張某 男 2021年8月 初診

主     訴：近二十年糖尿病，降糖效果控制不佳

現(xiàn)病史：患者口服多種降糖藥且在醫(yī)生指導下應用胰島素治療，但控糖效果不佳，空腹血糖9mmol/L,餐后血糖13-14mmol/L.目前出現(xiàn)頭昏、口干但無口苦，大便先干后稀，食欲佳，無明顯寒熱傾向。

過敏史：否認

既往病史：糖尿病、高血壓

舌     象：舌胖大、舌苔黃膩

脈     象：沉弦細滑，關脈應手

體格檢查：一般情況可

輔助檢查：BP：170/90mmHg

中醫(yī)證候：心下痞證

方       劑：姜半夏12g、黃連15g、黃芩9g、黨參15g、枳殼15g、厚樸15g、當歸30g、劉寄奴30g、天花粉24g、牡蠣30g、地骨皮15g、甘草6g。20劑，水煎服

2021年10月患者復診，告知血糖基本控制在了6mmol/L,大便恢復正常，胰島素量減少。徐書教授調(diào)方：

姜半夏12g、黃連15g、黃芩9g、紅參15g、枳殼15g、當歸30g、劉寄奴30g、天花粉24g、牡蠣30g、丹參20g、干姜3g、甘草6g。20劑，水煎服

醫(yī)囑：禁熬夜、忌飲酒

2021年11月電話隨訪患者，血壓控制在了140/80mmHg，胰島素停用，血糖平穩(wěn)

徐師案評：

      西醫(yī)學的糖尿病與古代消渴癥極為相似，臨床表現(xiàn)以肺、脾、腎、肝臟腑虧損，水火逆亂，金水不能互生最為多見。其病位在脾，而胰島素排出的“開關”在肝，因肝主疏泄，猶如一個自來水的開關，開可以暢通，關可以儲存，一方面胰腺通過胰腺管分泌出胰島素供給全身需要，另一方面胰腺本身需要從水谷精微中吸取精華供給自己需要，因此與肺、脾、腎關系非常密切。肺是調(diào)節(jié)對糖的分布，而腎是合成、儲備糖最關鍵的臟腑。脾的升清降濁的功能主要來源于腎的氣化。

      當糖尿病患者表現(xiàn)為痰熱中阻，脾胃受阻，胃熱內(nèi)蘊，導致胰腺管道不能打開，故以半夏瀉心湯，取得明顯療效。但治療糖尿病，不能一方一法，當以辨證求之，方可取得好的療效。