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肺主氣，主宣發(fā)，外合皮毛。中醫(yī)上講“肺主皮毛”，皮毛賴肺的精氣以滋養(yǎng)和溫煦，皮毛的散氣與汗孔的開(kāi)合也與肺之宣發(fā)功能密切相關(guān)。
一 “肺主皮毛”的生理內(nèi)涵 “皮毛”為一身之表，包括汗腺、皮膚與毫毛等組織，有分泌汗液、調(diào)節(jié)體溫、調(diào)節(jié)水液代謝、調(diào)節(jié)呼吸和抵御外邪之功能，是人體抵抗外邪的屏障。肺主氣，助心行血，通過(guò)其宣發(fā)作用，將來(lái)源于水谷精微的衛(wèi)氣敷布于體表，溫養(yǎng)肌膚，潤(rùn)澤皮毛，司汗孔開(kāi)合，護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪。保證皮毛充分發(fā)揮其正常的生理功能，并防止外邪由表及里，內(nèi)侵于肺?？梢?jiàn)皮毛的功能是受肺氣支配主宰的。皮毛的生理功能包括調(diào)節(jié)呼吸，調(diào)節(jié)水液代謝及體溫，抵御外邪的屏障作用。皮毛正常功能的發(fā)揮與肺之間的關(guān)系，更具體地反應(yīng)了肺如何通過(guò)衛(wèi)氣行使對(duì)皮毛的主宰作用。
二 “肺主皮毛”的病理意義 皮毛是機(jī)體感受外邪的途徑，肺衛(wèi)的生理功能正常，機(jī)體就健康。皮毛和肺兩者任何一方的病變都可影響另一方。有學(xué)者報(bào)道臨床觀察到濕疫性皮炎等，發(fā)病前患者有肺疾患；支氣管哮喘患者64%患有皮膚病。皮膚損害嚴(yán)重的患者如藥物性大皰松解性皮炎患者，病變蔓延至全身，嚴(yán)重者首先引起肺水腫。 肺的病理變化影響到皮毛 肺部疾病反應(yīng)于皮毛的病變表現(xiàn)在兩方面。一是肺衛(wèi)的病變直接反應(yīng)為皮毛的變化；二是肺衛(wèi)的病理改變影響皮毛的各種生理功能，引起一系列的皮毛癥狀。
皮毛疾病傳變至肺 邪氣侵襲人體的途徑是從皮毛而入，因?yàn)楣湃苏J(rèn)識(shí)到每當(dāng)天冷衣薄，皮膚受涼或汗出當(dāng)風(fēng)，毛窮郁閉，即出現(xiàn)惡寒發(fā)熱等肺衛(wèi)表證。閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也?！碧岢霭l(fā)汗之法治療肺衛(wèi)之證。皮毛病變傳肺的病理變化可概括為皮毛感寒致肺寒，皮毛感熱致肺熱和皮毛感燥致肺燥三方面；肺臟病變累及皮毛的病理變化概括為肺不布津致皮焦毛枯，肺不宣衛(wèi)致皮寒形冷，肺虛則肌表不固和肺實(shí)則皮腠郁閉四方面。由此可見(jiàn)，肺與皮毛間的病理影響是十分廣泛的，任何一方的疾病都可能伴隨著另一方的病變。兩個(gè)方面相互影響，但由于肺臟的供養(yǎng)地位，肺臟對(duì)皮毛的作用更加重要和明顯，故治肺在臨床中對(duì)皮毛的病變有更實(shí)用的治療意義。 三 “肺主皮毛”理論在治療皮膚病中的應(yīng)用 臨證中對(duì)“肺主皮毛”理論的運(yùn)用，主要建立在對(duì)其生理病理的認(rèn)識(shí)上，故“肺主皮毛”理論可用于指導(dǎo)多種皮膚病和肺部疾病的診治。如銀屑病、白癜風(fēng)、濕瘆、蕁麻疹、藥疹、接觸性皮炎、過(guò)敏性紫癜、痤瘡、扁平疣、帶狀皰疹等皮膚病在診斷與治療中，以“肺主皮毛”理論為依據(jù)，運(yùn)用疏風(fēng)宣肺、清里解表、補(bǔ)氣固肺、滋陰潤(rùn)燥等治肺之法，配合整體辨證，往往能取得較好的療效，尤其利于控制病情、減輕患者痛苦常能取得令人滿意的療效。 1、運(yùn)用疏風(fēng)宣肺法治療皮膚病 肺主氣，主宣發(fā)，外合皮毛。其宣發(fā)作用可使衛(wèi)氣和津液輸布于肌表及全身。從而可達(dá)到抗御外邪、開(kāi)合汗孔、調(diào)節(jié)體溫、潤(rùn)澤皮毛的作用。當(dāng)外邪侵襲體表，閉塞肌腠，氣機(jī)不利，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，或痰飲阻塞肺竅，或風(fēng)客玄府，形成風(fēng)水證，均可出現(xiàn)肺氣不宣。風(fēng)邪襲表，郁于肌膚，導(dǎo)致衛(wèi)氣不宣，肺氣郁滯。須用宣肺之法，宣通衛(wèi)氣，使郁于肌表之邪由汗而解，是謂疏風(fēng)宣肺解表。本法根據(jù)病因病機(jī)不同可分為疏風(fēng)清肺、宣肺散寒和疏風(fēng)宣肺止癢三法。
2、以解表通里法治療皮膚病 本法常應(yīng)用于治療由風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)引起的皮膚病，如蕁麻疹、濕疹、銀屑病等。癥見(jiàn)皮損炎癥明顯，伴發(fā)熱惡寒、大便秘結(jié)、小便黃赤，或心煩口干等，舌紅，脈數(shù)或滑。治宜疏風(fēng)解表，清熱通里或除濕。常用方為防風(fēng)通圣散，藥用防風(fēng)、荊芥、連翅、麻黃、薄荷、川芎、當(dāng)歸、白芍、黑山梔子、大黃、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石。方中防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷疏風(fēng)宣肺解表，使風(fēng)邪從汗而解；大黃、芒硝泄腸胃之熱而通便，配伍石膏、黃芩、連翅、桔梗清解肺胃之熱；山梔、滑石清熱利濕，使里熱從二便而解。更以當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血，白術(shù)健脾燥濕，甘草和中緩急。如此則汗不傷表，清下而不傷里，從而達(dá)到疏風(fēng)宣肺解表，泄熱通里之效。 3、運(yùn)用補(bǔ)氣固肺法治療皮膚病 指補(bǔ)肺氣而言。為肺氣不足而設(shè)。勞累過(guò)度，久咳傷氣，或命門(mén)火衰，火不生土，或久病大病之后，或癆蟲(chóng)耗損肺氣而致肺氣不足。臨床可見(jiàn)神疲少氣，氣怯聲微，面色無(wú)華，咳喘無(wú)力，痰多清稀，氣短乏力，動(dòng)則尤甚，甚則四肢欠溫，自汗惡寒，心掙怔忡，脈虛弱，按之無(wú)力等。此法所適用的患者多體質(zhì)虛弱。臨床常用于有氣虛表現(xiàn)的皮膚病，屬肺氣不足，衛(wèi)表不固；或肺脾氣虛之證，以蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等疾病較為多見(jiàn)。本證皮損癥狀多不嚴(yán)重，氣短喘促，自汗出，懶言聲低，倦怠乏力，納少便溏，畏風(fēng)怕冷，咳痰清稀，舌淡笞白，脈虛弱。治宜固衛(wèi)御風(fēng)、補(bǔ)氣健脾。肺氣不足，衛(wèi)表不固者用玉屏風(fēng)散，藥用：防風(fēng)、黃芪、白術(shù)。肺脾氣虛而脾虛較重者用補(bǔ)中益氣湯，藥用：黃芪、炎甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)。
4、運(yùn)用滋陰潤(rùn)肺法治療皮膚病 風(fēng)熱襲肺，灼津爍液,或燥邪傷肺，或陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，熱灼傷津而形成肺燥證。肺為嬌臟，不耐寒熱，喜潤(rùn)惡燥，燥則津傷，肺失濡養(yǎng)。出現(xiàn)干咳無(wú)痰，口鼻干燥，聲音嘶啞，口渴舌紅，或癥見(jiàn)咳喘無(wú)汗，口渴引飲，小便短少，皮膚干燥，或癥見(jiàn)咳喘少痰、乏力背困，潮熱盜汗，五心煩熱，午后尤著等。臨床運(yùn)用本法治療皮膚病時(shí)多應(yīng)用于燥邪犯肺及陰虛內(nèi)熱證，表現(xiàn)為病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，甚至數(shù)年不愈；或火毒識(shí)盛，燔灼營(yíng)血，致津液耗傷，血燥生風(fēng)之類；治宜滋陰潤(rùn)肺、養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱生津。陰傷者可選用清燥救肺湯或養(yǎng)陰清肺湯加減，藥用生地、元參、當(dāng)歸、丹參、麥門(mén)冬、丹皮、白芍等以滋陰潤(rùn)肺。
5、運(yùn)用清肺解毒法治療皮膚病 風(fēng)熱襲肺或肺臟火熱識(shí)盛，或寒邪郁而化熱，或木火刑金，或痰火內(nèi)灼形成肺熱證。清肺即指清汚肺臟邪熱。肺熱證臨床可見(jiàn)咳嗽聲粗，略痰黃調(diào)，發(fā)熱面赤，口苦咽干，渴喜冷飲，舌紅絳，苔黃，脈洪數(shù)。本法多應(yīng)用于發(fā)病急驟，病勢(shì)迅猛，皮損紅、腫、熱、痛等之病癥。甚者伴有身熱察寒，脈數(shù)有力。皮膚病中以疔、布、癰、發(fā)等瘡瘍腫毒較為多見(jiàn)。治以清熱解毒。方用仙方活命飲：白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸、甘草、皂角刺、炒穿山甲、灸天花粉、乳香、沒(méi)藥、金銀花、陳皮加減或五味消毒飲：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子加減。常用藥物：金銀花、野菊花、連翹、黃芩、黃連、蒲公英、魚(yú)腥草、生石膏、白正、天花粉以清肺解毒。 參考文獻(xiàn)：邢良. 從“肺主皮毛”論治皮膚病[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2012 |
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