本節(jié)收錄了王永鈞、皮持衡、伍炳彩、劉志明、劉尚義、朱宗元、李士懋、李可、李學(xué)銘、杜建、張大寧、張志堅(jiān)、張崇泉、邱健行、邵朝弟、周炳文、孟如、羅凌介、趙玉庸、柴瑞靄、郭振球、黃文政、黃建業(yè)、黃保中、謝昌仁、管競環(huán)等26位醫(yī)家的79則醫(yī)案。其中王永鈞對(duì)急性腎衰竭的關(guān)格重癥，以小承氣湯合二陳湯加吞甘遂末及生巴豆膠囊通腑以峻下逐水，續(xù)以益氣健脾，行瘀滲濕之法緩功而治。皮持衡治療腎病綜合征善用健脾益腎法以參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、春澤湯等方加味利水滲濕，固攝精微。伍炳彩對(duì)水腫血虛水停者，用當(dāng)歸芍藥散以養(yǎng)血活血利水。劉志明以歸脾湯加減調(diào)補(bǔ)氣血治水腫。劉尚義以二至丸合萆薢分清飲加味，滋陰化濁治療慢性腎炎。朱宗元自擬腎炎方加減，從脾腎論治，調(diào)理開闔，活血化瘀。李士懋對(duì)外感之后熱阻三焦之水腫，擬方新加升降散加減，以宣透郁熱為治。李可對(duì)陽虛寒凝重癥水腫，以麻黃附子細(xì)辛湯為主加破格救心湯或真武湯加減，回陽救逆，扶陽托透。對(duì)急性腎炎風(fēng)水，以麻黃連翹赤小豆湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加止痙散，開宣肺衛(wèi)平肝息風(fēng)。李學(xué)銘對(duì)腎病綜合征或系統(tǒng)性硬化癥之水腫，采用溫補(bǔ)脾腎法治療，常用真武湯、濟(jì)生腎氣丸合附子大黃湯，溫補(bǔ)脾腎化瘀泄?jié)?。?duì)風(fēng)水以越婢加術(shù)湯合銀花連翹赤小豆湯加味，清宣肺氣通利三焦。杜建以滋補(bǔ)肝腎法治療高血壓腎病水腫。張大寧對(duì)慢性腎炎腎虛血瘀證水腫，治以補(bǔ)腎止血，利濕消腫。張志堅(jiān)用宣肺清水飲祛風(fēng)扶正治療難治性腎病綜合征水腫；對(duì)風(fēng)水相搏證，治以升降散加減宣肺利水。張崇泉以自擬方益氣健脾補(bǔ)腎利水治療甲狀腺功能減退水腫。邱健行以五苓散加減治腎病綜合征脾虛水濕內(nèi)停證。邵朝弟治療腎病綜合征水腫，從脾腎論治，以六味地黃丸、知柏地黃湯合四君子湯加減補(bǔ)益脾腎；以導(dǎo)水茯苓湯、五皮散、五苓散加減利水消腫；佐以茯苓行水湯、水陸二仙丹、三妙散清熱利濕化瘀。對(duì)慢性腎衰竭水腫多辨為脾腎虧虛兼有水濕血瘀證，以當(dāng)歸補(bǔ)血湯或茯苓行水湯合濟(jì)生腎氣丸加減，通陽化氣，活血利水，降逆化濁。周炳文從三焦辨治水腫，對(duì)上焦肺衛(wèi)失固表水者用四苓五皮飲加減，疏風(fēng)解表，宣肺利水；從“表里、寒熱、虛實(shí)”為六變辨治，用濟(jì)生腎氣丸加味，治療慢性腎炎水腫，脾腎兩虛之陰水證；以首烏延壽丹加減滋腎柔肝，健脾利濕治療腎性高血壓水腫；用加味異功散或?qū)嵠嬤\(yùn)脾轉(zhuǎn)樞治療脾陽虛衰的腎病水腫；對(duì)尿毒癥昏迷的水腫變證，用地黃飲子加減，以溫運(yùn)補(bǔ)腎，寧心開竅；對(duì)水腫屬營陰虛之表水證者，擬方銀翹石斛湯合豬苓湯加味治之，而表水熱化的急進(jìn)性腎炎水腫，則治以大、小分清飲加減，清熱化濕行氣利水。孟如治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡水腫，以六味二至飲加味滋陰補(bǔ)腎，以防己黃芪湯合四苓散加味健脾利水。羅凌介用腎一方加減，以滋陰益腎化氣利水，治療腎病水腫腎陰虧虛證。趙玉庸以腎絡(luò)通加減，益氣活血利水祛濁治療慢性腎衰竭水腫。柴瑞靄對(duì)脾虛水腫治以參苓白術(shù)散合五皮散加減；對(duì)腎虛水腫治以濟(jì)生腎氣丸加味。郭振球以茯苓導(dǎo)水湯治療脾腎虧虛，水濕留滯化熱之水腫。黃文政病證結(jié)合治療水腫，對(duì)三焦不利者，擬方腎康寧加減；對(duì)脾腎不足血瘀水停者，治以參芪地黃湯加減；對(duì)腎癌術(shù)后慢性腎衰竭水腫，治以當(dāng)歸芍藥散加減，益氣養(yǎng)血，泄?jié)峤舛?，兼有濕熱者，合萆薢分清飲涼血活血；對(duì)IgA腎病水腫，治以腎炎3號(hào)方加減疏利三焦益氣養(yǎng)陰；對(duì)妊娠高血壓引發(fā)的腎病綜合征水腫，以知柏地黃丸合二至丸加減治之。黃建業(yè)以濟(jì)生腎氣丸加減，治療脾腎陽虛水腫，以腎?、裉?hào)方加減，治療痛風(fēng)性腎病水腫。黃保中以溫陽固腎法治療甲狀腺功能減退癥水腫。謝昌仁用實(shí)脾飲溫運(yùn)疏導(dǎo)，以治脾腎不足的腎病綜合征水腫。管競環(huán)對(duì)急性腎炎水腫，以麻黃連翹赤小豆湯與五味消毒飲加味，疏風(fēng)宣肺解毒消腫；用二半湯加減治療狼瘡性腎炎水腫；對(duì)脾腎虧虛的腎病綜合征水腫，用六君子湯、五苓散、五皮飲、水腫湯等方加減健脾利水，以右歸丸合縮泉丸加減溫補(bǔ)腎陽獲效。

養(yǎng)血活血利水治療慢性腎炎水腫 

 慢性腎炎，水腫，血虛水濕內(nèi)停證，治以當(dāng)歸芍藥散，養(yǎng)血活血利水。 

 胡某，女，45歲。醫(yī)案編號(hào)：046H002。 

初診：1990年9月12日。 

 患腎炎多年，全身水腫半年。 

 自述患腎炎多年，全身水腫半年余。常頭面部先腫，后全身腫，水腫程度不甚，晨起顏面腫，午后腳腫。納食尚可，面色萎黃，精神一般，大便軟，小便短少，色黃，無灼熱，不渾濁。舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦。尿蛋白（＋＋＋）。曾在外院治療無效，曾先后用發(fā)汗利尿等法治療近3個(gè)月，水腫及蛋白尿均無好轉(zhuǎn)。根據(jù)患者面色萎黃，脈細(xì)弦，浮腫不甚，尿蛋白陽性。西醫(yī)診斷：慢性腎炎；中醫(yī)診斷：水腫，證屬血虛水濕內(nèi)停。治宜養(yǎng)血活血利水。處以當(dāng)歸芍藥散原方治療。處方： 

 當(dāng)歸10g，川芎6g，白芍15g，澤瀉10g，白術(shù)12g，茯苓10g。水煎服，日1劑，服藥7劑。 

二診：服藥后水腫略減，尿蛋白減為（＋＋）。原方再進(jìn)，日1劑，共7劑。 

三診：服藥后水腫略減，尿蛋白減為（＋）。原方再進(jìn)，日1劑，共7劑。 

四診：服藥后水腫全消，尿蛋白陰性。為鞏固療效，囑原方再進(jìn)1個(gè)月，疾病未再復(fù)發(fā)。 

按：慢性腎小球腎炎是一種以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。本證的臨床表現(xiàn)以水腫為主要特征，屬于中醫(yī)“水腫”的病證范疇。中醫(yī)認(rèn)為水不自行，賴氣以行，人體水液的運(yùn)行，依賴肺氣的宣發(fā)肅降，脾氣的運(yùn)化斡旋，腎氣的溫化蒸騰，從而使三焦發(fā)揮正常的決瀆作用，使膀胱氣化暢行，則小便自出。在病機(jī)方面，認(rèn)為與機(jī)體的氣化功能紊亂有關(guān)，而機(jī)體的氣化功能紊亂，主要由于肺、脾、腎的功能失調(diào)。其中腎的氣化是關(guān)鍵。水腫的治療，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“開鬼門”、“潔凈府”、“去宛陳莝”的基本原則，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)，因此發(fā)汗、利小便，健脾補(bǔ)腎成為臨床常用治法。然而，本證先后用發(fā)汗利尿等法治療近3個(gè)月，水腫及蛋白尿均無好轉(zhuǎn)，在病機(jī)上應(yīng)當(dāng)有其特殊性。張仲景在《金匱要略》中指出“血不利則為水，”《血證論》也提出“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水也”。究其原因，水腫病程較長，久病入絡(luò)，易出現(xiàn)水瘀互患，故須采用活血利水法治療。當(dāng)歸芍藥散，由當(dāng)歸、芍藥、川芎、澤瀉、茯苓、白術(shù)組成，具有調(diào)和肝脾，活血利水的功效。其中當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血活血，澤瀉、茯苓、白術(shù)健脾利水，氣血同治，水血并調(diào)。堅(jiān)持以原方治療近2個(gè)月，達(dá)到水腫全消，蛋白轉(zhuǎn)陰，臨床痊愈的療效，是活血利水臨床應(yīng)用的典型案例。 

 （整理者：伍建光，刁軍成；審閱：姚乃禮） 

 4.劉志明醫(yī)案 

 調(diào)補(bǔ)氣血治療功能性水腫 

 反復(fù)雙下肢腫，氣血不和證，以歸脾湯加減，治以調(diào)補(bǔ)氣血。 

 孟某，女，43歲。醫(yī)案編號(hào)：093H057。 

初診：1993年6月11日。 

 反復(fù)雙下肢腫2年，加重7天。 

 2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，曾行各方面檢查未發(fā)現(xiàn)浮腫原因，同時(shí)伴有間斷腰部酸痛，未做特殊治療，浮腫可自行減輕，腰酸亦可緩解。本次月經(jīng)來潮前1周雙下肢浮腫加重，并出現(xiàn)顏面腫脹，小便無減少，故來我院就診。起病以來月經(jīng)周期正常，無痛經(jīng)，白帶多，食欲、精神佳，二便調(diào)，睡眠可。精神可，顏面及眼瞼稍浮腫，語音清晰，聲調(diào)可，無異常氣味，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弦。體格檢查：血壓130／90mmHg，心肺陰性，雙下肢輕度浮腫，雙腎無叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示蛋白（－），尿糖（－），WBC0～2／HP，上皮細(xì)胞1～3／HP。中醫(yī)診斷：水腫，屬氣血不和。水液之代謝與氣血生化有密切關(guān)系，氣血不和，水液運(yùn)化失常，聚而不行，泛溢肌膚，而成水腫；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)亦為脾胃虧虛，氣血不和之象。治療以調(diào)補(bǔ)氣血為法，以歸脾湯加減。處方： 

 當(dāng)歸10g，生黃芪15g，太子參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草6g，棗仁10g，生地15g，山萸肉15g，澤瀉10g，豬苓10g，車前草15g，黃柏10g。7劑，水煎服，日1劑。 

二診（1993年6月24日）：服上方浮腫消退，近日出現(xiàn)腰痛，勞累后明顯，余正常。癥見：顏面不腫，面有華，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈弦細(xì)。服藥7劑后浮腫明顯消退，療效佳；因新近出現(xiàn)腰痛，綜合舌脈癥等表現(xiàn)，辨證為肝腎不足，氣血失和，以獨(dú)活寄生湯加減治療。處方： 

 寄生12g，獨(dú)活12g，秦艽15g，防風(fēng)15g，生地15g，山茱萸10g，生黃芪12g，枸杞10g，茯苓10g，當(dāng)歸15g，白芍10g，川芎6g。7劑，水煎服，日1劑。 

按：水液之代謝與氣血生化有密切關(guān)系，氣血不和亦可導(dǎo)致水腫，而中醫(yī)對(duì)水腫的治療，多責(zé)于肺、脾、腎，主要以攻逐、發(fā)汗、利水為主；劉老認(rèn)為功能性水腫病因病機(jī)以氣血不和為主，故不能采用常法治療，主取調(diào)補(bǔ)氣血之法，在臨證中多以歸脾湯加減，以方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草等健脾益氣；當(dāng)歸、生地