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 ?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】

時間：12月27日

進度：247/1000

分享者：青檸檬

分享書籍：《經方醫(yī)學：六經八綱讀懂傷寒論》

作者：馮世綸　解讀 胡希恕

分享章節(jié)：第三章　辨太陽病脈證并治下（起128條迄178條）

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【重點摘抄】

??一、141（續(xù)）.寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

胡希恕注：寒實結胸者，為寒痰盤踞于胸膈所致。寒實純陰，故無熱證，可與三物白散以下寒實。

胡希恕按：“與三物小陷胸湯”當是“與三物白散”之誤，因小陷胸湯治熱不治寒，若寒實結胸、無熱證者，如何可與小陷胸湯？其中必有錯簡。又此與上條原為一條，玩其文義前后文不相屬，故分為二條解之。

二、【三物白散方】

桔梗三分，巴豆（去皮心，熬黑，研如脂）一分，貝母三分。

上三味為散，內巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。

胡希恕方解：巴豆為峻烈的溫性瀉下藥，伍以排痰的桔梗、貝母，故治痰涎盤結于胸膈而為寒實結胸者。

馮世綸解讀：寒實在里無熱，治主用溫性巴豆，故本方證當屬太陰里證。

【我的思考】

??先直譯（必要時意譯）：

如果是寒實結胸，沒有熱象的，用三物白散治療。

讓我們結合胡老先生的角度去理解這個條文。

“寒實結胸”是寒邪和痰水相結的結胸病，就是寒痰凝結、盤踞在胸膈導致的結胸病。“無熱證者”，不論是脈，或是癥狀都看不出有熱證，純粹是寒實。寒實是一種陰證，所以沒有熱的表現(xiàn)，可以用三物白散

原文的“與三物小陷胸湯”應該是“與三物白散”，因為小陷胸湯治熱不治寒。所以，寒實結胸、沒有熱證的患者是不能用小陷胸湯的。說明這是條文的錯簡。在原文里面，本條文跟上一條文原本是一條，但是，表達的意思不太一樣，所以分成兩條去理解。

做個總結：之前的條文介紹了陷胸湯類方，包括大、小陷胸湯和大陷胸丸，都是治療熱實結胸，治熱不治寒。所以，如果結胸的原因是寒邪和痰水相結，應該用三物白散治療，而不是小陷胸湯！

二、給出馮世綸先生的推薦處方：

桔梗10克，巴豆霜3克，貝母10克。

煎煮方法：上三味，先把桔梗、貝母研為細面，加入巴豆霜研勻，每次取3克許，溫開水送服，大便瀉下，止后服。不下，服熱粥一杯。利不止，服冷粥一杯。

讓我們結合胡老、馮老先生的角度去理解本湯方。

三物白散由三味藥組成：桔梗、貝母、巴豆。巴豆是比較峻烈的溫性瀉下藥，可以涌吐、催下，寒濕需要吐下的都可以用巴豆。巴豆搭配可以排痰的桔梗、貝母，所以可以治療寒痰結在胸膈的結胸者。

病位在里的寒證、陰證就是太陰病，所以治療用溫性的巴豆。三物白散的功效：溫下寒實，滌痰破結。

原文的“強人半錢匕”，體質強壯的，那就是半錢匕，大概是0.5克，虛弱的人還要減少。病在胸膈以上寒痰會吐出來，在胸膈以下就會隨著拉肚子拉出去。如果不吐、不拉，那就喝一杯熱粥增強藥性，幫助吐、利；但是，如果吐、利止不住，那就服冷粥來緩和藥性！

??我們來加強學習今天出現(xiàn)的三個草本：桔梗、巴豆、貝母。

桔梗，這是最近的高頻用藥。關于桔梗，《神農本草經》曰“桔梗，味辛，微溫。主胸脅痛如刀刺；腹?jié)M腸鳴幽幽；驚恐，悸氣。生山谷。功效：宣肺，利咽，祛痰，排膿。”

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關于巴豆，《神農本草經》曰“巴豆，味辛，溫。主傷寒；溫瘧寒熱；破癥瘕；結聚堅積；留飲痰癖；大腹水張；蕩練五臟六腑，開通閉塞，利水谷道；去惡內；除鬼毒、蠱疰物邪，殺蟲魚。一名巴椒。生川谷。功效：破除氣血郁結，積聚腫塊。”

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巴豆，我們并不陌生，自古以來都被用作瀉藥，人吃了之后會拉肚子，具有消除體內淤積、通利水道的作用。

關于貝母，《神農本草經》曰“貝母，味辛，平。主傷寒煩熱；淋瀝邪氣；疝瘕；喉痹；乳難；金瘡風痙。一名空草。功效：清熱潤肺，化痰止咳。”

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這個貝母最近也是用得特別多，很多人咳嗽咳痰，用的食療方就是梨+貝母，梨挖個洞放入浙貝母，然后慢燉或者是蒸，潤肺化痰的效果非常好。

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貝母分為兩種：浙貝母、川貝母，都來源自百合科植物的干燥鱗莖，但是產地不同、植物也不同。

浙貝母，顧名思義主產于浙江，顆粒較大；川貝母主產于四川、青海、甘肅、云南等地，顆粒較小。還有，浙貝母的苦寒之性強于川貝母。比如，遇到風熱侵犯肺，痰火比較嚴重的，咳出來的痰是黃色的，那就需要用到浙貝母去清熱化痰了。川貝母相對甘緩、甘潤。

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