文/莊時利和 鳳凰網《腫瘤情報局》特約專家

核心提要：

1. 5月22日，鐘南山在大灣區(qū)科學論壇上表示，根據模型預測，今年新冠第二波疫情高峰會在6月底，新增感染約6500萬/周。同一天，新加坡總理李顯龍通過臉書發(fā)布了自己首次感染新冠的消息，他勸請大家接種最新的疫苗增強劑。

2. 近期的新冠患者大部分是“一陽”，多為老年人；“二陽”則多為中青年人，占比約為1成多一點?！耙魂枴被颊叩谋憩F(xiàn)與上一輪患者的癥狀沒有區(qū)別，老年人、存在基礎病的人群，依然有發(fā)展為重癥的風險?！耙魂枴币话?-7天恢復，“二陽”一般3-5天恢復。

3. 新冠疫苗接種或自然感染不能保證終身免疫，一方面是因為疫苗接種后抗體水平逐漸下降；另一方面，奧密克戎具有更強的免疫逃逸能力，人體內的免疫記憶無法完全在病毒大量復制之前激活，出現(xiàn)了突破性感染。這就是為什么接種疫苗或感染過后，仍會感染的原因。

4. 對于重點和脆弱人群，要加強防護。如果出現(xiàn)“二陽”，應當盡早使用抗病毒治療。如果是重癥高危人群，疫苗可以提供最基礎且最重要的防護。如有必要接種，推薦加強針使用含有奧密克戎抗原的疫苗。鐘南山透露，目前國內已經有兩種針對XBB的疫苗被初步批準，還有三四種很快將被批準。

鐘南山預警：第二波新冠疫情將在6月底達到高峰？李顯龍感染新冠，香港日增7萬感染

第二波新冠疫情將在6月底達到高峰？

5月22日，中科院院士鐘南山在2023大灣區(qū)科學論壇上表示， 根據多方面材料判斷，4月底、5月初有一個新冠病毒感染的小高峰?；趕eirs模型的預測顯示，全國2023年新冠第二波疫情（XBB）趨勢預測顯示，2023年5月底最高峰感染人數(shù)4000萬/周，2023年新冠第二波疫情高峰發(fā)生在6月底，約6500萬/周。一個奧密克戎感染者可傳染30多人，我們的疫情防控戰(zhàn)略已經從過去的預防感染調整為現(xiàn)在的預防重癥，因為感染是很難預防的。

而在之前的5月15日，鐘南山曾預警，根據相關實驗室研究和新加坡等地的真實世界研究，新冠病毒感染后產生的抗體能在4-6個月的時間內起到保護人體的作用；但如果面對變異株XBB，其保護力可能會減弱，“從去年12月算起，實際看現(xiàn)在已經是到了這個時間。”

據北京疾控公布的第19周（5月8日-14日）的數(shù)據，全市共報告法定傳染病16種18081例。新冠感染連續(xù)3周超越流感，重返法定傳染病病種排名第一。

▎ 截至5月21日，百度新冠疫情搜索指數(shù)已高達21624197。

而據香港大學醫(yī)學院的“2019冠狀病毒病 - 眾志成城疫情監(jiān)察計劃”數(shù)據，目前香港已出現(xiàn)一小波高峰，預估現(xiàn)在每天可能有7.3萬名新冠感染者。

另一條令人不安的消息是，新加坡總理李顯龍，通過臉書發(fā)布了自己首次感染新冠的消息。5月22日，李顯龍在帖文說，他是在近期出訪南非和肯尼亞后感染的新冠。他在疫情最嚴重的三年間沒有感染新冠，但這次沒能避過。他表示，染病后總體感覺良好，醫(yī)生建議他自我隔離直到癥狀消失為止。醫(yī)生已為他開了新冠口服藥Paxlovid。

李顯龍同時稱，他去年11月接種新冠疫苗加強劑，目前已有6個月。勸請大家接種最新的疫苗增強劑，因為這能降低患上重癥的幾率。

針對國內這波疫情，北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾透露，流感季逐漸過去了，相對來說近兩周新冠患者接診人數(shù)確實要比之前多了。其中，大部分患者都是“一陽”，“二陽”占比約為一成多一點。

“一陽”患者大多為老年人，“二陽”患者大多是20歲至50歲之間的中青年人，這可能與他們社會活動較頻繁有關 。

“二陽”患者的癥狀要較“一陽”輕嗎？現(xiàn)階段要恢復戴口罩嗎？應當接種何種新冠疫苗？

“二陽”患者的癥狀要較“一陽”輕嗎？為什么接種了新冠疫苗后（或者初次感染后）還會被感染？

目前流行的奧密克戎XBB系列毒株在致病力上較早期奧密克戎各亞分支變化不大。因此，“一陽”患者的表現(xiàn)與上一輪患者的癥狀沒有區(qū)別。老年人、存在基礎病的人群，依然有發(fā)展為重癥的風險。

北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾稱，“二陽”患者由于體內還存在抗體，有一定的免疫力，因此即使感染癥狀也相對較輕。嗓子沒那么疼、咳嗽沒那么劇烈，病程也相對較短，“一陽”一般5-7天恢復，“二陽”一般3-5天就恢復了。

解釋一下為什么大多數(shù)人“二陽”癥狀比較輕，以及為什么新冠疫苗接種或自然感染不能像天花或者麻疹那樣幾乎終身免疫。 其中很重要的一個因素是記憶B細胞 。

在自然感染或者接種抗體之后，我們體內都會產生高水平的抗體以應對將來的病毒入侵。然而，抗體水平會隨著時間推移而不斷下降，如果再一次接觸病毒，有些人可能不會被感染，有些人可能會，這一方面是體內的抗體水平決定的，而另外一方面則跟記憶B細胞帶來的長期免疫力有關。這里的關鍵因素之一，是病毒的潛伏期（incubation period）長短。

所謂的潛伏期，通常指的是接觸病原體到出現(xiàn)癥狀的時間。不同疾病的潛伏期差異巨大，比如流感的潛伏期只有1-2天，麻疹是9-12天，天花大約兩周，而狂犬病通常是1-3個月，艾滋病可以長達數(shù)年。 在首次自然感染或者接種疫苗后，一部分B細胞分化成了記憶B細胞，而再次遇到病原體入侵時，記憶B細胞會產生更高水平的抗體對抗病原體 。

但是這里有個問題——記憶B細胞的激活是需要3-5天時間的。所以這里就會出現(xiàn)一個時間窗。在不同類型的病毒上面，這個時間窗會產生很大的影響。

我們所說的感染，其實嚴格來說指的是病毒在我們體內復制、在呼吸道排出并且能被檢測到（核酸檢測或抗原檢測等），這時候我們才知道一個人被感染了 。而只有在疫苗接種后產生高水平抗體的時期，才能有效預防感染（尤其許多呼吸道傳播病毒，通常要求有很高的黏膜免疫水平才可以預防感染）。

無論麻疹疫苗、新冠疫苗還是流感疫苗，幾乎所有的疫苗在接種之后，抗體水平都是在逐漸下降的，有的降得快，有的降得慢 ；有些雖然下降但始終能維持在保護閾值以上，有些則不然。實際上是記憶B細胞（及長壽漿細胞）在和病毒復制賽跑。

對于潛伏期比較短的病毒，免疫記憶可能無法使我們避免感染，也無法通過疫苗接種達到持久保護的目的，所以我們的解決辦法是不斷進行加強接種，使得抗體水平盡可能維持在保護閾值之上。

新冠病毒，尤其是奧密克戎的潛伏期并不長，原始毒株的潛伏期大概是5-6天，而奧密克戎只有2-3天 。

所以一方面是疫苗接種后抗體水平逐漸下降，一方面是奧密克戎（尤其是目前流行的亞系）具有更強的免疫逃逸能力，還有很重要一方面，在遇到奧密克戎時，體內的免疫記憶無法完全在病毒大量復制之前激活，這時候就出現(xiàn)了突破性感染。實際上不僅僅只是新冠疫苗接種后會遇到抗體水平下降的問題，新冠病毒自然感染后同樣也會出現(xiàn)這個情況。NEJM去年發(fā)布的一份研究報告指出，新冠輕癥康復者IgG抗體的半衰期大約是36天，也就是過了36天，抗體水平就會減半。

這就是為什么接種了新冠疫苗后（或者初次感染后）還會被感染的原因之一。但是和未接種疫苗的感染者相比，接種過疫苗的感染者的癥狀更輕，出現(xiàn)重癥的概率低很多。

雖然新冠病毒的潛伏期很短，記憶B細胞未能完全幫助我們擋住病毒，但它也在爭分奪秒地與病毒抗爭。用四個字形容就是——雖遲但到。 因此，新冠病毒再感染的癥狀通常比首次感染更輕，這是免疫學的基本原理決定的 。

但是需要注意的一點是，具體到某一位患者的感染癥狀，影響因素包括病毒的變異體類型、基礎疾病情況、疫苗接種情況等，甚至季節(jié)也會影響到癥狀輕重——例如冬季時老年人心肺疾病高發(fā)，重癥和死亡風險更高。

▎5月21日，世界衛(wèi)生組織年度大會在瑞士日內瓦開幕，并就一項國際協(xié)議進行磋商，以確保全球防疫準備更充分，或是能夠更有效應對可能來襲的下一場大流行。WHO秘書長譚德塞指出，經歷新冠危機后，磋商中的新大流行病協(xié)議必定是一項“歷史性的協(xié)議”，它標志著保障全球衛(wèi)生安全的措施發(fā)生了劇變。相關進程仍在早期階段，目標于明年5月下屆世界衛(wèi)生大會（WHA）時達成協(xié)議。

我們需要恢復戴口罩嗎？應當接種什么樣的疫苗？針對XBB的疫苗何時批準？

對于大多數(shù)已經完成基礎接種且之前感染過的人群來說，再感染的癥狀大都較輕，但也有少部分可能更重，因此建議大家仍然做好個人防護工作，比如最簡單的戴口罩。雖然國內已不再強制大家戴口罩，但對于重點人群、脆弱人群，如老年人、有基礎病的人群，要加強防護。尤其是80歲以上老人或有嚴重基礎病的人群，更要特別注意，避免去人員聚集場所，在封閉環(huán)境戴好口罩。年輕人如到人群密集的地方，也要盡量戴口罩，防止感染。

如果出現(xiàn)“二陽”，應當盡早使用抗病毒治療。我們現(xiàn)在的抗病毒藥物儲備比過去多很多，在感染早期進行抗病毒治療，加上其他規(guī)范的對癥治療，可以有效降低高危人群的重癥風險。至于基本藥物儲備（如對乙酰氨基酚、布洛芬、止咳祛痰藥物等），可參考去年囤的藥物目錄，目前國內已有6種獲批的新冠抗病毒藥物，建議重癥高風險人群（如高齡老年人、有多種慢性病人群）在感染后盡早使用抗病毒治療。

另外，如果去年陽的時候已用過抗病毒藥物，并不影響“二陽”之后再次使用。

而如果是重癥高危人群，疫苗可以提供最基礎且最重要的防護。5月22日，鐘南山表示，研發(fā)針對XBB變異株有更好保護能力的疫苗非常重要。他透露，國內目前已經有兩種針對XBB的疫苗被初步批準，還有三四種很快能被批準?！把芯扛佑行У囊呙?，我們是能走在國際前面的?！?/p>

5月18日，世界衛(wèi)生組織（WHO）咨詢小組對今年的新冠疫苗加強針更新作出建議，提出新的疫苗應主要針對目前占主導地位的變異株XBB。

但目前的當務之急是，如果你已經完成兩針/三針+自然感染，根據內陸和香港的指南，感染后6個月再接種下一針，但理論上6個月內接種也是安全有效的（目前數(shù)據有限）。如有必要接種，推薦加強針使用含有奧密克戎抗原的疫苗，中國目前已獲批的有四種，分別是神州細胞四價、石藥mRNA、復必泰二價和Moderna二價（目前復必泰與莫多納已在香港與澳門獲批）。