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Alport綜合征的臨床表現(xiàn)與診斷

 hghhphf 2023-05-15 發(fā)布于廣東

1.實(shí)驗(yàn)室檢查 

尿常規(guī)檢查顯示鏡下血尿和蛋白尿。腎功能檢查提示血肌酐逐漸升高最終達(dá)到終末期腎病水平。隨腎功能惡化,還會(huì)伴發(fā)其他化驗(yàn)異常。如血常規(guī)檢查提示正細(xì)胞正色素性貧血,代謝性酸中毒及電解質(zhì)異常,低血鈣、高血磷、血甲狀旁腺素水平升高等。 

2.電測(cè)聽

早期表現(xiàn)為高頻范圍聽力下降。隨病程進(jìn)展,聽力下降范圍逐漸擴(kuò)大,甚至發(fā)展為全聽域。雙側(cè)耳聾程度可不完全對(duì)稱。 

3.眼科檢查

可發(fā)現(xiàn)視力下降、白內(nèi)障,但具有診斷性的三類病變?yōu)椋呵皥A15錐形晶狀體、后多形性角膜萎縮和視網(wǎng)膜斑。 

4.組織病理改變

①腎臟活檢:特征性改變需電子顯微鏡下觀察到腎小球基底膜(GBM)廣泛增厚、變薄以及致密層網(wǎng)籃狀縱裂分層。光鏡下無(wú)特征性的病理變化,但常可見到GBM染色不良、嬰兒樣腎小球和腎間質(zhì)泡沫細(xì)胞,腎小球可出現(xiàn)局灶節(jié)段系膜損傷和毛細(xì)血管壁增厚,約30%腎小球可見球囊粘連。免疫熒光學(xué)檢查也無(wú)特異性,有時(shí)可見系膜區(qū)及沿GBM節(jié)段或彌漫性顆粒狀C3和IgM沉積,有時(shí)為全陰性。

②皮膚活檢:光鏡沒(méi)有特異性改變。但皮膚和腎臟組 織的Ⅳ型膠原免疫染色可發(fā)現(xiàn)Ⅳ型膠原α-3鏈、α-4鏈和(或)α-5鏈缺失或異常分布。 

5.基因檢測(cè)

基因檢測(cè)是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。可表現(xiàn)為COL4A3、COL4A4或COL4A5基因缺陷。 

Alport綜合征的診斷


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診斷Alport綜合征診斷依靠臨床表現(xiàn)、組織病理、家系分析及基因診斷。慢性腎炎綜合征合并慢性腎功能不全的患者,如果有家族史,同時(shí)存在高頻范圍聽力下降、前圓錐形晶狀體、后多形性角膜萎縮、視網(wǎng)膜斑;病理檢查發(fā)現(xiàn)腎臟GBM出現(xiàn)廣泛的增厚、變薄以及致密層縱裂分層的特征性改變,腎臟或皮膚組織Ⅳ型膠原免疫染色發(fā)現(xiàn)Ⅳ型膠原α-3 鏈、α-4 鏈和(或)α-5 鏈缺失或異常分布, 則高度提示本病,確診需要檢測(cè)。

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