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小分子抗新型冠狀病毒藥物老年患者使用指引 隨著當(dāng)前疫情的不斷變化，防控政策逐漸由“群防群控”轉(zhuǎn)向“防重癥、降死亡”的新階段。奈瑪特韋片/利托那韋片和阿茲夫定片這兩個(gè)用于抗新冠病毒的藥物，也一度成為互聯(lián)網(wǎng)上的熱搜詞。那么對(duì)于感染新冠病毒的老年人，是否需要服用這兩種藥物，以及都有什么注意事項(xiàng)呢？北藥師將為您一一解答。《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中推薦的小分子抗病毒藥物包括奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝（即Paxlovid，帕拉維德）和后來補(bǔ)充的阿茲夫定。這兩種抗病毒藥物早期使用都可能減少重癥的發(fā)生、縮短病程和排毒的時(shí)間。
圖1 奈瑪特韋/利托那韋片  圖2 阿茲夫定片 奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝，于2022年2月11日被我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局按照藥品特別審批程序，進(jìn)行應(yīng)急審評(píng)審批，附條件批準(zhǔn)進(jìn)口注冊(cè)上市，用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者。阿茲夫定是我國(guó)自主研發(fā)的小分子抗病毒藥物，用于抗艾滋病病毒治療。2022年7月25日，國(guó)家藥監(jiān)局應(yīng)急附條件批準(zhǔn)了阿茲夫定增加新冠肺炎治療適應(yīng)癥的注冊(cè)申請(qǐng)，用于治療普通型新型冠狀病毒肺炎成年患者，是我國(guó)第一個(gè)擁有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)治療新冠肺炎小分子口服藥物。、 根據(jù)我國(guó)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，須有以下一種疾病或條件，才定義為重癥/危重癥高危人群：（2）有心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟疾病、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；（3）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥品導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；由此可見，老年人，尤其是患有基礎(chǔ)疾病的老年人是新冠重癥/危重癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群，這類人群一旦感染新冠病毒應(yīng)高度重視，密切觀察病情的發(fā)展，如若出現(xiàn)疾病加重的情況，建議及時(shí)就醫(yī)對(duì)癥治療，以免發(fā)展為重癥患者。雖然這兩種藥物對(duì)新冠病毒感染具有一定療效，但并不是新冠的“特效藥”，更不是所謂的“神藥”?，F(xiàn)在一些患者因聽信傳言造成恐慌情緒，盲目購買甚至囤積這類藥物，給自己一種“神藥”在手，百毒不侵的錯(cuò)覺，這是萬萬不可取的。老年人在感染新冠病毒后應(yīng)首先選擇對(duì)癥治療，對(duì)于確實(shí)有可能發(fā)展為重癥的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師診斷，符合用藥標(biāo)準(zhǔn)的才能憑處方購買服用這類藥物。三、老年人服用這兩種小分子抗病毒藥物有哪些注意事項(xiàng)目前這兩種藥物均為處方藥物，需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。表1 奈瑪特韋片/利托那韋片與阿茲夫定的適應(yīng)癥及用法用量 奈瑪特韋片/利托那韋片 | 阿茲夫定 | （1）快速抗原診斷檢測(cè)陽性、或SARS-CoV-2病毒PCR檢測(cè)陽性； （2）重癥高危、≥12歲、≥40kg； 高危因素：≥65歲、慢性肺?。ㄈ缦?、慢性心臟病、慢性腎臟病、慢性肝病、卒中/癡呆、糖尿病/肥胖、鐮狀細(xì)胞貧血/地中海貧血、各種惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)受抑制狀態(tài)、唐氏綜合征、精神疾病。 （3）輕中度癥狀。 | 普通型新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）成年患者。 | 300mg奈瑪特韋片與100mg利托那韋片同時(shí)服用，每12小時(shí)一次。片劑需整片吞服，不得咀嚼、掰開或壓碎，療程不超過5天。 | 空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，療程不超過14天。 |
2、需要結(jié)合自己的身體狀況選用
當(dāng)老年患者伴有嚴(yán)重的肝、腎功能不全時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎服用這兩種藥物。建議患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)師或藥師對(duì)肝腎功能進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整劑量，個(gè)體化的用藥才能保證這類患者用藥安全。表2 奈瑪特韋片/利托那韋片與阿茲夫定在肝腎功能損傷患者中的用法 奈瑪特韋片/利托那韋片 | 阿茲夫定 | 輕度（Child-Pugh A）或中度（Child-Pugh B）肝功能損害患者不需調(diào)整劑量。嚴(yán)重肝功能損害（Child-Pugh C）的患者不建議使用該藥。 | 對(duì)中重度腎功能損傷（eGFR＜70mL/min）者無研究數(shù)據(jù)，不建議使用。 | 輕度腎功能損傷（60mL/min≤eGFR＜90mL/min）無需調(diào)整劑量。中度腎功能損傷者（30mL/min≤eGFR＜60mL/min）推薦奈瑪特韋（1片150mg）和利托那韋（1片100mg），兩種片劑一起服用，2次/天，服用5天。嚴(yán)重腎功能損害（eGFR＜30mL/min）患者不推薦使用。 | 對(duì)中重度（Child-Pugh B）和（Child-Pugh B）肝功能損害患者無研究數(shù)據(jù)，建議慎用。 |
當(dāng)老年患者正在服用其他藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意奈瑪特韋片/利托那韋片或阿茲夫定與這些藥物之間的相互作用。奈瑪特韋/利托那韋中的奈瑪特韋是抑制病毒的主要成分，但該成分容易被肝臟中的肝藥酶CYP3A4快速代謝，導(dǎo)致失去藥效。而利托那韋是肝藥酶（CYP3A）的抑制劑，可以抑制奈瑪特韋的代謝。臨床中一部分藥物是高度依賴肝藥酶CYP3A進(jìn)行代謝清除的、一部分藥物可誘導(dǎo)CYP3A的活性、還有一部分藥物可抑制CYP3A的活性。當(dāng)奈瑪特韋/利托那韋與以上幾類藥物同時(shí)使用時(shí)，會(huì)導(dǎo)致本品或?qū)Ψ剿幬镌隗w內(nèi)的濃度產(chǎn)生變化，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。在此，臨床藥師對(duì)禁止聯(lián)合使用的藥物進(jìn)行了總結(jié)，希望能幫助到更多計(jì)劃或正在服用奈瑪特韋/利托那韋的患者。表3 *禁止與奈瑪特韋/利托那韋聯(lián)用的藥品 禁止聯(lián)合使用的藥物類別 | 禁止聯(lián)合使用的具體藥物名稱 | 相互作用機(jī)制及處理方法 | 聯(lián)合用藥導(dǎo)致合用藥物的水平升高或降低 | α1腎上腺素能受體拮抗劑 | 阿呋唑嗪 | 阿呋唑嗪的血藥濃度增高，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓。 | 鎮(zhèn)痛劑 | 哌替啶，吡羅昔康，丙氧芬 | 聯(lián)合使用會(huì)使合用藥物的血藥濃度增高，從而增加嚴(yán)重呼吸抑制、血液系統(tǒng)異?；蜻@類藥物所致的其它嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 | 抗心絞痛藥 | 雷諾嗪 | 雷諾嗪的血漿濃度升高，可能使發(fā)生嚴(yán)重和/或危及生命的不良反應(yīng)的可能性增加，禁止聯(lián)用。 | 抗心律失常藥 | 胺碘酮，芐普地爾，決奈達(dá)隆、恩卡尼，氟卡尼，普羅帕酮，奎尼丁，多非利特 | 聯(lián)合使用會(huì)使合用藥物的血藥濃度增高，從而增加心律失?；蜻@類藥物所致的其它嚴(yán)重不良反應(yīng)?？蛇x擇索他洛爾，聯(lián)合使用時(shí)相對(duì)安全。 | 抗心衰藥 | 依普利酮，伊伐布雷定 | 禁止聯(lián)合使用。 | 抗凝/抗血小板藥 | 利伐沙班，阿哌沙班，替格瑞洛，氯吡格雷 | 聯(lián)合使用會(huì)大幅度降低抗凝/抗血小板藥物的效果，增加栓塞風(fēng)險(xiǎn)。阿哌沙班應(yīng)在奈瑪特韋/利托那韋停藥3天后回復(fù)使用。 | 抗生素 | 夫西地酸 | 夫西地酸和利托那韋的血藥濃度增高。 | 抗真菌藥 | 伏立康唑 | 利托那韋（400mg，一日兩次和更多次）與伏立康唑禁止合用。合用會(huì)降低伏立康唑血藥濃度，并可能導(dǎo)致失效。 | 抗組胺藥 | 阿斯咪唑，特非那定 | 合用導(dǎo)致阿斯咪唑和特非那定的血藥濃度增高，從而增加了這些藥物所致嚴(yán)重心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 | 抗痛風(fēng)藥 | 秋水仙堿 | 對(duì)于有肝損傷、腎損傷患者具有嚴(yán)重不良反應(yīng)或危及生命的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 | 抗分枝桿菌藥 | 利福布汀 | 利托那韋作為抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥（600mg，一日兩次）和利福布汀合用會(huì)增加利福布汀的血清濃度和不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 | 支氣管擴(kuò)張劑 β2受體激動(dòng)劑 | 沙美特羅 | 聯(lián)用增加心臟毒性，不宜聯(lián)用。 | 抗精神病藥/精神安定藥 | 魯拉西酮 | 魯拉西酮的血漿濃度升高，可能使發(fā)生嚴(yán)重和/或危及生命的不良反應(yīng)的可能性增加。 | 氯氮平，匹莫齊特 | 氯氮平和匹莫齊特的血藥濃度增高，從而增加了嚴(yán)重血液學(xué)異常或這類藥物所致的其它嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 | 喹硫平 | 喹硫平血藥濃度增高，從而導(dǎo)致昏迷。禁止與喹硫平聯(lián)合用藥。 | 麥角衍生物 | 二氫麥角胺，麥角新堿，麥角胺，甲基麥角新堿 | 麥角衍生物血藥濃度的增高會(huì)導(dǎo)致急性麥角堿毒性，包括血管痙攣和缺血。 | 胃腸動(dòng)力藥 | 西沙必利 | 西沙必利的血藥濃度增高，將增加該藥所致嚴(yán)重心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 | 血脂調(diào)節(jié)劑 HMG-CoA還原酶抑制劑 | 洛伐他汀，辛伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀 | 導(dǎo)致部分他汀類藥物的血藥濃度升高；因此增加了包括橫紋肌溶解在內(nèi)的肌病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。建議在服用奈瑪特韋/利托那韋期間停用左側(cè)四種他汀類，或換用普伐他汀或匹伐他汀代替。 | PDE5抑制劑 | 阿伐那非 | 合用使阿伐那非的血藥濃度升高。 | 西地那非 | 當(dāng)作為治療肺動(dòng)脈高壓藥物時(shí)禁用，合用會(huì)使西地那非的血藥濃度增高。會(huì)增加潛在的西地那非相關(guān)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 | 伐地那非 | 合用會(huì)使伐地那非的血藥濃度升高。 | 鎮(zhèn)靜/催眠藥 | 地西泮，舒樂安定，氟西泮，口服咪達(dá)唑侖和三唑侖 | 會(huì)使合用藥物的血藥濃度增高，從而增加這些藥物所致過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。 | 阿片類藥物 | 羥考酮，哌替啶 | 聯(lián)合使用會(huì)增加阿片類藥物副作用。 | 免疫抑制劑 | 環(huán)孢素，他克莫司，西羅莫司 | 禁止聯(lián)合使用。 | 肺動(dòng)脈高壓治療藥物 | 波生坦，馬西替坦，西地那非，他達(dá)拉非 | 禁止聯(lián)合使用。 波生坦為CYP3A底物，聯(lián)合使用會(huì)使波生坦?jié)舛壬?。在開始使用奈瑪特韋/利托那韋之前至少停用波生坦 ≥36小時(shí)。 | 聯(lián)合用藥導(dǎo)致奈瑪特韋/利托那韋水平降低 | 中草藥制劑 | 圣約翰草（貫葉連翹） | 由于有降低利托那韋的血藥濃度和臨床療效的風(fēng)險(xiǎn)，禁止與含有圣約翰草（貫葉連翹）的中草藥制劑合用 | 抗驚厥藥 | 卡馬西平，苯巴比妥，苯妥英 | 與單獨(dú)給藥相比，聯(lián)合給藥有降低奈瑪特韋血藥濃度的風(fēng)險(xiǎn) | 抗感染藥 | 利福平 | 利福平是強(qiáng)CYP3A4誘導(dǎo)劑，這可能導(dǎo)致奈瑪特韋/利托那韋的暴露減少和病毒學(xué)反應(yīng)的潛在喪失。 |
*不限于上述品種，具體情況請(qǐng)咨詢藥師或醫(yī)師 目前已知富馬酸替諾福韋酯和依非韋倫與阿茲夫定合用可能影響其藥代動(dòng)力學(xué)，但對(duì)于其他藥物與阿茲夫定的相互作用因臨床資料較少尚不清楚。如果老年患者正在服用其他藥物，建議用藥前咨詢醫(yī)師。 四、老年人服用奈瑪特韋片/利托那韋片的常見問題 本著借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)、提高對(duì)病毒和抗病毒藥物了解的目的，近期我國(guó)學(xué)者邀請(qǐng)到了哈佛大學(xué)學(xué)者進(jìn)行交流。會(huì)議中外國(guó)學(xué)者分享了“老年人服用奈瑪特韋片/利托那韋片的常見問題”。在此，藥師幫助您進(jìn)行了總結(jié)，希望可以幫助到更多60歲以上的老年人。 問題1：老人高血脂在服用他汀類藥物，怎么使用奈瑪特韋片/利托那韋？ 回答1：奈瑪特韋片/利托那韋片可以影響肝功能和酶的代謝，有時(shí)增加酶代謝，有時(shí)減少酶代謝。比較常見的是增加藥物在身體內(nèi)的時(shí)間，延長(zhǎng)藥物的半衰期。比如我們?cè)诜冒甭鹊仄?、硝苯地平或他汀類藥物的時(shí)候，如果繼續(xù)按照以前的劑量來吃，同時(shí)服用奈瑪特韋片/利托那韋片可能帶來副作用。所以如果患者正在用他汀類的藥物，建議先停止用藥，降血脂藥停用5天影響不大；如果是降血壓藥物，則可減少一半劑量。問題2：老人在用控制血糖的藥和抗凝藥，怎么同時(shí)使用奈瑪特韋片/利托那韋片？回答2：稀釋血液的藥物、抗凝藥物都需要持續(xù)使用，不能讓患者停藥。這類患者同時(shí)使用奈瑪特韋片/利托那韋片沒有辦法完全規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，需要平衡風(fēng)險(xiǎn)和好處，同時(shí)密切關(guān)注。比如患者可能有更高的出血風(fēng)險(xiǎn)，需提前告知患者避免做一些可能導(dǎo)致出血的動(dòng)作，包括刷牙。如果患者之前服用的是高劑量抗凝藥，則需要減少一半劑量。問題3：老人陽了，假設(shè)沒有其他基礎(chǔ)病，什么時(shí)候服用奈瑪特韋片/利托那韋片更好？回答3：在美國(guó)，患者什么時(shí)候開始服用奈瑪特韋片/利托那韋片遵循三個(gè)要求：①新冠檢測(cè)陽性；②年齡超過12歲且出現(xiàn)癥狀5天內(nèi)；③有一個(gè)或多個(gè)重癥風(fēng)險(xiǎn)因素。其中，年齡是主要的重癥風(fēng)險(xiǎn)因素，超過60歲就屬于有重癥風(fēng)險(xiǎn)，使用奈瑪特韋片/利托那韋片可以避免80%-90%患者住院或出現(xiàn)重癥，只要患者腎功能中度到正常，沒有肝臟問題就可以使用。問題4：具體怎么評(píng)估老人的肝腎功能是否正常呢？患者服用了是否也要監(jiān)測(cè)？具體監(jiān)測(cè)哪幾個(gè)指標(biāo)？回答4：腎功能的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是全世界通用的：一個(gè)是肌酐，一個(gè)是腎小球?yàn)V過率。腎小球?yàn)V過率如果超過60毫升/分鐘，就給全劑量奈瑪特韋片/利托那韋片；如果在30-60毫升/分鐘，就給一半劑量；低于30毫升/分鐘通常不建議給藥。但針對(duì)15-30毫升/分鐘的患者，如果沒做透析，有的醫(yī)生也會(huì)給更小劑量治療。肝功能的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)一般是轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、膽紅素。如果這些指標(biāo)超過正常值1.5-2倍，就需要減少一半奈瑪特韋片/利托那韋片的劑量。因?yàn)槟维斕仨f片/利托那韋片在體內(nèi)的代謝會(huì)延緩肝部代謝的功能，和其他藥物產(chǎn)生互相影響。問題5：帕金森老人正在服用美多芭和雷沙吉蘭，能同時(shí)使用奈瑪特韋片/利托那韋嗎？要不要停藥？回答5：帕金森是運(yùn)動(dòng)障礙疾病，如果停藥，會(huì)導(dǎo)致患者震顫發(fā)作，吞咽有問題，從而增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以這類患者在使用奈瑪特韋片/利托那韋時(shí)，會(huì)繼續(xù)服用帕金森藥物來減少震顫發(fā)生，同時(shí)密切關(guān)注患者癥狀。問題6：國(guó)內(nèi)老人新冠后，容易并發(fā)肺炎。比如一位90歲老人新冠5天了，有肺部感染，國(guó)內(nèi)醫(yī)生建議使用奈瑪特韋片/利托那韋片，您怎么看呢？回答6：我們一般會(huì)在患者陽性后的5天內(nèi)給藥。因?yàn)?天內(nèi)是病毒復(fù)制的高峰時(shí)段，5天后病毒復(fù)制明顯下降，開始進(jìn)入免疫應(yīng)答期，這個(gè)時(shí)候才使用奈瑪特韋片/利托那韋片，效果就會(huì)下降。但考慮到患者90歲老人有較高的重癥風(fēng)險(xiǎn)，5天后還是可以繼續(xù)給藥，但效果肯定不如5天內(nèi)開始給藥。問題7：用抗生素與Paxlovid治療新冠，需要有用藥間隔嗎？回答7：奈瑪特韋片/利托那韋片和很多抗生素（如阿奇霉素、阿莫西林、左氧類藥物）都沒有相互作，可以正常使用；和利福平有相互作用，需要避免使用?；颊邉偟眯鹿诘?-7天內(nèi)，是病毒復(fù)制的高峰期，5-7天后病毒不再很快復(fù)制了，但免疫系統(tǒng)還有個(gè)應(yīng)答期，容易發(fā)生肺炎等其他并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)再持續(xù)7-10天。在免疫應(yīng)答期可以應(yīng)用免疫抑制類藥物，如激素類的強(qiáng)的松、可的松等幫助抑制免疫反應(yīng)。問題8：老人陽了5天、7天后才找到奈瑪特韋片/利托那韋片，這時(shí)用藥還有意義嗎？回答8：如果患者僅有一些很輕的癥狀，5-7天后病毒已經(jīng)不再復(fù)制了，就不需要再用奈瑪特韋片/利托那韋；如果患者出現(xiàn)了比較重的癥狀，就需要到醫(yī)院用其他藥物來緩解癥狀。不管患者5-7天后體內(nèi)還有沒有病毒，抗原檢測(cè)都可能是陽性的，更多的是臨床癥狀觀察，包括做血液檢測(cè)等，而不是做新冠檢測(cè)來指導(dǎo)治療。問題9：老年人陽了，但一直沒有癥狀，需不需要服用奈瑪特韋片/利托那韋片？回答9：當(dāng)患者新冠檢測(cè)陽性，超過65歲，或者沒打疫苗，或者有任何一種慢性病，都應(yīng)該在5天內(nèi)開始使用奈瑪特韋片/利托那韋片，不管有沒有癥狀。問題10：糖尿病患者平時(shí)在用控糖的藥，感染新冠后使用奈瑪特韋片/利托那韋有沒有影響？回答10：糖尿病患者不需要停藥或減量。但需要注意，降糖類藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉，從而引起脫水。在同時(shí)用藥時(shí)，患者需要大量飲水，防止脫水狀況的出現(xiàn)。問題11：布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚，這兩種退燒藥和奈瑪特韋片/利托那韋有沖突嗎？回答11：感染新冠后，給患者造成不舒服的主要原因就是脫水，而脫水是發(fā)燒和腹瀉產(chǎn)生的。這兩種退燒藥中，對(duì)乙酰氨基酚的半衰期更短一些，布洛芬的半衰期更長(zhǎng)一些，作用是相似的，沒有那種藥物更好。我個(gè)人比較習(xí)慣用泰諾（對(duì)乙酰氨基酚），不會(huì)刺激腸胃；布洛芬會(huì)刺激腸胃。此外，布洛芬是從腎臟代謝的，有腎臟基礎(chǔ)病的可以用泰諾替代；而泰諾是肝臟代謝的，有肝臟基礎(chǔ)病的可以用布洛芬替代。問題12：發(fā)燒兩天了，第三天才陽性。是應(yīng)該一有癥狀就用奈瑪特韋片/利托那韋，還是等陽性再用？回答12：主要看患者是否與新冠患者有密切接觸史，如果明確患者本人有比較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，那么可以給患者奈瑪特韋片/利托那韋來預(yù)防。這個(gè)藥不會(huì)給患者帶來傷害，而是給他足夠的防護(hù)。新冠檢測(cè)也只有75%-80%的準(zhǔn)確率，檢測(cè)也有可能是假的結(jié)果。問題13：如果患者指標(biāo)支持繼續(xù)用奈瑪特韋片/利托那韋，但是新冠癥狀已經(jīng)沒有了，可以提前停藥嗎？回答13：建議繼續(xù)用藥。新冠反彈也是常見的情況，如果停藥早了，患者可能出現(xiàn)反彈，所以一定要把5天的藥吃完。問題14：腫瘤患者化療期間，能不能使用奈瑪特韋片/利托那韋片？回答14：化療藥的種類非常多，代謝機(jī)制也不一樣。但確實(shí)有的化療藥是通過肝臟代謝的，所以需要和腫瘤醫(yī)生溝通，會(huì)不會(huì)和新冠藥物發(fā)生沖突。問題15：有些患者由于身體原因，不能正常口服藥物，能不能鼻飼使用奈瑪特韋片/利托那韋片？回答15：對(duì)于無法吞咽的患者來說，可以鼻飼給藥。具體做法是把藥物搗碎之后，和蘋果醬或者酸奶一起來服用。問題16：第一次感染新冠用了奈瑪特韋片/利托那韋片，第二次感染還能使用嗎？回答16：可以多次使用。這取決于患者感染的原因：一種可能是之前的感染還沒好，可以一直用；還有一種可能是患者感染后有了抗體，幾個(gè)月內(nèi)都不會(huì)得新冠，除非患者的免疫系統(tǒng)是不健全的，二次感染后，還可以重復(fù)使用奈瑪特韋片/利托那韋片。最后老年人在選擇抗新冠病毒藥品時(shí)，不但要考慮其治療屬性，還需要關(guān)注安全性。以上內(nèi)容僅簡(jiǎn)要介紹了應(yīng)用這類藥物的注意事項(xiàng)，對(duì)于如何安全用藥、合理用藥，大多數(shù)普通民眾僅參考這些信息是難以把握的。此外，很多人在網(wǎng)上購買奈瑪特韋片/利托那韋片的仿制藥，由于仿制藥物未獲批在中國(guó)境內(nèi)上市，其質(zhì)量無法得到國(guó)家監(jiān)管，不建議擅自購買使用。因此，抗新冠病毒藥物作為處方藥，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生或藥師的專業(yè)評(píng)估后，在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得，切勿擅自用藥，以免造成不良的后果。
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