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新冠抗病毒藥物奈瑪特韋/利托那韋片、阿茲夫定片上市銷售后，成了全民熱議的話題，大家都在關(guān)心有啥子區(qū)別？有啥子用？哪些人能吃哪些人又不建議吃？咋個(gè)吃？ 今天我們就好好盤一盤 01新冠“特效藥”都有哪些？ 現(xiàn)階段比較有名的新冠“特效藥”有奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）、莫努匹韋（molnupiravir）、阿茲夫定。 奈瑪特韋/利托那韋片 …… 是兩種抗病毒藥物的組合藥物，奈瑪特韋是一種蛋白酶抑制劑，可抑制新冠病毒的復(fù)制，利托那韋是一種傳統(tǒng)的抗HIV藥物，本身不具有抗新冠病毒活性，但在體內(nèi)能抑制奈瑪特韋的代謝，增加其血藥濃度和作用時(shí)間。 莫努匹韋 …… 是抗病毒藥物，是一種核苷類似物，同樣可以阻止病毒的自我復(fù)制。 阿茲夫定片 …… 是我國自主研發(fā)上市的抗HIV藥物，可用于抑制新冠病毒的復(fù)制，具有治療作用，也是唯一一個(gè)國產(chǎn)的口服抗新冠病毒藥物。 02有效性如何？ 中國香港一項(xiàng)關(guān)于新冠藥物奈瑪特韋/利托那韋片和莫努匹韋對(duì)治療奧密克戎感染有效性的真實(shí)世界研究表示，相較于對(duì)照組，奈瑪特韋/利托那韋治療組的全因死亡率降低了66%，莫努匹韋治療組的全因死亡率降低了24%。 03奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）適用于所有新冠感染患者嗎？ 利托那韋片用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者。 適用于發(fā)病5天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40kg）。 也就是說，第九版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》并沒有把這個(gè)藥推薦作為危重癥新冠患者的最后兜底的具備力挽狂瀾能力的藥物。只是把它作為一個(gè)阻止病程發(fā)展藥物，阻止高風(fēng)險(xiǎn)患者的新冠病程向危及生命的重癥去進(jìn)展。 真實(shí)世界研究中，針對(duì)已經(jīng)接種加強(qiáng)針疫苗、且無高?；A(chǔ)疾病的中青年，其本身就有極低的重癥風(fēng)險(xiǎn)，使用利托那韋片的必要性可能就不大。 阿茲夫定片目前則用于治療普通型新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的成年患者。 04兒童新冠患者可以服用奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）嗎？ 該藥在18歲以下患者的安全性和有效性尚未確定。對(duì)于≥12歲，體重≥40kg的兒童，可以使用該藥，劑量同成人。 但對(duì)于＜12歲或者體重＜40kg的兒童患者，還無推薦劑量（未進(jìn)行相關(guān)臨床試驗(yàn)，安全性不確定）。該藥未獲得FDA用于12歲以下的兒童的使用權(quán)。 尚未進(jìn)行阿茲夫定片對(duì)兒童用藥的研究。 05給藥方案 奈瑪特韋/利托那韋復(fù)合片 每次：奈瑪特韋300mg（150mg/片×2片）聯(lián)合利托那韋100mg（100mg/片），每12小時(shí)一次口服。連續(xù)服用5天。 阿茲夫定片 每次5mg，每日一次口服。療程至多不超過14天。 莫努匹韋 每次800mg，每12小時(shí)一次口服，連續(xù)服用5天。 06妊娠哺乳期能否使用 妊娠期 哺乳期 備注 奈瑪特韋/利托那韋 利托那韋已被廣泛用于HIV感染的妊娠期患者，且具有良好的安全性。動(dòng)物試驗(yàn)提示奈瑪特韋可能與胎兒體重減輕有關(guān)，此外未發(fā)現(xiàn)其他不良胎兒結(jié)局。 目前還沒有奈瑪特韋用于哺乳期人群的數(shù)據(jù)，尚不清楚奈瑪特韋是否會(huì)分泌至人或動(dòng)物乳汁中，及其對(duì)母乳喂養(yǎng)的新生兒/嬰兒的影響。關(guān)于人乳中存在利托那韋的報(bào)告有限。尚無關(guān)于利托那韋對(duì)母乳喂養(yǎng)新生兒/嬰兒的影響，無法排除本品對(duì)新生兒/嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)。建議本品治療期間以及治療結(jié)束后7天停止哺乳。 美國國立衛(wèi)生院（NIH）指南推薦妊娠期患者如有發(fā)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)，可在權(quán)衡利弊后選擇奈瑪特韋/利托那韋。 莫努匹韋 動(dòng)物生殖研究存在胎兒毒性，妊娠期不推薦使用。 目前缺乏哺乳期人群使用的研究數(shù)據(jù)，基于潛在的不良影響，不建議在治療期間和最后一次使用本品4天內(nèi)哺乳。 美國國立衛(wèi)生院（NIH）指南推薦妊娠期患者僅在其他抗病毒藥物無法獲得或者有禁忌時(shí)考慮選用。 阿茲夫定 尚未進(jìn)行對(duì)孕婦及哺乳期婦女用藥的研究。動(dòng)物生殖毒性研究顯示有胚胎-胎兒毒性，并可通過血乳屏障，經(jīng)乳汁排出，基于潛在的不良影響，不建議妊娠期使用，不建議治療期間哺乳。 尚缺乏研究數(shù)據(jù) 07應(yīng)該什么時(shí)候開始服用奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）？ 必須在出現(xiàn)癥狀后五天內(nèi)服用Paxlovid。與所有抗病毒藥物一樣，Paxlovid在感染早期效果最好。 08安全性如何？ 奈瑪特韋/利托那韋片 …… 目前臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)總體較輕微，常見的不良反應(yīng)為腹瀉和味覺異常，偶見的不良反應(yīng)（發(fā)生率低于1%）包括肌肉痛、消化不良、胃食管返流、嘔吐、頭暈、肝酶升高等。 莫努匹韋 …… 臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)常見的不良反應(yīng)包括腹瀉（2%）、惡心（1%）和頭暈（1%），動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示莫努匹韋可能影響骨骼發(fā)育，故廠家提示未成年人、孕婦、備孕婦女不可使用。 阿茲夫定片 …… 常見（發(fā)生率在1%-10%之間）不良反應(yīng)包括肝酶升高、血小板計(jì)數(shù)升高、腹瀉、呼吸衰竭。 參考文獻(xiàn) 1.CaoZ,GaoW,BaoH,etal.VV116versusNirmatrelvir-RitonavirforOralTreatmentofCovid-19.NEnglJMed. 2.《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》 3.WHOCovid-19藥物治療指南 4.美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）指南 5.NationalInstitutesofHealth.Coronavirusdisease2019(COVID-19)treatmentguidelines.https://covid19treatmentguidelines./. 6.《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（第九版）
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