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病史簡介 患兒男，10歲4個月，因“咳嗽1月，間斷發(fā)熱7天”入院。 患兒在1月前，出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性非痙攣性，每次咳嗽1-2聲，家長未予以重視。10天前出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰39.0℃。至私人醫(yī)院靜滴6天，用藥不詳，間斷時有發(fā)熱，且咳嗽加重。否認(rèn)有結(jié)核接觸史、否認(rèn)有異物吸入史。 個人生長發(fā)育史、家族史、預(yù)防接種史無特殊。 體格檢查：神清，精神欠佳，發(fā)熱面容，咽部稍紅，兩肺部可聞及濕性啰音，左側(cè)呼吸音減低，心前區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，脊柱四肢活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)陰性，血壓正常范圍。 入院輔助檢查： 血常規(guī)：白細(xì)胞：25.29 X 109/L，中性粒細(xì)胞：85.7%，淋巴細(xì)胞：7.3%，血紅蛋白:131g/L，血小板計數(shù)：235 X 109/L，C反應(yīng)蛋白：112.3mg/L。 肺炎支原體IgM抗體：23.01（參考值：≤3.5）。 降鈣素原：1.04 ng/ml（參考值：≤0.5ng/ml）。 胸片：左下肺可見大片狀高密度影，部分與心影重疊，病灶內(nèi)見氣液平影，左側(cè)膈面顯示欠清晰，雙側(cè)肋膈角銳利。 診斷意見：左下肺病變，考慮炎癥性可能性大（如下圖1和圖2）。
圖1-2 患兒入院日胸片及檢查所見 胸部CT：左下肺見斑片狀及團(tuán)塊狀混雜密度影，其內(nèi)可見液平，邊界欠清，局部支氣管擴(kuò)張；心包見積液影，左側(cè)胸腔見少量積液影。 診斷意見：左下肺炎，左下肺膿腫待排，左側(cè)胸腔少量積液，心包積液（如下圖3和圖4）。
圖3-4 患兒胸部CT及檢查所見 入院后積極抗炎、抗支原體及對癥處理，仍發(fā)熱，咳嗽較劇，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞：15.62 x 109/L，中性粒細(xì)胞：83.2%，淋巴細(xì)胞：7.9%，血紅蛋白：111g/L，血小板計數(shù)：232 x 109/L，C反應(yīng)蛋白：156.6mg/L。 思考：左下肺如此一大片異常影像學(xué)改變，是什么性質(zhì)的？有哪些可能你能想到嗎？掃描下方二維碼或點(diǎn)擊閱讀全文即可快速查看盤點(diǎn)！ 參考文獻(xiàn) [1]王玉靜,劉春峰.兒童肺炎鏈球菌壞死性肺炎臨床特點(diǎn)分析.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2017,24（1）：50-55. [2]賓松濤，胡曉琴，王繼，等.兒童肺炎支原體壞死性肺炎32例臨床分析.疑難病雜志，2021,20（2）：144-147. [3]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會國家中醫(yī)藥管理局.兒童腺病毒肺炎診療規(guī)范（2019年版）.中華臨床感染病雜志，2019,12（3）：161-166. [4]李晶，岳學(xué)靜，郭喜霞，等.重癥腺病毒肺炎患兒臨床特征與CT診斷分析.中國CT與MRI雜志，2019,17（3）：1-3,10. [5]宋弘軒,姜文軍.肺隔離癥的計算機(jī)三維重建診療1例.臨床肺科雜志，2022,27（4）：646-648. [6]鄭巍，李霄.多層螺旋CT血管成像診斷肺隔離癥的影像特征及應(yīng)用分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022,28（3）：139-141. [7]劉峰.肺炎支原體肺炎與預(yù)后相關(guān)的臨床指標(biāo).臨床兒科雜志，2022,40（4）:247-221 |
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