他認為運動對針刺止痛有明顯的正向作用，運動可加強針刺止痛作用、提高止痛療效［9］。

陳德成博士為患者診療（作者供圖）

近年來出現(xiàn)的“頭針運動療法”“眼針帶針運動”等，也屬于帶針運動的范疇。“頭針運動療法” 是針刺療法與運動療法的結合，是指在頭部的特定區(qū)域內(nèi)行針刺治療，并在行針的同時令患者做主動運動或者被動運動，從而治療全身性疾病的一種微針治療方法［10］。“眼針療法”為著名針灸專家彭靜山教授所創(chuàng)，即通過針刺眼部經(jīng)區(qū)治療相關疾病。王鵬琴教授在眼針帶針康復的基礎上提出了“眼針運動療法”，將眼針療法與現(xiàn)代康復治療結合，應用眼針運動療法針具，開展康復訓練［11］。雖然關于帶針運動相關的表述眾多，但是直到目前，尚未有任何有關“動態(tài)留針”的報道或文獻。

2.3 動態(tài)留針與帶針運動的區(qū)別

動態(tài)留針與帶針運動都是在留針期間進行運動，但是兩者具有顯著的不同，見表1。首先，帶針運動要求針刺遠端的穴位或者健側，如針刺手部的腰痛穴治療腰痛，而動態(tài)留針是以針刺患病的局部為主，選取相應的治療靶點，即動筋點，這對于針刺的層次有嚴格的要求，一般多在淺筋膜層［12］；其次，帶針運動的運動一般是沒有規(guī)律的任意運動，而動態(tài)留針的運動是有規(guī)律的肌肉伸縮運動；最后，帶針運動一般不伴有牽拉，而動態(tài)留針則要求動態(tài)牽拉，即在運動動作的末尾，進行0.2秒的肌肉牽拉，這是動態(tài)留針所要求的獨有的動作。

2.4 動態(tài)留針與動氣針法的區(qū)別

動態(tài)留針與動氣針法雖然看起來有些類似，但實則完全不同。動氣針法是董氏針灸針法當中應用最為廣泛的一種針法，董氏奇穴基于宏觀全息對應理論，一般不在患處取穴，僅在四肢、耳朵及頭面部位施針，除非特別說明取哪一側，否則都是取健側穴位［12］；而動態(tài)留針是基于傳統(tǒng)的經(jīng)筋和現(xiàn)代的肌筋膜、壓痛點理論，以針刺患部為主，一般不針刺健側；動氣針法主張對各種病癥采用平補平瀉的操作手法，而動態(tài)留針并不側重于補瀉手法，而是采用特色的操作手法，如滯針提拉等，以松解緊張的肌筋膜，在運動中釋放張力。可以看出，兩者具有顯著的差異［13］。

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2.5 動態(tài)留針與靜態(tài)留針的區(qū)別

動態(tài)留針與靜態(tài)留針都屬于針灸治療中“留針”的范疇，通過留針以調節(jié)經(jīng)氣。靜態(tài)留針是傳統(tǒng)的留針方式，針刺以后留針20～30 min，患者保持安靜不動，其目的是留針以候氣；動態(tài)留針是指在針刺后留針的過程中，患者帶針進行一定規(guī)律的運動，包括主動運動、被動運動和負荷運動，其目的是以動態(tài)的方式催動經(jīng)氣運行。動態(tài)留針突破了傳統(tǒng)靜態(tài)留針的理念，能迅速激發(fā)經(jīng)氣到達其病所而發(fā)揮治療作用。

陳德成博士在世界針灸學會國際針灸研討會上演講

（作者供圖）

3 動態(tài)留針的作用機理

在討論動態(tài)留針的作用機理前，我們需要先認識軟組織的結構以及損傷引起的結構改變。從解剖學角度看，人體的軟組織從皮膚表面到骨分為四層：第一層為皮膚；第二層是淺筋膜，包括脂肪組織；第三層是深筋膜和肌肉，包括韌帶等；第四層為骨膜和骨骼。四層組織中都包含有血管和神經(jīng)［14］。其中，淺筋膜和深筋膜作為各種器官和組織的被膜或支架，筋膜組織遍布于軀干、內(nèi)臟并連綿延續(xù)形成龐大的網(wǎng)絡，并且可以傳導感覺［15-16］。跌打損傷、勞損勞傷、體位不當?shù)仍蛞疖浗M織損傷，進而導致疼痛和功能障礙，主要是因為肌筋膜鏈的改變，造成肌肉變短、變粗和變硬，從而導致骨骼和關節(jié)的結構缺失和失衡［17-18］。因此，治療軟組織損傷導致的疼痛，需要圍繞松解緊張的肌筋膜以恢復人體正常的結構進行。動筋針療法主要是通過刺激動筋點（治療靶點），松解局部筋膜，再通過運動將此松解效應通過筋膜鏈的傳導作用，影響深層筋膜、骨膜，乃至內(nèi)臟筋膜等，即由筋膜鏈的傳導作用恢復人體軟組織和內(nèi)臟結構的平衡［18］。

陳德成博士為患者診脈（作者供圖）

動筋針療法調整組織結構示意圖見圖2。長期以來，對留針的探討雖然很多，但大多圍繞是否留針或留針時間長短對療效的影響。筆者創(chuàng)新性地提出“動態(tài)留針”的主張，突破了傳統(tǒng)靜態(tài)留針的思想，患者主動帶針運動，是一個主動催氣的過程。臨床實踐也證明了這種動態(tài)留針方式，大大提高了臨床療效，特別是對因軟組織損傷導致的各種疼痛類疾病，具有確切的、明顯的效果，有良好的推廣應用價值。

動態(tài)留針的作用機理，即當動筋針刺激到淺筋膜時，通過肌肉的帶針運動，也就是“動態(tài)留針”，增加了針刺的刺激量，然后把這種刺激通過肌筋膜網(wǎng)絡，從淺筋膜傳導到深筋膜，甚至是骨膜和內(nèi)臟筋膜，從而調整整體筋膜的機械張力，促使筋膜、肌肉和骨骼結構的平衡［19］（見圖3），以達到止痛和恢復功能的目的。

動態(tài)留針時，可以在運動中傳導刺激，通過人體的肌筋膜網(wǎng)絡，將作用力傳輸?shù)礁鲗哟蔚慕钅?，以減少患者肌肉和筋膜的張力，促進關節(jié)和肌肉等組織結構的復位，正所謂“筋肉骨正”，最終達到止痛、恢復正常功能的治療效果。

筆者認為，動態(tài)留針獲得顯著效果的前提是定位精準的動筋點，一般為人體張力最強的應力點（結筋點）［20］，即高張應力點，通過動態(tài)留針，局部運動，針與肌肉之間產(chǎn)生相互運動，因為摩擦和分離的作用力，松解了原來應力點的張力，而且通過運動，將這一作用力傳導到相鄰的軟組織，甚至更遠，從而釋放整個肌肉的張力，激發(fā)經(jīng)絡經(jīng)氣，改善氣血循環(huán)，引起整個關節(jié)、肌肉、韌帶等軟組織的結構改變，使其恢復正常。

相比于其他的留針方法，動態(tài)留針具有三大優(yōu)勢：療效迅速、可以重復；松解徹底，不易反復；傳導深入，治療全面。通過臨床的不斷觀察，我們發(fā)現(xiàn)動態(tài)留針的適應證并不僅限于軟組織損傷導致的全身各部位肌肉、關節(jié)疼痛，也包括諸多內(nèi)臟疾病，如腹腔和盆腔疾病等。其不僅限于調形，而是囊括形、氣、神的三維調整。通過運用動態(tài)留針，往往可以取得意想不到的治療效果［21］。

當然，從中醫(yī)的角度來說，這也比較容易理解，如明代張景岳《類經(jīng)》之闡發(fā)：“形者神之體，神者形之用；無神則形不可活，無形則神無以生?！?中醫(yī)認為形神緊密結合在一起，可維持人體正常的生命現(xiàn)象，病理上亦相互影響，常常在疾病發(fā)生發(fā)展過程中互為因果。動態(tài)留針對于形體結構的快速調整，也會對氣和神產(chǎn)生調整的作用。

陳德成博士及其團隊成員（作者供圖）

綜上所述，動態(tài)留針是動筋針療法中非常重要的一部分，具有一定的歷史淵源，同時別具一格，突破了傳統(tǒng)的治療理念，其主張通過特定的運動，激發(fā)經(jīng)絡經(jīng)氣，刺激肌筋膜網(wǎng)絡系統(tǒng)進行傳導，調整整個人體關節(jié)、肌肉等軟組織結構，最終實現(xiàn)形、氣、神同調的效果。其不僅對于軟組織損傷引起的疼痛具有確定的、顯著的療效，而且對諸多內(nèi)臟疾病也有良好的調理作用，具有良好的臨床應用價值和廣泛的應用前景。

（參考文獻略）

好消息！

陳德成博士將于7月22-24日

回國親授“動筋針療法”

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