全國名中醫(yī)白長川是遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，行醫(yī)多年，在診療心系疾病上有豐富的臨床經(jīng)驗。其充分發(fā)揮中醫(yī)特色，用中醫(yī)藥治療痹證，在臨床上取得了顯著的療效。

白長川治療風(fēng)濕痹證時，每見其方中不過桂枝、麻黃、附子、白術(shù)之類，頗感用藥平淡。及至患者痹痛若失，方知其認(rèn)證之精、立方之妙。曾見一周身關(guān)節(jié)疼痛、汗出的患者，一醫(yī)予獨活寄生湯轉(zhuǎn)而加重，白長川處以桂枝加黃芪湯即效，當(dāng)時不解其故，問之答曰：該患汗出、惡風(fēng)，乃表虛證，以獨活、防風(fēng)、川芎辛散重虛其表，犯虛虛之誤，故病情加重。及至所觀病例日漸增多，不禁對白長川從顧護(hù)陽氣入手，治療痹痛的獨特心法有所感悟，茲特選二案，以饗同道。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎案

李某，女，60歲。2001年10月17日初診。3個月前，因勞作汗出當(dāng)風(fēng)，全身關(guān)節(jié)疼痛，雙膝關(guān)節(jié)尤甚，伴晨僵，于大連市某醫(yī)院檢查確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，服西藥不和?？淘\：雙下肢腫痛，左側(cè)甚，自汗乏力，畏風(fēng)寒，得熱則舒，寐安，納可便調(diào)，舌質(zhì)黯紅苔薄白，脈沉緩。病由素體陽氣不足，汗出表陽虛，致風(fēng)寒濕邪痹阻太陽、少陰經(jīng)脈。病在太陽、少陰經(jīng)，當(dāng)溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。方以桂枝附子湯、附子湯、烏頭湯、麻黃附子細(xì)辛湯化裁，藥用：

制川烏（先煎）5g，炮附子（先煎）20g，細(xì)辛10g，桂枝、炒白芍各15g，炙麻黃10g，白術(shù)、防風(fēng)、炙甘草各15g，薏苡仁50g，全蝎10g，茯苓50g，姜棗引。

守上方連服8周，二診：周身關(guān)節(jié)已不疼痛，偶有勞累后關(guān)節(jié)不適，晨僵、畏寒汗出均消失，舌質(zhì)黯紅苔薄白，脈弦細(xì)。擬養(yǎng)血舒經(jīng)，以當(dāng)歸芍藥散、桂枝加黃芪湯、桂枝附子湯化裁，雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)。

守上方再連服8周，三診：春節(jié)期間，諸癥未作，慮患者年事已高，繼以八味腎氣丸調(diào)養(yǎng)。追訪至2002年6月7日，病情穩(wěn)定，關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，查類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)至正常。

按 風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，此論痹邪；陽者衛(wèi)外而為固，陽密乃固，此言正氣；邪之所湊，其氣必虛，此解正虛而邪勝，痹證發(fā)生。此三句，痹證陽虛不固，風(fēng)寒濕氣入侵之病因病機(jī)一目了然。衛(wèi)出下焦，表里陽氣本為一體，本案素體陽虛且汗出更虛表陽，致表陽不固邪氣得侵，里陽不固邪氣更得以深至筋骨，因此，方選桂枝附子湯、附子湯溫表里之陽以顧本，烏頭湯以溫經(jīng)止痛，且方中重用茯苓、薏苡仁利濕消腫。二診時，晨僵疼痛畏寒消失，說明陽氣來復(fù)，風(fēng)寒濕邪已漸化，經(jīng)絡(luò)已通。最終以八味丸收功，乃取張景岳“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”之意?？v觀本案各個病程，法法不離扶陽，最終康復(fù)而收良效。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并左股骨頭壞死案

華某，女，19歲。1998年3月22日初診。近期周身關(guān)節(jié)游走性疼痛，某醫(yī)科大學(xué)附屬一院檢查確診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、左股骨頭壞死。刻診：雙膝腫痛，左側(cè)為重，腰骶冷痛，雙肩痛，形寒畏冷，口干欲飲冷水，納呆，便干，無發(fā)熱，月經(jīng)正常，寐安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。證屬素體陽氣虛餒，風(fēng)寒濕邪侵襲關(guān)節(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)疼痛，病久亦有化熱之象。白長川處以桂芍知母湯、烏頭湯、桂枝加黃芪湯、當(dāng)歸芍藥散化裁，藥用：

桂枝、炒赤芍、白芍各15g，炙麻黃10g，蒼術(shù)、白術(shù)、防風(fēng)各15g，炮附子（先煎）20g，炙甘草、川芎各15g，薏苡仁50g，知母、制川烏（先煎）各15g，茯苓、黃芪各50g，姜棗引。

二診：關(guān)節(jié)疼痛大減，仍便干，畏寒，舌淡紅，苔黃漸退，脈弦細(xì)。前方再加入麻黃附子細(xì)辛湯助陽解表，止痙散逐風(fēng)止痛；秦艽、當(dāng)歸養(yǎng)血舒筋。

三診：雙肩痛已無，余關(guān)節(jié)隱痛，遇寒加重，口不渴，便時干，舌紅，脈弦細(xì)。守上方繼服，周身已無疼痛，唯劇烈活動后左髖關(guān)節(jié)稍痛，便稍溏，舌淡紅，脈弦。上方配丸藥以鞏固。追訪半年，血沉正常，各癥無復(fù)發(fā)。

按 本案為風(fēng)濕化熱，最早見于《金匱要略》“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫”，主以桂枝芍藥知母湯。雖言化熱，但病本仍為陽虛風(fēng)寒濕氣痹阻，因此，仲景僅以知母一味清熱；又以桂枝、附子溫陽。此患既見腰骶冷痛，形寒畏冷等寒證，又見有口干欲飲冷水，舌紅苔黃膩等熱證，故病機(jī)相符，治以溫陽通經(jīng)為主，酌加清熱。二診時，諸寒、熱證均明顯好轉(zhuǎn)，亦說明溫陽、清熱二者并不矛盾，陽虛時，應(yīng)用大劑溫陽藥并不助邪熱，“有故無殞”是也，反而苦寒藥物要慎用，慮其傷陽。至于當(dāng)歸芍藥散，白長川常用于痹證夾瘀，血不利則為水，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛偏于一側(cè)，乃取其養(yǎng)血行血利水之意。（曹魏 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）