治某某痛風(fēng)?；颊吣?，75歲，主訴右腿疼痛6日。

某年夏季夜，接電，云右腿疼痛六日，有痛風(fēng)病史，先發(fā)于足趾，漸上行至髖，今小腿麻木痹痛，髖關(guān)節(jié)痛甚，不能行步，已服龍膽瀉肝丸、雙氯芬酸鈉、西樂葆等藥無(wú)效。時(shí)，余在外地，不能面診。問知其關(guān)節(jié)無(wú)明顯紅腫，未曾發(fā)熱，斷為陰證。訴胃口不佳，神疲，二便尚調(diào)，舌質(zhì)略老。

《備急千金要方》獨(dú)活寄生湯：“夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱、臥冷濕地當(dāng)風(fēng)得之，不時(shí)速治，喜流入腳膝為偏枯冷痹緩弱疼重、或腰痛攣腳重痹，宜急服此方”。出此方，略增損其制：

獨(dú)活15g 桑寄生10g 杜仲6g 牛膝10g 細(xì)辛3g 秦艽10g 茯苓10g 桂枝10g 防風(fēng)6g 川芎6g 生地黃15g 生曬參6g 炙甘草10g 當(dāng)歸10g 白芍10g 一劑，水煎，分三服，溫覆出汗。

次日來電，云：當(dāng)夜即服一服，服后腿痛轉(zhuǎn)甚，自貼膏藥緩之乃寢，至寅時(shí)大痛。天明后又服，復(fù)痛，爾后痛減，至第三服，藥后須臾痛減，疼痛不劇時(shí)自覺好了七八成。前方增制，增地黃逐其血中之痹：獨(dú)活15g 桑寄生10g 杜仲10g 牛膝15g 細(xì)辛4g 秦艽10g 茯苓10g 桂枝10g 防風(fēng)10g 川芎10g 生地黃20g 生曬參6g 炙甘草10g 當(dāng)歸10g 白芍10g一劑，水煎，分三服，溫覆出汗。

第三日，來電云：藥后痛減，可以稍稍步行，藥力過后復(fù)痛如前。寅時(shí)仍痛。今晨服藥五分鐘后痛即減。疑有濕阻瘀血，前方增損：獨(dú)活20g 桑寄生15g 杜仲10g 懷牛膝10g 細(xì)辛6g 秦艽10g 茯苓15g 桂枝15g 防風(fēng)10g 川芎15g 生地黃30g 生曬參6g 炙甘草10g 當(dāng)歸10g 白芍10g 通草10g 萆薢10g 桃仁8g一劑，服法同前。

第四日，來電云：痛續(xù)減，脛麻痹，寅時(shí)仍痛。又云藥效約六小時(shí)，疼痛時(shí)痛在肌肉之間。遂加足陽(yáng)明、太陰藥，知母主胃，術(shù)主肌肉，取桂枝芍藥知母湯法。并增益肝腎。

獨(dú)活20g 桑寄生20g 杜仲10g 懷牛膝10g 細(xì)辛6g 秦艽10g 茯苓15g 桂枝15g 防風(fēng)10g 川芎15g 生地黃20g 生白朮30g 炙甘草10g 當(dāng)歸10g 白芍10g 通草10g 蒼朮30g 知母15g 續(xù)斷15g  二劑，服法同前。

第五日，來電云：藥大效。服余藥。

第六日，云：周時(shí)之痛已消，唯獨(dú)久行髖部酸軟，小腿皮膚仍麻木。知在太陰皮部。前方略損制，去細(xì)辛。

獨(dú)活20g 桑寄生20g 杜仲10g 懷牛膝10g 秦艽10g 茯苓15g 桂枝15g 防風(fēng)10g 川芎15g 生地黃20g 生白朮30g 炙甘草10g 當(dāng)歸10g 白芍10g 通草10g 蒼朮30g 知母15g 續(xù)斷15g

二劑，服法同前。

第八日，云：痹痛已消，步行如常，唯小腿皮膚仍麻木，余藥未盡。其證轉(zhuǎn)表，處黃芪桂枝五物湯加味。余藥盡后服此方。黃芪18g 桂枝18g 白芍18g 白朮18g 白芷18g  一劑，加生姜三大片，大棗掰去核五枚，三服，藥后避風(fēng)，蓋被微出汗。

第十日，云：小腿皮膚麻木減小，久行髖部小軟，飲食二便如常。又云：前獨(dú)活寄生湯最后二劑服后大便略塘，再服黃芪桂枝五物湯，大便復(fù)如常。前方加味，除其余痹。黃芪18g 桂枝18g 白芍18g 白術(shù)18g 白芷18g 獨(dú)活12g 桑寄生12g 二劑，加生姜三大片，大棗掰去核五枚，三服。

后針刺補(bǔ)雙腎俞、補(bǔ)左足三里、瀉右陰陵泉、瀉右地機(jī)、補(bǔ)右三陰交三度而瘥。

按：這個(gè)病例前期的時(shí)候沒有當(dāng)面診斷，后來知道患者一直患有高尿酸血癥，且從前有痛風(fēng)發(fā)作史，因此判定是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。而遺留來的小腿皮膚異常常見于腰椎間盤突出癥，但患者整個(gè)病程沒有出現(xiàn)的腰痛，因此也能排除。

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特效藥是秋水仙堿，它能夠在48小時(shí)內(nèi)緩解疼痛，但是毒性比較明顯，有的病人不能耐受，而這次治療中使用獨(dú)活寄生湯沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，僅有一次大便溏軟。

    根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)可以在數(shù)天內(nèi)緩解，但也有長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作的患者。此案中患者在服用第一劑藥后出現(xiàn)疼痛加劇，疑似“瞑眩反應(yīng)”，次日服藥后疼痛得到控制，由此看來獨(dú)活寄生湯是有效的。

 在服藥過程中，患者有等到疼痛再次出現(xiàn)才服藥的習(xí)慣，所以中途的疼痛本來是可以避免的。

 患者告知有發(fā)作時(shí)間固定的肌肉疼痛的癥狀后，參考了桂枝芍藥知母湯的用藥思路，加入了知母和大劑量的白朮、蒼朮，取得了很好的效果。白朮重用也是治療痹痛的良藥，但同時(shí)大劑量的白術(shù)有通便的效果，雖然不會(huì)出現(xiàn)排便次數(shù)增多的情況，但還是會(huì)導(dǎo)致便溏，如果要這樣使用，應(yīng)提前告知患者。

 最開始沒有選用桂枝芍藥知母湯的原因是季節(jié)處在盛夏，而且患者幾日以來進(jìn)食不多，考慮到胃氣可能受損，故沒有用麻黃?，F(xiàn)在看來當(dāng)時(shí)的情況也能夠用桂枝芍藥知母湯來處理。