全國(guó)名中醫(yī)丁鍔乃系安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，學(xué)識(shí)淵博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)治療骨傷科一些疑難雜癥。有幸跟隨丁鍔臨證，其治療強(qiáng)直性脊柱炎的方法獨(dú)特，具有療效顯著、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

辨病與辨證結(jié)合

丁鍔認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎（AS）起病多數(shù)隱匿，應(yīng)注意辨病準(zhǔn)確，強(qiáng)調(diào)與外傷、腫瘤、感染、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤(pán)病、腰肌勞損、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌筋膜炎、滑膜炎等相鑒別。慢性下腰背痛、晨僵常是AS早期首發(fā)癥狀，患者漸現(xiàn)腰背部或骶骼部疼痛，疼痛的特點(diǎn)是休息、靜止時(shí)加重，活動(dòng)后減輕，因而夜間疼痛明顯，翻身困難，甚至影響睡眠，晨起或久坐后腰部僵痛。有的患者感臀部鈍痛，可向周邊放射。AS早期疼痛多在一側(cè)且呈間斷性，數(shù)月后疼痛多在雙側(cè)，呈持續(xù)性。隨病情進(jìn)展，由腰椎向胸頸部脊椎發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限或脊柱畸形，非對(duì)稱(chēng)性、少數(shù)關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征，少數(shù)患者可首發(fā)于髖、膝、踝、肩等關(guān)節(jié)。附著點(diǎn)炎癥也可累及足跟、胸肋連接、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)疼痛；骶髂關(guān)節(jié)是其受累最早的部位，所以骶髂關(guān)節(jié)擠壓痛是本病的重要體征。本病的全身表現(xiàn)不明顯，少數(shù)重癥者有發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血或葡萄膜炎或虹膜炎，甚至累及心、肺、腎、神經(jīng)等關(guān)節(jié)外器官和組織。

AS關(guān)節(jié)強(qiáng)直以脊柱為主，初為活動(dòng)受限，漸至功能完全喪失，是本病發(fā)展至后期的體征。AS的診斷，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查如骶髂關(guān)節(jié)X線(xiàn)片、CT、MRI等。丁鍔強(qiáng)調(diào)骶髂關(guān)節(jié)MRI具有極為重要的價(jià)值，能顯示關(guān)節(jié)和骨質(zhì)的水腫、脂肪變性等急慢性病變，比CT更早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎。凡腰骶疼痛、晨僵達(dá)3個(gè)月以上，腰背及胸肋活動(dòng)受限，影像學(xué)顯示雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎者，即可作出本病的診斷。由于正常人群的HLA-B27陽(yáng)性率可達(dá)4%～8%，故HLA-B27陽(yáng)性雖可作為診斷AS的重要支持性證據(jù)，但無(wú)確診診斷意義，陰性時(shí)并不能排除診斷。在診斷AS時(shí)必須排除與骶髂關(guān)節(jié)炎相關(guān)的脊柱關(guān)節(jié)病，如與銀屑病性關(guān)節(jié)炎、賴(lài)特綜合征、致密骶髂關(guān)節(jié)炎相鑒別。

丁鍔在診治AS的過(guò)程中，根據(jù)臨證表現(xiàn)不同分為腎虛寒濕證、濕熱痹阻證、氣血虧虛證和風(fēng)陽(yáng)上擾證4個(gè)證候，同時(shí)強(qiáng)調(diào)瘀血痹阻與以上證候兼夾出現(xiàn)，符合現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)AS患者具有纖溶系統(tǒng)功能紊亂，血小板計(jì)數(shù)增高，血液處于高凝狀態(tài)等特征，臨證治療AS時(shí)不忘“活血化瘀通絡(luò)貫穿始終”的治療原則。

分型論治

AS的治療，歷代醫(yī)家多補(bǔ)肝腎強(qiáng)督，或祛外感六淫邪氣，或從氣滯、痰濕、瘀血論治。丁鍔認(rèn)為腎虛邪痹是AS的基本病機(jī)，自擬養(yǎng)血益腎、祛邪通絡(luò)為基本法則，確立“強(qiáng)脊舒”和“脊舒散”為治療本病主方。AS在病程演變中可出現(xiàn)以下4種見(jiàn)證，注意抓住疾病某個(gè)階段的某個(gè)特殊表現(xiàn)即主要矛盾，或主寒，或主熱，或主痰，或主瘀，有針對(duì)性地辨證治療，活血化瘀通絡(luò)貫穿始終。

腎虛寒濕型

下腰背或骶髂、膝、脊背冷痛，酸軟無(wú)力，晨僵，甚腫脹，痛有定處，局部皮色不紅，觸之不熱，陰雨寒涼加劇，畏寒肢冷，得熱則舒，耳鳴，身重，口不渴，小便清長(zhǎng)或夜尿頻多，男子陰囊寒冷，女子白帶寒滑，舌淡暗或青，苔白膩，脈沉弦細(xì)濡，尺脈弱。治宜溫腎強(qiáng)督、益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)為主。方藥：

①脊舒散：黃芪60g，當(dāng)歸30g，白芍20g，雷公藤30g（去皮、根），青風(fēng)藤20g，蜈蚣30條，烏梢蛇30g，威靈仙20g，細(xì)辛6g，狗脊40g，肉桂10g，冰片6g。共研細(xì)末，日服2次，每次5g。

②桂附苓術(shù)湯：桂枝10g，制附片10g，茯苓12g，白術(shù)10g，澤瀉10g，補(bǔ)骨脂10g，仙靈脾10g，山萸肉10g，巴戟天10g。水煎服，每日1劑。

濕熱痹阻型

腰骶或髖部疼痛明顯，晨僵，多處骨附著點(diǎn)疼痛，痛不可觸，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，或身熱，得冷稍舒，肢體沉重，口干咽燥，五心煩熱，大便干，小便黃，舌紅或暗紅，苔黃或黃膩，脈滑弦數(shù)。血沉增快，C-反應(yīng)蛋白增高，X線(xiàn)片見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)侵蝕、間隙模糊等。常見(jiàn)AS患者炎癥急性活動(dòng)期，治宜清熱化濕，通絡(luò)止痛。內(nèi)外同治。方藥：

①新加黃柏蒼術(shù)湯：黃柏10g，蒼術(shù)10g，制南星10g，防己10g，威靈仙20g，薏苡仁20g，蜈蚣2條，雷公藤10g（去根、皮，先煎），海風(fēng)藤10g，絡(luò)石藤15g，追地風(fēng)10g，制乳香10g，制沒(méi)藥10g和忍冬藤10g等。水煎服，每日1劑。

②丁桂消痛散：丁香12g，肉桂12g，生南星50g，芒硝100g，白礬100g，樟腦50g等，共研細(xì)末，每次10～15g，飴糖或蜂蜜調(diào)膏外敷，日1次。

氣血虧虛型

病程冗長(zhǎng)，反復(fù)纏綿，病情較重，隱痛僵凝，勞累后加重，肢體困重、乏力、麻木，神疲倦怠，少氣懶言，面白無(wú)華，唇淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，納呆，婦女月經(jīng)量少色淡，舌淡苔白，脈虛細(xì)無(wú)力。治則為健脾腎、益氣血、祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：

①?gòu)?qiáng)脊舒散：黃芪20g，當(dāng)歸10g，白芍15g，雷公藤10g（去皮、根，先煎），青風(fēng)藤10g，海風(fēng)藤30g，雞血藤30g，忍冬藤25g，蜈蚣2條，清全蝎6g，狗脊10g，生地10g，熟地10g，水煎服，日1劑。

②左歸丸加減：熟地10g，山藥12g，山萸肉10g，枸杞10g，仙靈脾10g，鹿角膠10g，龜板10g，黃芪15g，白術(shù)10g，陳皮10g等。水煎服，日1劑。

風(fēng)陽(yáng)上擾型

AS并發(fā)有鞏膜睫狀體炎或虹膜炎。典型癥狀多為急性發(fā)病，眼痛、畏光、流淚、視物模糊、角膜充血、鞏膜水腫，頭暈，肢體麻木，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。治宜疏風(fēng)瀉熱、清肝明目。方藥：疏風(fēng)明目湯：

荊芥10g，防風(fēng)10g，水牛角10g，白蒺藜10g，夏枯草10g，桑葉10g，雷公藤10g（去皮、根，先煎），忍冬藤15g，青風(fēng)藤10g，蜈蚣2條，全蝎6g，僵蠶10g等。水煎服，日1劑。

除藥物治療外，丁鍔特別強(qiáng)調(diào)AS患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的、規(guī)律的功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)及肢體功能的改善，增強(qiáng)體質(zhì)，防止外感而誘發(fā)或加重本病。保持正確的生活習(xí)慣和適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)節(jié)，也是AS治療、護(hù)理的重要內(nèi)容。（諶曦 唐昆 周正新 劉安平 王峰  安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）