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第四講的最后一部分主要講解了《溫病治驗(yàn)提要》第五條的內(nèi)容，溫邪在衛(wèi)的主要治法治則，具體的臨床治療將在第六講中更詳細(xì)的講解。 第四講（三） 第五條：溫邪在衛(wèi)，當(dāng)以疏衛(wèi)為主，宣其陽，開其郁，佐以清熱。熱多則清，郁多則宣，濕遏用芳化，火郁當(dāng)升降，切不可以解表求汗而用辛溫，否則傷津損液不利于病。古人謂“在衛(wèi)汗之可也”非屬方法，乃是目的，否則與溫病相背矣。 溫邪在衛(wèi)，當(dāng)以疏衛(wèi)為主，溫邪在衛(wèi)——告訴你是溫邪在衛(wèi)分的時(shí)候，當(dāng)以疏衛(wèi)為主——應(yīng)當(dāng)疏衛(wèi)，要記住不能解表，要疏衛(wèi)。 宣其陽，開其郁。治療方法是這樣，就是說溫邪在衛(wèi)分的時(shí)候，一定用疏衛(wèi)（的方法），決不許解表。干什么疏衛(wèi)呢？就是要宣其陽——把它的陽氣宣通開，開其郁——把它的郁給開開。 佐以清熱——用點(diǎn)兒清熱藥。以宣揚(yáng)為主，以開郁為第二，以清熱為第三，佐用點(diǎn)兒清熱（藥）。這就是溫邪在衛(wèi)分（的治法）。 下邊：熱多則清，郁多則宣。熱多的時(shí)候（要清），——怎么知道熱多呢？舌頭紅了，口干了，脈數(shù)了，數(shù)的明顯了，就是熱多了。要清，就是以清為主。我們?cè)谂R床上總要看脈、舌、色，就是客觀的檢查為主，你有多少熱，（通過）脈、舌、色看。有多少衛(wèi)氣不好，有表證，都是從脈、舌、色（中發(fā)現(xiàn)）。脫離了脈、舌、色，根本不可以瞧病，它是客觀的檢查。再返回來說，說“熱多則清”，熱多呢，脈必是數(shù)的多一些，口干得多一些，舌（質(zhì)）紅得多一些。舌面上干的多一些。面色呢？熱多必紅一點(diǎn)，所說的紅一點(diǎn)兒，不是臉（有）多紅，是偏紅一點(diǎn)。因?yàn)槲覀兌昧恕凹t”，不是說有多“紅”，溫?zé)岵∫彩羌t的，一看面赤，——紅得不能像涂的色那樣紅——熱多，要以清為主。像銀花、連翹，清氣藥要有一點(diǎn)兒了，以它為主。 郁多則宣，——郁多的時(shí)候，應(yīng)該用宣的法子。為什么說郁多呢？脈比較沉，舌頭比較……不是這么干，脈呢，比較沉澀，宣郁不開的。所以熱多清，郁多宣。 濕遏用芳化。假如濕多的時(shí)候，用芳化，用芳香藥來宣化它?；鹩舢?dāng)升降。濕遏芳化，我再講一講具體用藥。濕多的，比如說舌膩，舌潤，舌滑——濕多，是不是？周身沉重，疲乏無力，這都是濕重的癥狀。脈呢，是沉的，是緩軟的，脈是沉軟的，是濕重。舌、脈、色，濕重的時(shí)候，面色必是淡一些的、黃一些的，甚至于有一些……輕微的有一點(diǎn)兒汗液?；蛘呤穷^沉重，耳不聰。這都是以濕為主的，應(yīng)該用芳化。 火郁當(dāng)升降——說是里頭是火郁，當(dāng)該用升降。什么是火郁？火郁的癥狀，第一個(gè)，脈沉，可是極數(shù)，沉則主里、主郁，極數(shù)呢，是熱。面色呢，什么叫火郁的面色？臉瘦，臉干，臉偏黑。就是一瞧見，臉暗，很干燥。眼神很好，很著急，什么叫眼神呢？我們看到兩個(gè)眼睛，很著急。舌呢，是紅的，是干的，起刺。像火郁的特點(diǎn)呢，脈、舌、色，癥狀呢，發(fā)冷，身上打著寒戰(zhàn)。這個(gè)寒戰(zhàn)決不是表證，這個(gè)寒戰(zhàn)是火郁。就是《內(nèi)經(jīng)》上講的“寒栗，如喪神守，皆屬于熱”（原文“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”，取自《素問·至真要大論》）。這就是熱。熱郁住了，形成寒戰(zhàn)，身上冷。往往，我們?cè)谂R床上看到一個(gè)人怕冷，不能簡單地想到了是受了寒，也不能簡單地認(rèn)為是陽不足。往往（原因）很多的，在郁的時(shí)候，就出現(xiàn)了一些寒戰(zhàn)、打哆嗦。所以火郁的時(shí)候，當(dāng)升降。什么叫升降呢？類似有宣發(fā)的，有疏通的，讓氣機(jī)正常的（流通）開了。例如升降散之類，有升的，有降的，常常咱們用藥也是，用幾個(gè)升藥，用幾個(gè)降藥，調(diào)整周身的氣機(jī)。 底下：切不可以解表求汗而用辛溫。底下告訴你，切切實(shí)實(shí)地不可以用這解表藥。因?yàn)槟闱浦?，一瞧著冷就想解表，這都錯(cuò)了。因?yàn)槭裁凑f錯(cuò)了呢？它這個(gè)并不是表證，這些個(gè)都是……該怎么治就怎么治，根據(jù)脈、舌、色、證，我們分析它，絕對(duì)不是怕冷就是表寒，怕冷就是桂枝湯、麻黃湯，絕不是。尤其是我們臨床上，必須仔細(xì)地推敲，仔細(xì)地想。我常講，為什么要重視臨床呢？都是一個(gè)冷，十個(gè)大夫，可能我們實(shí)習(xí)的時(shí)候吧，可能有三個(gè)人說是表證，是不是得開桂枝湯??？他冷啊。那幾個(gè)呢，可能說是陽不足，又是冷，都錯(cuò)了。沒有摸摸脈，沉。有些人說這脈沉是里頭（有?。}（沉）必是濕，可是底下沒有看到。我常講，必須啊，看脈看四個(gè)部分，（黑板）浮、中、按、沉，這個(gè)是四個(gè)部分。脈必須摸到浮、中、按、沉。往往我們就看到浮、中了，浮、中，浮取、中取，它是功能，按、沉呢，是實(shí)質(zhì)。我們常常只看到脈的沉，說這個(gè)脈啊，沒勁兒，看到了浮、中，我們只是沒有往下按，按、沉沒有摸到。在按、沉部分，告訴你很清楚，是細(xì)數(shù)，告訴你陰分熱。常常都錯(cuò)了。所以我們?cè)\斷一個(gè)病，必須很細(xì)致的診斷清楚，絕不能夠從現(xiàn)象，從浮、中來決定。所以這個(gè)時(shí)候呢，不要解表，也不要用辛溫藥，否則傷津損液，不利于病。不然的話，不是傷津液，就是發(fā)汗，一個(gè)是辛溫，一個(gè)是解表，辛溫藥助熱，解表藥傷津液，都是不利于病。 下邊，還是這個(gè)原文里邊，古人謂“在衛(wèi)汗之可也”，葉天士說過這樣的話，在衛(wèi)分的時(shí)候，“汗之可也”，得點(diǎn)汗就行了。非屬方法，乃是目的。說的是“在衛(wèi)汗之可也”這句話，講的（不）是一個(gè)（發(fā)汗的）方法，用這些方法求到一點(diǎn)汗，不（應(yīng)該是“乃”）是目的，不是為了讓它發(fā)汗，（而是通過疏衛(wèi)來達(dá)到微微汗出的目的）。否則與溫病相背矣。假若（從）認(rèn)識(shí)上，溫病就是發(fā)汗，那就相背了。為什么呢？溫病，溫邪，最傷津液，葉天士也說過“刻刻顧其津液”，你不許發(fā)汗啊，你怎么能發(fā)汗呢？（發(fā)汗的想法）與我們（對(duì)）這些溫病的看法（大相徑庭），錯(cuò)了。 再念一遍：溫邪在衛(wèi)，當(dāng)以疏衛(wèi)為主，宣其陽，開其郁，佐以清熱。熱多則清，郁多則宣，濕遏用芳化，火郁當(dāng)升降。切不可以解表求汗而用辛溫，否則傷津損液，不利于病。古人謂“在衛(wèi)汗之可也”，非屬方法，乃是目的，否則與溫病相背矣。 這是原文，待會(huì)兒我們抄上它，大家對(duì)一對(duì)。 下邊我要講：溫邪在衛(wèi)，肺氣郁閉，由于衛(wèi)陽之氣不得宣發(fā)，因?yàn)樗糸]了，熱郁，閉到衛(wèi)分了，不能夠宣發(fā)。治療重在開宣肺氣。在這個(gè)時(shí)候，溫病治療重點(diǎn)是宣發(fā)，是開郁，所以說開宣肺氣，以恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能。邪去則衛(wèi)陽之氣已達(dá)于體表。必須恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能，必須邪去了，衛(wèi)陽之氣才能正常，衛(wèi)陽之氣能達(dá)到體表。營衛(wèi)通暢，則微汗出，則愈。假若肺氣先是郁，先是閉，衛(wèi)陽之氣不能開張，假如都恢復(fù)正常了，營衛(wèi)也調(diào)了，三焦也暢了，氣機(jī)也條達(dá)了。周身怎么樣呢？從衛(wèi)分的病態(tài)，逐漸走向正常了。怎么樣呢？皮毛上微汗出而愈，摸著身上潮潤了。這個(gè)是這樣的認(rèn)識(shí)，不是傷寒的服桂枝湯后，啜稀粥，再蓋上被，出汗。那個(gè)是干什么呢？那個(gè)是受了風(fēng)寒了，喝麻黃湯，求汗，之外還喝稀粥，讓它增加湯，增加熱，出汗，再蓋上被子，干什么呢？捂汗。關(guān)鍵是（在）于捂汗、出汗。出了汗之后，那些皮毛受的風(fēng)邪，受的寒邪，從皮毛進(jìn)去，還讓它再從皮毛出來。這是正常的，對(duì)的?？墒俏覀?cè)跍夭〉男l(wèi)分證（角度）看，溫邪是個(gè)熱邪，熱邪從口鼻吸受而來，經(jīng)過氣管、咽喉，到了肺，肺主皮毛，皮毛是衛(wèi)分，所以有寒熱。這個(gè)時(shí)候我們假若用一些辛溫解表藥，因?yàn)樗@溫邪是熱邪，熱邪從口鼻吸進(jìn)來的，跟這皮毛沒關(guān)系啊。這熱邪從咽喉吸受進(jìn)去，頭一個(gè)就是嗓子，嗓子紅，嗓子腫。第二個(gè)經(jīng)過氣管，咳嗽。肺熱是內(nèi)熱，為什么冷呢？因?yàn)榉沃髌っっ鹃_合，也有發(fā)燒、發(fā)冷。溫邪是熱邪，熱邪上蒸，它也頭疼。很像傷寒頭疼啊，寒熱的?？墒撬奶攸c(diǎn)就是脈數(shù)，嗓子干，舌面紅，舌頭干，這是它的特征。傷寒不介（不是），脈浮緊，舌白的、淡的、潤的，嗓子是白的，扁桃腺不腫，那個(gè)是寒，這個(gè)是熱，絕對(duì)不可以用（麻黃、桂枝）。病因不同，癥狀不同。絕對(duì)不可以錯(cuò)誤地用些個(gè)辛溫解表藥。那么，假若用了，太錯(cuò)了。本來就是熱的，用熱藥就錯(cuò)了。 我這兒再講：凡是傳染病，凡是炎癥的病，最明顯的就是肺炎了，天天我們瞧這個(gè)，是吧。肺炎的特征，第一個(gè)，是寒戰(zhàn)。教科書里邊（也有說明），夜里寒戰(zhàn)，能給人“戰(zhàn)”醒了。寒戰(zhàn)、發(fā)燒、咳嗽、吐鐵銹色痰，這是什么？這是熱??！這是熱郁于肺！治肺炎怎么治？是不是用桂枝湯、麻黃湯？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都講得很清楚，上來給青、鏈霉素，清熱啊，咱們中醫(yī)上去倒給麻黃湯吃啦？這不是錯(cuò)了嘛。所以我們記住了，在臨床上，凡是遇到傳染病，凡是遇到高熱病，必有寒戰(zhàn)。不管是傳染病，還是炎癥。第二個(gè)，感染性疾病，大葉性肺炎，一般的腸炎，一般的胃炎，什么都是啊。何況（還有更重的），現(xiàn)在說一個(gè)比較重一點(diǎn)的，乙腦、流腦都是。就是腮腺炎、顏面丹毒、大頭瘟，都是（有）寒戰(zhàn)啊。要是一直把著這錯(cuò)誤的（認(rèn)識(shí)），說我就桂枝湯熟，那行嗎？那可了不得了，臨床上可就全錯(cuò)了。牢牢記住了，寒戰(zhàn)，決不能把它想成“有一分惡寒，就有一分表證”，（這是）絕對(duì)不對(duì)的。所以我強(qiáng)調(diào)，必須脈、舌、色、證結(jié)合起來。我們先講到這兒，休息一會(huì)兒。 |
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