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西醫(yī)認(rèn)為，2型糖尿病是由于胰島素的分泌絕對或相對不足及靶組織對胰島素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)及水電解質(zhì)代謝紊亂的一組綜合征，臨床上出現(xiàn)“三多一少”的表現(xiàn)及慢性并發(fā)癥為特征。

結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典談對糖尿病及其并發(fā)癥的認(rèn)識：

從中醫(yī)的角度，個人認(rèn)為本病的主要病位在脾，與少陽經(jīng)、厥陰經(jīng)的功能失調(diào)和濕熱之邪有密切關(guān)聯(lián)。關(guān)于中醫(yī)所說的脾的實質(zhì)，如果說是假設(shè)的話，那么從生理病理角度而言，中醫(yī)所說的脾，應(yīng)該包括整個消化系統(tǒng)以及支配整個消化系統(tǒng)的有關(guān)神經(jīng)、體液。

西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)消化器官的體液因素，有胃腸激素和組胺等，由分散存在于胃腸粘膜層內(nèi)的多種內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的肽類激素有數(shù)十種之多，其中最主要的有促胃激素、縮膽囊素、促胰液素和糖依賴性胰島素釋放肽等。胃腸激素的主要作用有：一調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道運動，二調(diào)節(jié)其他激素的釋放，如刺激胰島素的分泌，還有一個作用就是調(diào)節(jié)消化道組織的代謝和生長等。

《內(nèi)經(jīng)》里面指出：脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，此至陰之類，通于土氣；脾者，土也，治中央，以灌四傍者也；飲入于胃，游溢精氣，脾氣散精，上歸于肺；脾病者，不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。

“至”有往來之意；“至陰”有“承陽啟陰”之意，這說明脾胃有升降、往復(fù)、轉(zhuǎn)輸精微的功能，這些論述從一定程度上闡釋了2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥及與臟腑之間的關(guān)聯(lián)。這里所說的“三焦”指三焦經(jīng)，手少陽三焦者，元氣之別使也，“元氣之別使”指人體能量、精微的輸送及轉(zhuǎn)化的場所，手少陽對應(yīng)人體肝膽，少陽與厥陰相表里，所以《內(nèi)經(jīng)》指出：脾之和，肉也，其主肝也。此處就說明了肝膽有管理以及限制脾胃功能的特征。

在《金匱要略 黃疸病脈證并治》中論述的“疸”有酒疸、女勞疸、谷疸等，例如第2條：風(fēng)寒相摶，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸；第3條：陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。那么把這兩條合參，闡明了谷疸的臨床特征，概括起來即脾胃的運化功能失常，那么濕濁因個人體質(zhì)的不同，或寒化，或熱化，對于部分糖尿病患者的病機(jī)及臨床癥狀極為類似。

又如《傷寒論》中所言：陽明居中，主土也，萬物所歸；陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。這里仍然在闡述脾陽不足，不能化谷，濕停于內(nèi)，則發(fā)煩頭眩，因小便利有出路，則不發(fā)黃；雖然下之，腹?jié)M如故，因為寒邪不能隨下而去。那么從氣化的角度而言，陽明與太陰相表里，太陰為濕土，燥為陽明本氣，太陰為陽明中氣，脾胃以燥濕相濟(jì)為平，如果陽明未至中氣，也就是陰分不足，那么陽明中氣化燥或化熱，出現(xiàn)陽明病的熱證或?qū)嵶C，如心中懊惱、口中燥渴、欲飲水等，而實際臨床上有部分2型糖尿病患者的最初癥狀就是口渴、大便干。

同時陽明病中還有比較多的寒濕證，前賢說陽明發(fā)熱而渴，大便燥結(jié)，此陽明之病陽也，如胃中虛冷，水谷不別，則陽明從陰濕之化也?！秲?nèi)經(jīng)》進(jìn)一步指出：數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。太陰濕土，須由陽氣化之才能升降正常而精微得以輸布，此處所說的“內(nèi)熱、中滿、陳氣”，我覺得可以理解為濕熱之邪，或者因為肝木克制脾土，脾土攝取精微受限，或者因為脾虛濕熱蘊結(jié)，影響肝膽三焦疏泄輸布。肝心肺腎氣的升降出入，均依賴于脾胃之升降，脾胃升降正常，則肝心肺腎之氣的升降出入正常，精微得以輸布，反之則精微失以輸布 糟粕逐剔清流，甚至精微也會變成糟粕。

那么基于此，個人以為2型糖尿病的主要病機(jī)是脾虛、肝虛、濕熱，可以從陽明、少陽、太陰病的證治中尋求治療辦法。

從實踐中觀察到，現(xiàn)在多數(shù)患者的癥狀較為隱匿，但都有不同程度的體重減少，當(dāng)然也有比較明顯的三多一少，平常我在診治此類患者時，經(jīng)常以調(diào)和肝脾、化痰、祛濕熱為治療原則，方用柴胡劑、二陳湯、平胃散等為基本方法治療，根據(jù)實踐觀察，有比較好的遠(yuǎn)期療效。柴胡劑中大柴胡、小柴胡、柴桂姜湯都是很常用的方劑，尤其是柴胡桂姜湯，為小柴胡的加減法，方中桂姜助氣化，花粉生津，輸布津液，牡蠣可以咸寒軟堅，去肝膽之氣的凝結(jié)。在實踐當(dāng)中觀察到，本方可以治療陽氣氣化功能不利，脾運化不利，三焦氣化不利，津液不足而少陽肝膽氣的郁結(jié)得以解除，降糖的效果是比較明顯的。方中的黃芩、花粉、干姜為變量劑，可以根據(jù)具體情況調(diào)整劑量而使方劑的寒涼屬性更契合于患者。《傷寒論》中所說的少陽病，一個是大柴胡，就是少陽兼陽明；那么柴桂姜呢，就是少陽兼太陰，從病機(jī)角度而言，個人以為這兩首方劑是比較契合目前多數(shù)2型糖尿病患者的。

在2016年11月，我診治了一位患者，是一位干部，43歲，當(dāng)時被西醫(yī)診斷為2型糖尿病已經(jīng)有4年時間，一直在用西藥治療，但是空腹血糖一直在10mmol/l左右，平時心情比較郁悶、煩躁，而且自訴渴感明顯，自覺身體沉重，時有頭昏腹脹，大便時秘時溏。那天看見他這個人是瘦長體型，語速比較快，面色是青白色，但是有點暗，舌苔薄白，舌頭的中部有一小塊是黃色的，左脈呢，弦細(xì)，右脈是濡緩，血壓120/70mmHg，當(dāng)時是用小柴胡湯加減給他治療的，這是首診。那個方劑：柴胡20g，黃芩10g，生半夏15g，生曬參10g，甘草5g，桂枝12g，天花粉12g，砂仁5g，陳皮5g，茯苓10g，干姜8g，淮山15g，5劑，水煎服。

二診是11月14號，他說那5劑藥服的過程中，第一天自己覺得濕氣較多，覺得身體比以前輕快了，服到第三天的時候渴感已經(jīng)不明顯了。14號這天切脈，左脈是弦脈，右脈是緩的，舌苔還是薄白，但是中間那一塊黃色的已經(jīng)不太明顯了，就根據(jù)上方稍微做了些加減，小柴胡湯就用柴胡、黃芩、半夏、生曬參，加上桂枝12g，白芍12g，枳殼6g，淮山20g，陳皮10g，云苓15g，砂仁5g，干姜、梔子各8g，山萸肉10g，10劑，水煎服。

第三診，就是12月4號，因為患者把前面10劑藥服完后，停了6天，他去做了復(fù)查，空腹血糖6.9mmol/l，是他近幾年以來所查的最低值?？吹竭@個檢查結(jié)果呢，患者非常高興，就要求為他進(jìn)一步做鞏固治療，那么根據(jù)他的二診方做了稍微的調(diào)整，讓他做散劑服用。三診的方劑是：柴胡20g 黃芩10g，姜半夏15g（因為做散劑，千萬不能用生半夏，這次用的姜半夏），枳殼10g，生曬參15g，淮山30g，山萸肉15g，桂枝12g，白芍20g，梔子8g，干姜8g，陳皮10g，茯苓15g，砂仁5g，花粉12g，白術(shù)12g，酸棗仁15g，就這個方，6劑，讓他做成散劑，每次服10g，每天服2次。還是要求在服中藥散劑的過程當(dāng)中，把所有的降糖的西藥全部停掉。

后來患者找到我說，那已經(jīng)是半年以后了，當(dāng)時那個散劑的藥粉大約是2個月的時間服完的，然后他自己覺得沒有任何不適，而且心情很舒暢，因為他近幾年以來，心情一直很郁悶的。那么這個散劑在服了一段時間過后，他覺得心情很是舒暢，經(jīng)常散步的時候，走著走著不自覺就唱起歌來了。在沒有服用任何藥物的情況下，就是2個月的散劑之后，又有4個月的時間，沒有服用任何中西藥物，他又去做了一次復(fù)查，空腹血糖6.7mmol/l。后來患者因工作調(diào)到其他地方去了，臨走之前還專程來索要處方。后來就失去聯(lián)系了，就沒有隨訪了。

那么這位患者呢，我們從體質(zhì)的角度來說，他應(yīng)該是屬于小柴胡湯體質(zhì)，綜合判斷呢，就是屬于脾虛，肝氣郁結(jié)，所以是用小柴胡、柴胡桂枝湯為主干，調(diào)和肝脾，舒暢三焦，然后這樣中土得以健運正常。而這位患者呢，因為濕熱不是主要矛盾，但是他的舌苔中部的那一小塊黃色，提示還是有濕熱，所以加入梔子，但是為了兼制梔子的寒涼，同時用了干姜和砂仁，綜合起來看，這個患者用那幾首方劑，療效還是很可以的，遠(yuǎn)期療效還可以。

在2016年7月1日，我接診了一位2型糖尿病患者，當(dāng)時這位患者39歲，也是一位干部，當(dāng)時他被西醫(yī)診斷為2型糖尿病已經(jīng)將近5年時間了，一直用西藥治療，但是空腹血糖一直在8~11mmol/l之間，同時血脂偏高，甘油三酯4.9mmol/l，膽固醇6.8mmol/l，當(dāng)時初診時的檢查報告是這樣的。而這位患者呢，還是一位近視患者，帶著眼鏡，而且他經(jīng)常覺得雙眼干澀，腹脹，舌苔白厚膩，但是他沒有明顯的三多一少，大便時秘時溏或者初秘后溏，脈是濡弦的。這個患者呢，我給他當(dāng)時的判斷是脾虛不能運濕，就是屬于濕氣中阻，痰濁中阻，我給他開的是二陳湯合平胃散加減，當(dāng)時初診的方：陳皮30g，茯苓20g，生半夏10g，蒼、白術(shù)各10g，厚樸8g，薏苡仁30g，大腹皮6g，荷葉10g，山楂10g，雞內(nèi)金10g，生大黃4g，干姜6g，砂仁5g，桂枝12g，澤瀉10g，黃芪20g，菊花15g，6劑，水煎服。

二診是7月10號，患者說上方服用第一劑的時候，當(dāng)天大便4次，微溏，不是拉稀，后來每天大便正常，自覺服藥之后，雙眼干澀減輕了很多，同時腹脹也減輕了，因為服藥效果比較明顯，就要求進(jìn)一步治療。診見原先那個厚膩的舌苔明顯減少，但是脈還是濡，只是不是上次的濡弦，是濡緩，我想前面那個方既然有效，暫時不要做太多的改變，就把原來的黃芪20g改為30g，再吃10劑。

后來這位患者二診過后沒一直有復(fù)診，大約3個月后，患者的母親，一位退休老教師來診病，告訴我說他上次10劑藥吃完后，停了一個星期后去復(fù)查空腹血糖6.01mmol/l，也是這么多年以來的最低值，而且血脂也下降了很多。到了第二年的1月，患者又來找我了，說上次治療后，一直到12月底，沒有用過任何中西藥物，血糖檢查了幾次，還是在7mmol/l以下。但是近幾天，他自覺有其他問題，眼睛不舒服，還是用上方給他加減治療。因為這位患者在本地，我經(jīng)常能遇見他，前段時間還遇見他了，他近幾年，斷斷續(xù)續(xù)服用這個方，血糖一直控制理想，最高在6.3mmol/l，沒有服用任何西藥的情況下，以前最低都是8mmol/l。那么這一位患者，根據(jù)我當(dāng)時的判斷是柴胡桂枝體質(zhì)，脾陽不足，運化水濕不及，脾胃被濕邪所困，那么精微輸布不及，而出現(xiàn)2型糖尿病的癥狀，治療以健脾、祛痰、恢復(fù)中焦升降為主。

我們大家知道，糖尿病本身的治療在于控制血糖，但是它引起的并發(fā)癥是相當(dāng)多的，前面說到《內(nèi)經(jīng)》提出：脾病者，不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。那么《內(nèi)經(jīng)》的這幾句話，我覺得是把糖尿病的一些并發(fā)癥的原理給我們揭示出來了。就像經(jīng)方里的建中湯，小建中湯、黃芪建中湯，“建中州以運四傍”，我覺得這個著眼點仍然在脾。我個人常用于治療2型糖尿病的方劑呢，就是柴胡劑、平胃散、二陳湯之類的，那么通過觀察和學(xué)習(xí)，有幾味常用的中藥在治療2型糖尿病的過程中有著不可替代的作用。

第一個就是黃連，黃連的性味是苦寒，燥濕瀉火，用治濕熱蘊結(jié)，消谷善饑等等，那么現(xiàn)代藥理研究：黃連的水煎液，可降低正常小白鼠的血糖以及病理性的血糖升高，同時可以改善糖耐量，對抗外源性葡萄糖或腎上腺素引起的血糖升高。估計黃連的降糖作用可能是通過抑制糖原異生或者促進(jìn)糖原酵解所致。

第二味我個人常用于加減的中藥是桑葚，桑葚的作用是補(bǔ)益肝腎，熄風(fēng)滋液，用治肝腎陰虧，消渴，便秘，目眩，耳鳴等。那么《本草綱目》提及單味桑葚食用可以止消渴。同時前面有人做過研究：把新鮮的桑葚絞汁，每次服用15ml，一天三次，同時用胡蘿卜80g，粳米60g煮粥吃，觀察2型糖尿病患者25例，經(jīng)1-2個月的治療痊愈18例。這里所說的痊愈是指停藥后一年半的時間做多次檢查和糖化血紅蛋白的檢查都是正常的，是為痊愈。25例里面有18例是這樣的，然后好轉(zhuǎn)4例，無效3例。

第三味常用于加減的中藥是山茱萸，山茱萸它的作用是強(qiáng)陰益精，安五臟，通九竅，止小便利。據(jù)研究：山萸肉這味藥對正常的血糖沒有明顯影響，但是對腎上腺素或者四氧嘧啶誘發(fā)的糖尿病模型動物有明顯的降糖作用，并能降低高血糖動物的全血粘度和血小板聚集性，并可以降脂。它的降糖作用可能是促進(jìn)殘余胰島β細(xì)胞分泌功能和增加促進(jìn)組織利用葡萄糖有關(guān)。我個人運用山萸肉這味藥，如果患者有明顯的，或者是屬于肝虛這類證型的，就可以大量使用山萸肉，常用量15-20g，極量25-30g，但是15-20g這個量是用的最多的。

還有就是人參，據(jù)我在實踐中觀察如果用于降糖，黨參的效果不如人參明顯。有時同樣一個方劑用在一個人，如果用黨參的話，效果可能不太明顯，如果用人參的呢，效果就快多了，而且遠(yuǎn)期療效比較可靠。

還有就是苦瓜，苦瓜怎么用呢？比如說如果是現(xiàn)在夏天，可以買到苦瓜的時候，就讓患者每天用2條苦瓜，能夠堅持就直接吃下去，如果不能堅持，就把苦瓜汁打出來，和中藥合在一起去服；如果是冬天，或者沒有苦瓜的季節(jié)，我自己備著苦瓜干，我發(fā)現(xiàn)加入苦瓜后，患者口腔內(nèi)黏膩的感覺和厚膩的舌苔，退得比較快，這兩個癥狀退的比較快。

一點點淺見，先講到這里吧，請大家都來探討探討。因為個人以為現(xiàn)在2型糖尿病對我們這個社會有很大的不好的影響，患者日益增多，很多患者精神負(fù)擔(dān)很是沉重，我平時比較注重對這類疾病的觀察，但限于個人水平、經(jīng)驗不足，講得很淺很淺，請眾位師友多多指正，我們大家集思廣益，找出更好的辦法！

劉濟(jì)舟：近幾年我診治該病約八九十例，常用柴胡劑等，遠(yuǎn)期療效還可以，只是患者仍需間斷服藥，因中藥劑型原因，不利于長期服藥。那么關(guān)于2型糖尿病的并發(fā)癥呢，我也診治過一部分，比如說糖尿病眼病，我一般用一貫煎、滋水清肝飲，這兩個方劑為基本方，然后常用的加減，尤其有一味中藥叫谷精草，然后加入適量的益母草和丹參，據(jù)觀察這樣加減，對2型糖尿病眼部疾患有一定療效，應(yīng)該說還可以，局部的充血情況能很快得到改變。還有我覺得一貫煎，用于治療糖尿病眼部并發(fā)癥，它的頻率要大于滋水清肝飲，而且療效要比滋水清肝飲好很多，但谷精草得重用，一般一劑藥要20g。

再者就是關(guān)于糖尿病腎病并發(fā)癥，這個我診治的不多，只有4例，其中有一位患者今年將近70歲了，得2型糖尿病多年了，同時血壓也高，我給他用的是柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸，重用山茱萸加生曬參，效果還可以，患者自覺服用一周之后，身體精力是比較充沛的，下肢浮腫有明顯減輕。

至于糖尿病足，我在六七年前遇到過一例患者，但是他不是很厲害，只是剛剛發(fā)生蛻皮起水皰，當(dāng)時也是用的柴胡劑，在每劑藥里加了1條蜈蚣，5克紅花，大約吃了10天，情況好轉(zhuǎn)了，到目前為止比較穩(wěn)定，足部的情況一直沒有出現(xiàn)過。至于糖尿病足比較嚴(yán)重的情況，我沒有遇見過，但是鄧鐵濤，鄧?yán)舷壬幸粋€經(jīng)驗，是外用方法，是王清任的方子，就是把黑木耳，在鍋里用小火稍微炒一下，把它研成粉末，和白糖混合在一起外用，局部消毒后，將兩個混合的粉末灑在患處，一般7~10天局部就可愈合，這是鄧鐵濤老先生的經(jīng)驗，我記得幾年前，就是關(guān)于糖尿病足的治療，鄧?yán)嫌锌赡芎眯┏晒Φ睦?，就是有的西醫(yī)診斷都要截肢了，但是鄧?yán)暇陀眠@個外用方子，配合內(nèi)服方劑，7天、10天局部就愈合了。我是從《新中醫(yī)》雜志上看見的。

紫洋中醫(yī)館 劉毅：初診服中藥時就停西藥嗎？患者能接受不？@濟(jì)舟堂主人

劉濟(jì)舟：一般來說，如果患者沒有接受胰島素治療，用中藥一般要求他把西藥停下來；如果接受過或正在接受胰島素治療，就要緩慢減量，但是如果用過胰島素治療的，給中醫(yī)的治療就增加了很多的難度。這類患者如果在用胰島素的過程當(dāng)中，空腹血糖依然高，在這種情況下，中藥降糖的速度就慢很多，這類患者因為胰島素的原因，給治療帶來了很大的難度。但是中藥依然可以起到治療效果，這就需要患者配合，有計劃、有步驟地減少胰島素的用量。我見過一例患者，我們本地的一例女性患者，每天用多少單位胰島素不記得了，是市醫(yī)專家給的治療方案，每天兩次胰島素，空腹血糖依然在18mmol/l。這位患者，用過一段時間的中藥，大概半個月，血糖降到15mmol/l。但是后來患者不愿意吃中藥，這位患者屬于桂枝兼柴胡體質(zhì)，當(dāng)時也是用的柴胡桂枝湯，山茱萸30g，生曬參15g，吃了15天，就是胰島素還是照原來的量用，但是之前空腹血糖一直是18，吃了15天中藥以后，由18降到15。但是后來患者不愿意吃中藥了，就沒有觀察了。

紫洋中醫(yī)館 劉毅：為什么喜用生曬參？不用紅參西洋參？@濟(jì)舟堂主人

劉濟(jì)舟：這個生曬參、紅參、西洋參的區(qū)別，我也是通過觀察過的，一般來說，紅參是不適宜的，因為李時珍的父親李言聞曾經(jīng)寫過一本書，就叫《人參傳》，上下兩冊，在這本書里詳細(xì)論述了人參的種種性味和運用。他在這部書里提出人參：“生用氣涼，熟用氣溫”，就是不管怎么說 2型糖尿病最基本的病機(jī)依然有陰分不足的一面，加之炮制的原因，個人覺得紅參的溫性不太合適。當(dāng)然可以用，但是用的比較少。

西洋參呢，用治氣陰兩虛，有時候也可以用到。但是有一部分患者，如果剛開始你判斷是屬于偏熱的，用了西洋參以后有一部分患者會出現(xiàn)腹瀉，這個反應(yīng)比較明顯，所以一般西洋參用的比較少，生曬參兼具西洋參的養(yǎng)陰作用，但不至于涼的太過，不會出現(xiàn)腹瀉。但是黨參的降糖效果確實很差，這是我觀察了很長一段時間以后得出的結(jié)果：黨參的降糖效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及生曬參。

還有就是山萸肉這味藥，越是初發(fā)早期的患者，如果他有肝虛的臨床證據(jù)，經(jīng)常運用山萸肉，它的遠(yuǎn)期療效非常好，所以我隱隱約約覺得山萸肉這味藥，是不是具有修復(fù)胰島的功能，這個我還在觀察。就是越是初期早起的，適當(dāng)?shù)慕?jīng)常運用山萸肉，它的遠(yuǎn)期療效非常好。

所以我個人總結(jié)起來，個人以為糖尿病的發(fā)病機(jī)理就是兩個原因—脾虛、肝虛，那么濕也罷，熱也罷，它是因為脾虛肝虛之后產(chǎn)生的，尤其是肝虛，肝虛的原因，肝虛的患者應(yīng)該是大于脾虛的患者，我想和現(xiàn)在這個社會節(jié)奏快、壓力大、肝膽負(fù)擔(dān)重，感覺跟這個有很大關(guān)系。

請大家都發(fā)表高見啊，我這真是拋磚引玉，請大家多多發(fā)表意見，我們共同尋求有效的辦法，為患者造福，為社會造福。

經(jīng)方李小榮：玄參，南北沙參，太子參，在糖尿病中可擇用。紅參，本身就是人參加糖蒸熟而成，故用在糖尿病中使用較少。

劉濟(jì)舟：太子參也常用，個人側(cè)重于先治肝，再治脾。在一些并發(fā)癥的治療中，祛瘀比較多用，桃仁的使用多于川芎，一孔之見，請諸位師友多多指正。

紫洋中醫(yī)館 劉毅：請問@濟(jì)舟堂主人，您喜用柴胡桂枝湯，怎么看待劉渡舟先生喜用柴胡桂枝干姜湯治療糖尿?。?/span>

劉濟(jì)舟：劉老的這個經(jīng)驗是很管用的。另外本地部分患者用柿樹葉陰干泡水喝，不用任何中西藥物，一年半年復(fù)查血糖居然是正常的，這類我走訪了約20例，不知是什么原因。我嘗過這個水，很澀。

經(jīng)方李小榮：@紫洋中醫(yī)館 劉毅，歡迎談?wù)勀愕捏w會~

紫洋中醫(yī)館 劉毅：我現(xiàn)在沒有像濟(jì)舟堂老師講得這么專業(yè)，心得比較深，我就是用方比較多，比較雜，也沒用形成自己所謂的理論體系，很多方都可以用，我平常都在用，像黃連湯、柴胡桂枝干姜湯、白虎湯、溫膽湯、腎氣丸、烏梅丸、半夏瀉心湯、一貫煎、滋水清肝飲、知柏地黃丸、麥味地黃丸等，很多方我都在用，反正就是根據(jù)每個病人病情，方證相應(yīng)，辨證論治，一般就是這種方法。今天濟(jì)舟堂老師講得非常好，我也是受益匪淺，主要從肝脾的角度，闡述了糖尿病的發(fā)病機(jī)理和他的用方心得，受益匪淺。

劉濟(jì)舟：溫膽湯我常加棗仁。大約在2011年，我一位同學(xué)，初中同學(xué) 他是中層領(lǐng)導(dǎo)，他的父母都是2型糖尿病患者，他被診斷為2型糖尿病已經(jīng)很長時間了。當(dāng)時我給他用的是溫膽湯加棗仁，因為他除了空腹血糖高之外，記得當(dāng)時是13mmol/l，還時有胸悶的癥狀。他以前體質(zhì)非常好的，單位籃球隊的隊長，但是他沒有明顯的病脈，舌苔除了微紅之外，沒有別的。最開始的是用的桂枝劑，沒有什么效果，血糖沒怎么升高也沒什么降低，沒什么作用。第二次我給他用的是柴胡桂枝湯，效果也不太明顯，當(dāng)然這兩個方都只是服了6天，沒有什么很明顯的效果。后來我就反復(fù)思考，考慮到他個人的性格，雖然是做領(lǐng)導(dǎo)的，其實這個人是很小心謹(jǐn)慎的，比較內(nèi)向的。第三次用的溫膽湯加黃連15g，酸棗仁30g。這個方吃了五劑，血糖明顯下降，降至8-9mmol/l，同時胸悶的癥狀有明顯改變，后來斷斷續(xù)續(xù)服用這個方，每個月吃四五劑。大約這種情況持續(xù)了一兩年，然后間斷服用加味溫膽湯的，過程中，血糖一直是正常的，在7mmol/l以下，大約這種狀態(tài)持續(xù)了四五年。因為近兩年工作調(diào)至別處，聯(lián)系比較少了，就不是很清楚了。

就是如果判斷患者有肝虛的原因，證型在里面，除了山萸肉常用之外，還有一味我常用的，就是酸棗仁。在這種情況下常用量一般是 15~30g。

另外我還發(fā)現(xiàn)一點，如果辨證不精確，誤用桂枝這味藥，患者血糖升高非?？欤粍┧幭氯?，空腹血糖就會升得很高，我犯過這個錯誤，所以印象非常深刻。

紫洋中醫(yī)館 劉毅：改變個人飲食習(xí)慣很重要，不飲酒不應(yīng)酬一般人做不到，特別是成年男人。恰恰中年男人糖尿病高發(fā)。

愛在西元前：最后這個還是個半夏體質(zhì)，生性多疑，膽小容易驚，噩夢較多。

劉濟(jì)舟：酒必須禁忌。

愛在西元前：這是一個案例，補(bǔ)充下我用竹葉石膏湯治療的一個案例，合用了小陷胸湯。 

劉濟(jì)舟：石膏有一定的降糖作用，氣分之熱用之，該病初起，伴口渴，便秘好用，病程久者，或不當(dāng)使用，冰伏脾陽，血糖反不易降。鄧?yán)嫌幸皇朝煼剑蒙剿?00g煲豬胰，1周1次，用于預(yù)防該病。

愛在西元前：對的，這人糖尿病十五年，長期服用降糖藥，血糖突然升高，到出現(xiàn)氣陰兩虛兼見大煩渴的竹葉石膏湯證，結(jié)合腹診情況用了小陷胸湯，短期內(nèi)血糖平穩(wěn)下降。

紫洋中醫(yī)館 劉毅：飲食有節(jié)制。七八分飽，胃腸負(fù)擔(dān)輕，可減少此病發(fā)生。管不住嘴，此病只能取短效。所以西醫(yī)讓病人控制飲食是有一定積極意義的。

劉濟(jì)舟：該病的診治，需打持久戰(zhàn)，大家群策群力。

愛在西元前：視網(wǎng)膜病變引起視物模糊、眼干，谷精草、密蒙花、枸杞子，周仲瑛教授還擅長用鬼箭羽降糖改善循環(huán)治療。

劉濟(jì)舟：桑菊，谷精草，也是很常用的藥物。

徐曉峰：2型糖尿病，我本人臨床見到的，以太陰病為常見，常用苓桂劑，屢獲佳效。

劉濟(jì)舟：因體質(zhì)原因，有以太陰病為主要矛盾者，或者寒熱錯雜，或膽熱脾寒者。

某經(jīng)方學(xué)者（匿名群友）：學(xué)習(xí)后有幾點想法和疑惑，還向劉濟(jì)舟老師請教。

1.中藥湯劑每天服用幾次，每次多少毫升？飯前多長時間服用？

2.糖尿病血糖控制不佳，有一些是因為飲食控制不到位。你的病人中，是否觀察飲食的變化。也就是說，病人在服用中藥之前飲食量是多少，服用中藥之后飲食量保持不變，還是減少或增多。

3.通常，病人飯前喝了200毫升中藥，會影響此后的飲食量的。這個因素需要排除，才能考慮中藥的作用。

4.糖尿病的治療不僅僅是控制血糖，還要了解靶器官損害情況。病案里缺乏這些內(nèi)容。另外，即使是以血糖來判斷療效，也需要結(jié)合餐后血糖或糖化血紅蛋白。單憑空腹血糖有些單一。

5.服用中藥時間長了，應(yīng)該查肝腎功能，排除藥物性損害。

劉濟(jì)舟：因為這個病現(xiàn)在可以說是影響較大，我比較關(guān)注，限于個人水平，我也還在學(xué)習(xí)摸索中。都是純中藥治療，不用任何西藥。并發(fā)癥這塊，眼病，腎病有數(shù)例，眼病的效果比腎病的效果好，比較多的就是間斷服中藥，不用西藥，空腹血糖能夠較長時間維持在正常范圍內(nèi)。實驗室檢查這塊，因基層原因，有時候患者不一定按我的要求去作相關(guān)檢查，空腹，餐后血糖復(fù)查的比較多，糖化血紅蛋白復(fù)查者不多，有的作了這個檢查有下降，但例數(shù)少，不可為憑?？刂骑嬍撤矫妫刻熘魇巢怀^300g，盡量不吃稀飯及水果等，飯前服。我診治這類患者，每劑藥連煎2次，2次藥液混合分3次，每次服200毫升。正如您所說，我所說的都是實踐中真實的內(nèi)容，我的原則就是嚴(yán)謹(jǐn)、真實、務(wù)實、求證。不敢說自己如何高明，只是想拋磚引玉，謝謝！